Klasifikácia rakoviny prostaty

Stanovenie typu nádoru (typizácia) ukazuje vo väčšine prípadov adenokarcinóm (rakovina buniek žľazy). Jeho malignita je klasifikovaná (klasifikovaná) a zobrazená ako Gleasonovo skóre.

Aby lekár vybral správnu liečbu a urobil správnu prognózu, musí sa nádor klasifikovať. Pretože rôzne nádory vykazujú veľmi odlišné správanie, pokiaľ ide o rast a šírenie.

Pri klasifikácii pracuje patológ na tkanive odstránenom z prostaty a vyšetrí ho mikroskopicky, v prípade potreby aj ďalšími histologickými metódami (vyšetrenie jemného tkaniva) (imunohistochemické vyšetrenia). Tkanivo môže pochádzať z biopsie (pozri vyšetrenie) alebo z operácie (napr. Radikálna prostatektómia, TUR-P = transuretrálna resekcia prostaty). Pre hodnotenie je dôležitá štruktúra tkaniva (histológia) a vzhľad buniek (cytológia).

Písanie na stroji: Stanovenie typu nádoru

Podľa klasifikácie WHO (WHO = Svetová zdravotnícka organizácia) sa rozlišuje medzi benígnymi nádormi a prekanceróznymi štádiami malígnych nádorov prostaty (pozri rakovina prostaty). Medzi prvé dve skupiny patria:

AAH (atypická adenomatózna hyperplázia): Podozrivé tkanivo
ASAP (atypická malá acinárna proliferácia = atypická mikroacinárna proliferácia): tkanivo s podozrením na rakovinu
LG-PIN (nízky stupeň PIN = nízky stupeň prostatickej intraepiteliálnej neoplázie): neškodná zmena
HG-PIN (vysoko kvalitný PIN = prostatická intraepiteliálna neoplázia vysokého stupňa): možné prekancerózne štádium (prekancerózne ochorenie)

Zhubné nádory sa ďalej delia podľa pôvodu na:

Epiteliálne nádory (najbežnejšie): Pochádzajú z epiteliálnych buniek (povrchové bunky vrátane žľazových buniek), a preto sa označujú ako karcinóm prostaty (podrobnosti pozri nižšie).
Sarkómy (veľmi zriedkavé): Vznikajú z buniek v medziľahlom tkanive prostaty (napr. Svalové bunky, spojivové tkanivo).
Sekundárne nádory (veľmi zriedkavé): Rastú do prostaty z okolia alebo sú to metastázy (dcérske nádory) zhubných nádorov v iných častiach tela.

Najmenej 90% všetkých druhov rakoviny prostaty pochádza primárne z buniek žľazy, a preto sa nazývajú adenokarcinómy. Zriedkavé zostávajúce rakoviny prostaty môžu byť tiež odvodené z iných epiteliálnych buniek.

Známkovanie: klasifikácia stupňa malignity

Zhubný nádor (zhubný nádor) rakoviny prostaty závisí od typu nádoru a od toho, do akej miery sa tkanivová architektúra a bunky líšia od normálneho tkaniva prostaty: Ak existujú malé odchýlky, hovorí sa o vysoko diferencovanom (= zle dediferencovanom) nádore a silných odchýlkach od jedného. slabo diferencovaný (= silne dediferencovaný) nádor.

Malignita a teda agresivita nádoru sa zvyšuje s jeho dediferenciáciou. Toto sa prejaví v nepravidelných bunkách a neusporiadanom rastovom vzore (napr. Cribriform = sito). Mikroskopicky a tiež pomocou rôznych špeciálnych metód na vyšetrenie tkaniva patológom je možné od seba odlíšiť početné podformy rakoviny prostaty.

Cieľom klasifikácie je presne zaznamenať rozdiely medzi karcinómom a normálnym tkanivom, a tak určiť stupeň malignity (rozsah malignity). Na tento účel boli vyvinuté rôzne klasifikácie („klasifikačné systémy“). Okrem klasifikácie TNM sa uplatňujú iba na adenokarcinómy a v rôznej miere zohľadňujú vzorky tkanív a nálezy buniek:

Známkovanie TNM: Systém TNM (pozri rast a šírenie) tiež zahŕňa klasifikáciu na vysoko (G1), mierne (G2) a slabo (G3-4) diferencované karcinómy prostaty.

Gleason skóre: Gleasonova klasifikácia je najrozšírenejšia a mala by sa používať pri všetkých bežných rakovinách prostaty. Podrobne popisuje päť rôznych rastových vzorov a hodnotí ich podľa narastajúcej odchýlky od normálneho tkaniva od 1 (= nízky) do 5 (= silný) (pozri obrázok). Skóre sa udeľuje osobitne za primárny (prevažujúci) a sekundárny (ďalší) vzor. Celkové a individuálne skóre sa potom uvedie v skóre Gleason: Napríklad vzorka 2 plus vzorka 3 sa rovná skóre Gleason 5, skrátene 5 (2 + 3). Najnižší stupeň malignity má skóre Gleason 2 (1 + 1), najvyššie z 10 (5 + 5).

Obrázok: Päť rastových vzorcov adenokarcinómu prostaty podľa modifikovanej Gleasonovej klasifikácie od roku 2005 (schéma založená na DF Gleason, Human Pathology 1992 3: 273-279, JI Epstein a kol., Am. J. Surg. Pathol. 2005 29: 1228-1242 a B. Helpap a kol., Urologe 2007 46: 59- 62)

Na diagnostiku Gleasonovho skóre bol na medzinárodnej konsenzuálnej konferencii uropatológov prijatý a vyriešený nový systém klasifikácie. Je založený na systéme Gleason a rozlišuje medzi 5 klasifikačnými skupinami (1-5):

Maturitná skupina 1	Gleason skóre 3 + 3 = 6
Maturitná skupina 2	Gleason skóre 3 + 4 = 7
Maturitná skupina 3	Gleason skóre 4 + 3 = 7
Maturitná skupina 4	Gleason skóre 4 + 4 = 8 Gleason skóre 3 + 5 = 8 Gleason skóre 5 + 3 = 8
Maturitná skupina 5	Gleason skóre 9-10

Skóre Gleason 2-5 sa už prakticky nepoužíva. V prípade nádoru zaradeného do skupiny 1 je teraz vo väčšine prípadov zameraný aktívny dohľad.

Nová klasifikácia tak umožňuje presnú a teda presnú stratifikáciu nádoru.

Epstein, J. I.; Feng, Z .; Trock, B. J. a kol. (2012)
Zlepšenie a zníženie stupňa rakoviny prostaty z biopsie na radikálnu prostatektómiu: dôkazy a ochranná továreň využívajúca modifikovanú klasifikáciu Gleason
Eur. Urol. 61 1019-24

Kristiansen, G.; Egevad, L.; Amin, M. a kol.
Konsenzusná konferencia ISUP 2014 o Gleasonovej klasifikácii pre rakovinu prostaty
Patológ DO/10.1007/s 00292-015-0136-6
zverejnené online 26. januára 2016

Helpap, B a kol. (2007) Hodnota modifikovaného Gleasonovho gradingového systému adenokarcinómu prostaty v rutinnej urologickej diagnostike Urologe 2007 Jan; 46 (1): 59-62.

Program onkologických usmernení
(German Cancer Society, German Cancer Aid AWMF): Interdisciplinárne usmernenie kvality S3 pre včasnú detekciu, diagnostiku a terapiu rôznych štádií rakoviny prostaty. Dlhá verzia 5.0, 2018 AWMF registračné číslo 043/022 OL

Mottet, N. a kol.: Pokyny týkajúce sa rakoviny prostaty. Európska asociácia urológov (EAU) 2018. Najnovšia verzia je k dispozícii na webových stránkach EAU prostredníctvom stránky s onkologickými pokynmi vo formáte PDF

Rübben, H. (Vyd.): Uroonkologie. 6. vydanie, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2014