Klasifikácia. patológie

1 1 19 Karcinóm hrubého čreva/karcinóm konečníka 2 H. Wiesingerova klasifikácia Rakovina hrubého čreva sa primárne klasifikuje podľa jeho polohy. Zo všetkých kolorektálnych karcinómov sa 50% nachádza v konečníku, 30% zvyšných vo vzostupnom hrubom čreve, 15% v priečnom hrubom čreve a 45% v sigmoidnom hrubom čreve. Konečník začína nad líniou zubov a siaha do 18 cm. Pretože informácie o výške sa zvyčajne podávajú rektoskopicky, je bod 0 anokutánnym limitom. Rozlišuje sa medzi hornou tretinou konečníka: 12 - 18 cm, strednou tretinou konečníka: 6 - 12 cm, dolnou tretinou konečníka: 0 - 6 cm, merané od anokutánneho okraja. Patológia Patologicky ide hlavne o adenokarcinómy. Rozlišujú sa medzi nasledujúcimi typmi: adenokarcinóm (s/bez tvorby hlienu) karcinóm signetových prstencových buniek nediferencovaný karcinóm adenoskvamózny karcinóm malobunkový karcinóm 1 Kapitola 19 Verzia 1.0 Stav 01/s.a. aktualizácia 2004

patológie

4 4 H. Wiesingerovo štádium Tabuľka 2. Stupeň Karcinóm hrubého čreva štádium I (p) t12 (p) n0 (p) m0 Dukes A štádium II (p) t3t4 (p) n0 (p) m0 Dukes B štádium IIIa (p) t (p) n1 (p) m0 Dukes C štádium IIIb (p) t každý (p) n23 (p) m0 štádium IV (p) t každý (p) n každý (p) m1 Dukes D Tabuľka 3. Klinická klasifikácia rakoviny konečníka (podľa Masona) Fáza I Fáza II Fáza III Fáza IV Fáza V mobilný nádor obmedzený na sliznicu, pohyblivý proti muscularis a submukózam mobilný nádor vo vzťahu k oblasti okolo konečníka, ale prienik do steny konečníka, prielom vo všetkých vrstvách steny a mierne narušenie pohyblivosti konečníka vo vzťahu k okoliu Nádor fixuje konečník Vzdialené metastázy Diagnostika Prednemocničné opatrenia (rodinný lekár): pozri d 3. Príprava na operáciu: pozri 4 Povinná diagnostika RTG hrudníka, sonografia, CT brucha/panvy, nálezy na palpácii konečníka, kolonoskopia (ak nie je klyzma gastrografínu možná kvôli stenóze), rektoskopia, nádorový marker: CEA. 3 pozri a. Dodatok 2 4 s. A. Dodatok 2

5 19 Karcinóm hrubého čreva/karcinóm konečníka 5 KOLÓNNY KARCINÓM Kolonoskopia, biopsia, histológia CT brucho LOKALIZAČNÁ HISTOLÓGIA Triedenie M STATUS resekovateľný neopraviteľný žiadne vzdialené metastázy vzdialené (pečeň) metastázy vzdialené metastázy metastázy resekovateľné metastázy neodstrániteľný chirurgický zákrok (stenóza) chirurgický zákrok (nutná stenóza) Onkologická resekcia Resekcia, synchrónne (metachronické) metastázy resekcia paliatívna chirurgia minimálna intervencia paliatívna Ctx pooperačné štádium závislé Ctx adjuvans Ctx adjuvans Ctx restaging CT diagnostická laparoskopia resekovateľný neopraviteľný onkológ. Je nutná resekcia, je nutná synchrónna (metachrónna) resekcia metastáz, paliatívna chirurgia? (je možné?) paliatívna chirurgia nie je nutná? (možná?) podporná paliatívna chirurgia Obr. 1. Manažment karcinómu hrubého čreva

6 6 H. Wiesinger RECTUM CARCINOMA rektálne digitálne vyšetrenie, kolonoskopia, biopsia, histológia CT brucha, MRI panvy, funkčná diagnostika LOKALIZÁCIA HISTOLÓGIA Triedenie M STATUS ut1 ut2 ut2n + ut34 CRM + horný konečník tretí stredný, dolný konečník tretí stredný, dolný konečník tretí stredný tretí, dolný konečník tretí stredný tretí, dolný konečník tretí stredný tretí (L) segmentová resekcia lokálna excízia, lepšia TEM (čiastočná) TME TME Rtx 5x5G 5d pn- žiadne ďalšie RCtx 45G + 5FU konzervácia zvierača je možná 6 týždňov redukciou pn + TME adekvátna TME nedostatočná neoadjuvantná neoadjuvantná neoadjuvantná neoadjuvantná tretia žiadna neoadjuvantná neoadjuvantná dolný konečník tretí horný konečník tretí stredný, dolný konečník tretí horný konečník tretí stredný, dolný konečník tretí horný konečník tretí stredný, dolný konečník tretí žiadny adjuvantný adjuvant Ctx adjuvant (R) Ctx adjuvant Ctx adjuvant (R) Ctx adjuvant Ctx adjuvant (R) Ctx adjuvant Ct. Liečba rakoviny konečníka

12 12 H. Wiesingerova röntgenová kolonoskopia hrudníka + + po rektálnej resekcii rektoskopia špirála CT panva Mesiace po dokončení nádorovo-špecifického (chirurgický zákrok, adjuvans + po adjuvantnej rádio/chemoterapii (oneskorená lokálna recidíva) má následná starostlivosť zmysel iba vtedy, ak si vyžaduje všeobecný stav a dĺžka života zásah Opakovanie a/alebo vzdialené metastázy umožňujú chirurgický zákrok ! Literatúra 1. AWMF: Pokyny Nemeckej onkologickej spoločnosti, Colon Cancer, Rectal Cancer (1999) 2. Bumm R, Siewert JR (1999) http: // 3. German Cancer Society (HRSG): Zabezpečenie kvality v onkológii Interdisciplinárne pokyny 1999: Diagnostika a zhubné choroby Mníchov, Bern, Viedeň New York od 4. fóra DKG (14) Číslo 2/1999, Základy chirurgie G76, Dodatok ku komunikácii Nemeckej chirurgickej spoločnosti 3/v. Flüe M, Harder F: Rectum surgery Springer (1997)