Klam alebo stav akútneho mätenia

delírium alebo stav akútneho mätenia s strata pamäti je bežný neuropsychiatrický syndróm a ťažké, charakterizovaný akútnym nástupom a kolísavým vývojom, ďalšími deficitmi a ťažkou dezorganizáciou správania. Spravidla zahŕňa ďalšie kognitívne deficity, zmeny excitability (hyperaktívne, hypoaktívne alebo zmiešané), percepčné deficity, zmenený cyklus spánku a bdenia a psychotické vlastnosti, ako sú halucinácie a ilúzie.

Delírium je bežné RISE patologického procesu mimo mozgu, ako sú bežné formy infekcie (zápal pľúc, infekcia močových ciest) alebo podľa účinkov lieky, najmä anticholinergiká alebo iné látky tlmiace CNS (benzodiazepíny a opioidy). Môže to byť tiež spôsobené primárnym ochorením nervového systému. Aj keď sú niekedy prítomné halucinácie a ilúzie, nie sú potrebné na diagnostiku a príznaky delíria sú klinicky odlišné od príznakov vyvolaných psychózami alebo halucinogénmi.

Aj keď sa nazýva primárna porucha pozornosti, sú narušené ďalšie základné kognitívne procesy, najmä pracovná pamäť a prakticky všetky aspekty vykonávacích funkcií (plánovanie a organizácia správania). Aj keď sa indukcia delíria u pacientov s demenciou v dôsledku Alzheimerovej choroby považuje za reverzibilnú, zdá sa, že urýchľuje kognitívny pokles, čo naznačuje, že je potrebné uprednostniť úsilie o prevenciu a minimalizáciu vyvolania mätúceho stavu u starších ľudí.

V lekárskej praxi termín nie je to synonymum ospalosti a môže sa vyskytnúť aj bez nej. Delírium nie je to isté ako demencia hoci sa vyskytuje aj u pacientov s demenciou. Môže to byť hyperaktívna odroda prejavujúca sa príznakmi nepokoja alebo bojovnosti alebo hypoaktívnym alebo tichým delíriom s príznakmi neschopnosti premeniť alebo zamerať pozornosť na príkazy. Väčšina ľudí postihnutých delíriom nemá halucinácie a ilúzie. Delírium je spojené so zhoršením vedomostí, zníženou jasnosťou pozornosti v prostredí. Demencia by nemala lepšie vysvetľovať zmeny v poznávaní, deficite pamäti, dezorientácii, poruchách jazyka alebo vývoji poruchy vnímania. Pri diagnostike zvyčajne pomáha rýchlo sa meniaci priebeh delíria.

Samotné delírium nie je choroba, ale skôr a klinický syndróm (skupina príznakov vyplývajúcich zo základnej choroby alebo nového duševného problému). Rovnako ako jeho zložky (neschopnosť sústrediť pozornosť, duševná zmätenosť a rôzne poruchy pozornosti a časopriestorová orientácia) je delírium častým príznakom prejavujúcim sa z akéhokoľvek dôvodu skorou mentálnou alebo mozgovou dysfunkciou.

Liečba zahŕňa dve hlavné stratégie: prvú riešenie príčiny pravdepodobne akútne a druhé optimalizácia mozgových podmienok. To zahŕňa zabezpečenie toho, aby pacient s delíriom mal adekvátne okysličenie, hydratáciu, výživu a normálnu hladinu metabolitov, aby účinky liekov boli minimálne, liečenie zápchy, liečenie bolesti. Detekcia a kontrola psychického stresu je veľmi dôležitá.

Používajú sa hlavne antipsychotiká. Benzodiazepíny môžu spôsobiť alebo zhoršiť delírium a sú väčšinou neúčinné pre väčšinu príčin delíria. Ak je však dôsledkom sedatívno-hypnotického vysadenia, odporúča sa ako najúčinnejšie vysadenie alkoholu alebo vysadenie benzodiazepínov. Na zaistenie pohodlia pacienta je niekedy nevyhnutná symptomatická liečba. Výhodné sú antipsychotiká, najmä anticholinergiká, ako je haloperidol a risperidón.

Patogenéza a príčiny

V bežnej reči sa delírium často používa ako synonymum ospalosti, dezorientácie a halucinácií. V lekárskej terminológii sa pridáva množstvo ďalších príznakov, ako je náhla neschopnosť sústrediť pozornosť, silné rozrušenie a podráždenosť, halucinácie.

Delírium je veľmi všeobecné a nešpecifický príznak dysfunkcie orgánov a mozgu. Okrem mnohých organických príčin súvisiacich so štrukturálnou chybou alebo metabolickým problémom mozgu existujú aj psychiatrické príčiny, ktoré zahŕňajú zložku stres psychicky alebo emočne alebo duševná choroba. Delírium môže byť spôsobené miernym duševným ochorením alebo akýmkoľvek procesom, ktorý narúša normálny metabolizmus a funkciu mozgu. Napríklad horúčka, bolesť, otrava, poškodenie mozgu, chirurgický zákrok, traumatický šok, nedostatok vody, jedla alebo spánku a vynechanie alkoholu alebo iných látok. Veľmi častou príčinou delíria u starších ľudí je infekcia močových ciest, ktorá je liečiteľná antibiotikami, čím je delírium reverzibilné.

Wernickeho afázia a menšie zrkadlové lézie oblasti podobnej Wernike v pravom temporálnom laloku môžu byť tiež prítomné s akútnym zmätkom a rozrušením, rovnako ako talamické lézie spôsobujúce afáziu.
Mŕtvice spôsobujú delírium, keď sa vyskytujú u pacientov s už existujúcou cerebrálnou atrofiou a keď sú sprevádzané záchvatmi. Častými príčinami delíria sú aj multifokálne záchvaty pri embolických stavoch, vaskulitída alebo hypoxicko-ischemická encefalopatia.

príznaky a symptómy

Delírium alebo stav akútneho mätenia je mimoriadne častým stavom. Akútne encefalopatie sa vyvíjajú u 30 - 50% hospitalizovaných pacientov vo veku nad 70 rokov a polovica nemocničnej populácie je staršia, čo má za následok, že 10% hospitalizovaných pacientov má niekedy delírium. Delírium často nasleduje po operácii. Je to spojené s dlhodobou hospitalizáciou, zvýšenou úmrtnosťou a 50% rizikom neurokognitívneho poškodenia preživších.

Pretože delírium sa môže vyskytnúť v rôznej miere závažnosti, všetky príznaky sa môžu vyskytnúť v rôznej miere intenzity. Mierna porucha pozornosti môže viesť iba k postihnutiu pri riešení zložitých problémov. Keď je delírium ťažké, prerušuje ďalšie duševné funkcie a spôsobuje bezvedomie a vegetatívny stav. V záverečnej fáze môže byť človek bdelý a okamžite reaguje na mnoho podnetov, je schopný koordinovaných pohybov, ale nedokáže vykonať žiadne požadované mentálne spracovanie.

Základné charakteristiky delíria Zahŕňajú:

poškodenie vedomostí, tj zníženie jasnosti pozornosti v prostredí, zníženie cielenej, trvalej alebo upravenej pozornosti
kognitívne poruchy, poruchy pamäti alebo poruchy vnímania
nástup v hodinách až dňoch a tendencia kolísať.

Nemožnosť sústrediť pozornosť, zmätok a dezorientácia:

Porucha formovania pamäte:

Anomálie pozornosti a náklonnosti:

trvanie:

Fyzikálne vyšetrenie

Vývoj choroby

Delírium je spojené s vysokou mierou úmrtnosti a chorobnosti, najmä ak nie je diagnostikované. Aj keď intenzita delíria klesá, v priebehu času zvyčajne dochádza k zvyškovým kognitívnym deficitom. Tieto deficity nevedú k lekárovi a pre pacientov je ťažké vrátiť sa späť do premorbidného života.

Diagnóza a liečba

Laboratórne štúdie

medzi laboratórne testy, ktoré je potrebné vziať v úvahu, patrí hodnotenie sodíka, cratinínu, chlóru, glukózy, vápnika, horčíka, fosforu, diferenciálny krvný obraz, pečeň a toxikologické testy
merajú sa krvné plyny, analýza a kultivácia moču, röntgenové vyšetrenie hrudníka, hladina antiepileptík, hladina alkoholu v krvi, amoniak v plazme
lumbálna punkcia, hladiny kobalamínu, testovanie štítnej žľazy, sérológia na syfilis, antinukleárne protilátky, ESR.

Zobrazovacie štúdie

Odlišná diagnóza

absencia kŕčov
alzheimer
mŕtvica
zápal mozgových blán
herpetická encefalitída
HIV infekcia
paraneoplastická encefalomyelitída
Vyberte chorobu
stafylokoková meningitída
status epilepticus
skrátenie globálnej amnézie
tuberkulózna meningitída
afázia pri mozgovej príhode
hyponatrémia a hypernatrémia
hypo-, hyperglykémia
hepatálna encefalopatia
hypomagneziémia
ochorenie obličiek.

Liečba

Pacient s akútnym stavom mätenia musí byť najskôr starostlivo vyhodnotený. Pacient musí dostať tiamín, nasledovaný glukóza pri príchode a druhoradé naloxón a flumazemil. Pacientom dlhodobo liečeným narkotikami, ako sú pacienti s rakovinou, majú byť podávané vysoké dávky naloxónu. Horčík a fosfor sa musia nahradiť a sodík sa musí normalizovať na fyziologické hladiny. Pri hyponatrémii môže príliš rýchla korekcia spôsobiť centrálnu pontinnú myelinózu a paraparézu.

Ak je podozrenie na sepsu, mala by sa empirická antibiotická liečba podať počas čakania na výsledky kultivácie. Je potrebné zistiť a správne zaobchádzať so špecifickou etiológiou. Ak dôjde k delirum tremens, majú sa podať benzodiazepíny, najmä lorazepam.

Poskytuje výživu, hydratáciu, okysličenie, stanovenie normálnych hladín elektrolytov, minimalizáciu účinkov liekov, liečenie bolesti.
Bez starostlivej starostlivosti je možné delírium ľahko zameniť s mnohými psychiatrickými poruchami, pretože mnohé z prejavov a symptómov sa vyskytujú aj v prípade demencie, depresie a psychóz. Delírium je pravdepodobne jediná bežná akútna porucha, ktorá postihuje dospelých v nemocniciach všeobecného lekárstva. Postihuje 10 - 20% hospitalizovaných dospelých a 30 - 40% starších ľudí. Liečba si vyžaduje znalosť príčiny. V niektorých prípadoch sa pre pohodlie pacienta používa paliatívna alebo symptomatická liečba (napr. Mechanická ventilácia).