Klasifikácia rakoviny prsníka DKG

Benígne nádory prsníka

Lekári označujú akúkoľvek hrčku ako nádor - bez ohľadu na to, či sú jej bunky benígne alebo zhubné. „Máte nádor“ neznamená „máte rakovinu“. U mnohých žien sa hormonálne hustoty nodulárneho tkaniva tvoria pred menštruačným obdobím, ktoré zmizne po ďalšom období. Preto ak pocítite hrčku v druhej polovici cyklu, mali by ste najskôr venovať pozornosť tomu, ako sa táto časť pŕs cíti po menštruácii.

rakoviny prsníka

Ale uzly, ktoré sa nemenia s cyklom, sú tiež veľmi často benígne. Môžu vzniknúť z tukových, žľazových alebo spojivových tkanív.

Prekurzory rakoviny prsníka

Vďaka najmodernejším zobrazovacím procesom sú dnes objavené aj tie najmenšie zmeny prsníkov, ktoré často odhalia usadeniny vápnika, takzvané mikrokalcifikácie. Prekurzory rakoviny prsníka („predinvazívne lézie“, „prekancerózne lézie“) označujú bunkové zmeny, z ktorých sa jedného dňa môže vyvinúť rakovina prsníka. Tie obsahujú:

  • Intraduktálna atypická hyperplázia (ADH): zmenené bunky v mliekovodoch,
  • Lobulárna intraepiteliálna neoplázia (LIN): zmenené bunky v žľaznatých lalokoch,
  • Plochá epiteliálna atypia (FEA): zmenené bunky v krycom tkanive mliekovodov a/alebo žliazových lalôčikov,
  • Duktálny karcinóm in situ (DCIS): zmenené bunky v mliekovodoch.

Percentuálne sa rôzne predbežné štádiá líšia, pokiaľ ide o riziko degenerácie, a je tiež známe, že mladé ženy a ženy, ktoré majú v rodine rakovinu prsníka, majú vyššie riziko vzniku rakoviny z predbežnej fázy. Bohužiaľ sa však nedá predvídať, ktoré z týchto zmien sa v skutočnosti stanú škodlivými a ktoré nie. S výnimkou DCIS preto neexistujú všeobecne platné odporúčania pre riešenie týchto predbežných štádií rakoviny prsníka, takže v každom jednotlivom prípade je potrebné rozhodnúť, či je možné liečbu počkať alebo radšej podstúpiť. To sa určuje v certifikovaných centrách ako súčasť interdisciplinárnych konferencií.

DCIS - skorá rakovina prsníka

DCIS (duktálny karcinóm in situ) je skorá forma rakoviny prsníka v mliekovodoch, ktorá ešte neprerástla do okolitého tkaniva („in situ“ = „na mieste“, neinvazívna). To znamená, že nemôže metastázovať, to znamená, že nedokáže usadzovať dcérske nádory v tele.

Pretože DCIS má najvyššie riziko skutočného rozvoja rakoviny (30 - 50%) v porovnaní s inými prekurzormi rakoviny prsníka a pretože na rozdiel od invazívnych karcinómov je takmer vždy liečiteľný, odporúča sa všetkým ženám s DCIS, aby boli na bezpečnej strane byť liečený - aj keď to pre niektorých postihnutých nemusí byť potrebné. Terapia môže zahŕňať chirurgický zákrok, ožarovanie a v prípade potreby antihormonálnu liečbu tamoxifénom.

Zhubné nádory prsníka

Invazívne karcinómy prsníka sa dajú rozdeliť na duktálne (ovplyvňujúce mliekovody), lobulárne (postihujúce mliečne žľazy) a niektoré vzácnejšie varianty. Duktálne karcinómy sú najbežnejšie na 70 až 80 percentách; lobulárne karcinómy sú menej časté (približne 10 až 15 percent). Jednotlivé typy sa líšia aj vzhľadom na prognózy.

V závislosti od rozšírenia nádoru sa hovorí o rôznych štádiách rakoviny prsníka. Klasifikácia je založená na určitých kritériách, pre ktoré sú rozhodujúce tri hlavné faktory:

  • veľkosť nádoru (T),
  • postihnutie lymfatických uzlín (N, „uzliny“),
  • prítomnosť metastáz (M).

Čísla za písmenami určujú veľkosť a rozsah nádoru, počet a umiestnenie postihnutých lymfatických uzlín a absenciu alebo prítomnosť metastáz. Predchádzajúce malé „c“ znamená, že hodnotenie sa uskutočňovalo na základe klinických nálezov (zobrazovacia metóda), zatiaľ čo malé „p“ naznačuje, že klasifikácia je založená na nálezoch z histologického (pathistologického) vyšetrenia tkaniva počas bol vyradený z operácie. „Y“ pred ním znamená, že terapia nádoru už bola vykonaná, napríklad neoadjuvantná chemoterapia, t.j. terapia pred skutočnou operáciou. Znak „r“ znamená, že ide o relaps, to znamená recidívu nádoru v prsníku.

Ďalšie faktory, ktoré sa zohľadňujú pri klasifikácii, sú:

  • charakter rakovinového tkaniva (klasifikácia), poskytuje informácie o agresivite alebo rýchlosti rastu nádoru (G1-3),
  • šírenie rakovinových buniek v lymfatickom systéme (L1: áno, L0: nie),
  • šírenie rakovinových buniek v cievach (V0: nedetekovateľné, V1: mikroskopické, V2: makroskopicky detekovateľné),
  • výsledok operácie (R): R0 resekcia = úplné odstránenie nádoru až do zdravého tkaniva; R1 resekcia = nádor nebol u zdravých, t.j. H. Nádor sa nachádza mikroskopicky na okraji odobratého tkaniva; R2 resekcia = nádor nebol úplne odstránený, zvyškový nádor viditeľný voľným okom zostal v tele.

Príklad: pT1 G2 pN0 (sn) M0 R0 znamená, že ide o malý, stredne diferencovaný nádor bez postihnutia sentinelových lymfatických uzlín a bez metastáz, pri ktorom bola veľkosť nádoru a postihnutie lymfatických uzlín stanovené pathistologicky a s dostatočnou „bezpečnostnou rezervou“ mohli byť odstránené zo zdravého tkaniva.

Zvlnenie:
[1] Odporúčania AGO „Diagnostika a liečba pacientov s primárnym a metastatickým karcinómom prsníka“ z marca 2017.
http://www.ago-online.de/de/fuer-mediziner/leitlinienempfänger/mamma/
[2] Sprievodca AGO pre pacientov s rakovinou prsníka k odporúčaniam AGO z roku 2015
http://www.ago-online.de/de/fuer-patienten/patientenratgeber
[3] Nemecké centrum pre výskum rakoviny Heidelberg - Informačná služba o rakovine: Rakovina prsníka: Informácie pre pacientov, príbuzných a zainteresované strany. Http://www.krebsinformationsdienst.de/tumorarten/brustkrebs
[4] Interdisciplinárne usmernenie S3 pre diagnostiku, terapiu a následnú starostlivosť o rakovinu prsníka, dlhá verzia 3.0, aktualizácia z roku 2012 (pokyny Nemeckej onkologickej spoločnosti, Nemeckej onkologickej pomoci a Pracovnej skupiny pre vedecké lekárske spoločnosti), online na http://www.awmf.org. /uploads/tx_szleitlinien/032-045OL_l_S3__Brustkrebs_Mammakarzinom_Diagnostik_Therapie_Nachsorge_2012-07.pdf
[5] Pokyny pre pacientov Nemeckej onkologickej spoločnosti, Nemeckej onkologickej pomoci a Pracovnej skupiny pre vedecké lekárske spoločnosti, online na http://www.krebshilfe.de/wir-informieren/material-fuer-habene/patientenleitlinien.html
- Usmernenie pre pacienta „Rakovina prsníka. Prvá choroba a DCIS - usmernenie pre pacientov “, stav 2010
- Usmernenie pre pacienta „Rakovina prsníka II - Pokročilé ochorenie, relaps a metastázy“, stav 2011
- Usmernenie pre pacienta „Včasné odhalenie rakoviny prsníka. Pomoc pre rozhodovanie pre ženy “, od roku 2010

Posledná aktualizácia obsahu: 21/21/2017