Klatskin tumor - príčiny, príznaky a liečba

The Klatskinov nádor je jedným z karcinómov žlčových ciest. Považuje sa za zvláštnu formu cholangiocelulárneho karcinómu.

Obsah

Čo je to nádor Klatskin?

Na Klatskinov nádor je to zhubný nádor, ktorý sa tvorí na centrálnych žlčových cestách. Predstavuje špeciálny variant biliárneho karcinómu. Klatskinov nádor je umiestnený na pečeňovej vidlici. V tomto okamihu sa pravý a ľavý pečeňový kanál zjednocujú a vytvárajú spoločné potrubie. V medicíne sa nádor nazýva aj karcinóm pečeňovej vidlice alebo bifurkačný karcinóm. Klatskinské nádory postihujú najmä ľudí vo veku od 60 do 70 rokov.

príčiny

Klatskinov nádor sa ráta medzi cholangiocelulárne karcinómy, ktorých príčiny sú stále nejasné. Z tohto dôvodu nebol doteraz nájdený žiadny presný spúšťač vývoja zriedkavej choroby. Sú však známe určité rizikové faktory, ktoré môžu podporovať výskyt nádoru Klatskin. Patria sem predchádzajúce ochorenia, ako sú žlčové kamene v pečeni (hepatolitiáza), primárna sklerotizujúca cholangitída, Caroliho syndróm a bežná cysta žlčovodu.

Ďalším rizikovým faktorom sú infekcie parazitmi ako Clonorchis sinensis a Opisthorchis viverrini. Tieto choroby sa vyskytujú predovšetkým v Číne a Thajsku. Lekári delia nádor Klatskin na dve formy. Jedná sa o polypoidný intraluminálny typ a difúzny infiltrujúci typ. Pri obidvoch formách existuje možnosť, že sa zlúčia do seba. Napádajú pečeň pozdĺž žlčových ciest.

Asi u polovice všetkých malignít možno počas diagnostiky zistiť aj metastázy do lymfatických uzlín. Nádor Klatskin v ranom štádiu infiltruje perineurálne obaly, ktoré môžu viesť až k plexus periorticalus. Pretože šírenie nádoru je ťažké určiť pomocou zobrazovacích vyšetrovacích metód, jeho rozsah ukazuje iba histologické vyšetrenie.

Klatskinov nádor je tiež rozdelený na typy I až IV. U typu I nie je pečeňová vidlica ovplyvnená karcinómom, ktorý sa tvorí v žlčových cestách. Ak je zasiahnutá vidlica pečeňového nervu, nazýva sa to typ II. V prípade typu III dosahuje nádor segmentové vetvy na jednej strane. Ak je prítomný typ IV, sú ovplyvnené sekundárne sútoky vpravo a vľavo. Liečivú resekciu už nie je možné vykonať.

Príznaky, ochorenia a znaky

Vo väčšine prípadov si vývoj nádoru Klatskin pacient ani nevšimne. Príznaky sa vyskytujú iba vtedy, keď sa veľkosť nádoru zväčší. Potom sa žlčník zväčšuje pod pravým rebrom, čo je bezbolestné. Postihnutí navyše trpia ťažkou žltačkou (žltačkou). Väčšinou dochádza aj k väčšej strate hmotnosti.

Medzi ďalšie príznaky patrí svrbenie a mastná stolica (steatorea). Okrem toho nádor Klatskin preniká do pečene. V ďalšom priebehu sa objavia príznaky v hornej časti brucha, strata chuti do jedla a únava. Žltačka, ktorá sa začína skoro, je spôsobená upchatím žlčových ciest. To narúša odtok žlčového pigmentu bilirubínu.

Absencia žlčovej kyseliny v čreve znamená, že mastné kyseliny a trialcylglyceridy nevstupujú do konjugácie. Okrem toho ich už lipázy nemôžu štiepiť a absorbovať. Pretože zostávajú v črevnom priesvite, stolica sa stáva tučnou.

Diagnóza a priebeh ochorenia

Na diagnostiku nádoru Klatskin je vhodných niekoľko diagnostických metód. Toto je zvyčajne krvný test na zmeny hodnôt žlče a pečene. Ďalej prebieha brušná sonografia (ultrazvukové vyšetrenie brucha). V rámci röntgenového vyšetrenia pacient najskôr užíva kontrastnú látku na zviditeľnenie žlčových ciest.

Týmto spôsobom je možné identifikovať zúženie žlčových ciest spôsobené nádorom. Na vizualizáciu stenózy nádoru sa môže vykonať aj magnetická rezonančná cholangiopankreatografia (MRCP). Neexistuje žiadne riziko prenosu choroboplodných zárodkov kontrastnou látkou. Celý rozsah nádoru Klatskin však nie je možné zobraziť pomocou zobrazovacieho procesu, pretože sa šíri do nervových obalov. Jeho hlavná oblasť je však zvyčajne dobre známa.

Klatskinov nádor má často negatívny priebeh. V čase diagnózy zvyčajne narástol natoľko, že operáciu už nie je možné vykonať. Z tohto dôvodu sa dĺžka života s týmto ochorením považuje za nízku. Iba asi päť percent všetkých pacientov žije päť rokov po stanovení diagnózy stále nažive.

Komplikácie

V najhoršom prípade postihnutý človek zomiera na následky nádoru. Nie je nezvyčajné, že nádor Klatskin vedie k žltačke a silnému úbytku hmotnosti. V mnohých prípadoch ľudia pociťujú aj bolesti žalúdka a nechutenstvo. Príznaky nedostatku a mastná stolica sa vyskytujú naďalej. Klatskinov nádor výrazne zhoršuje kvalitu života postihnutého a tiež prudko klesá jeho odolnosť.

Diagnostikovať nádor je pomerne ľahké, takže s liečbou je možné začať včas. Avšak nádor sa nedá v každom prípade úspešne liečiť a odstrániť. Odstránenie sa vykonáva chirurgickým zákrokom a potom ožarovaním. Postihnutá osoba je väčšinou závislá na kontrolách aj po liečbe. Očakávaná dĺžka života sa môže znížiť v dôsledku nádoru Klatskin.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Ak spozorujete príznaky žltačky, okamžite vyhľadajte lekára. Nádor Klatskin sa zvyčajne pomaly zväčšuje. Včasná liečba zabráni trvalému poškodeniu žlčníka a okolitých orgánov. Ak sa vyskytnú ďalšie príznaky, ako napríklad znateľné zníženie hmotnosti alebo problémy s vyprázdňovaním (napr. Mastná stolica), je nutná lekárska pomoc. Ľudia, ktorí vyzerajú bezdôvodne unavení a vyčerpaní, by sa tiež mali obrátiť na lekára.

Klatskinov nádor sa vyskytuje v súvislosti so žlčovými kameňmi, Caroliho syndrómom a predovšetkým sklerotizujúcou cholangitídou. Pacienti trpiaci jedným z týchto ochorení by sa mali poradiť so svojím lekárom. Dokonca aj po parazitárnych infekciách, ako sú Clonorchis sinensi a Opisthorchis viverrini, existuje zvýšené riziko vzniku nádoru Klatskin - je indikovaná okamžitá diagnóza. Najneskôr vtedy, keď sa bolesť objaví v iných častiach tela, je potrebné príznaky preniesť na rodinného lekára. Ďalšími kontaktnými osobami sú internista alebo špecialista na choroby žlčníka.

Liečba a terapia

V rámci liečby Klatskinovho nádoru sa uskutočňuje pokus o dekompresiu zablokovaného žlčového traktu. Najlepšou metódou je endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERC), pri ktorej sa pacientovi podáva stent. Uprednostňuje sa transpapilárna drenáž pred transkutánnou transhepatálnou drenážou. Je potrebné odvádzať žlč von, pretože je to dôležité pre trávenie v čreve.

Možno bude potrebné vopred vytvoriť počiatočný transhepatálny prístup. Ten sa potom prevedie na vnútorný stent, ktorého drenáž siaha do dvanástnika. Ak sa dá nádor Klatskin chirurgicky odstrániť, vykoná sa. Potom nasleduje chemoterapia. Ak už nie je možné vykonať operáciu, podáva sa radiačná terapia alebo chemoterapia.

Pretože diagnóza sa zvyčajne stanoví neskoro, vo väčšine prípadov už nie je možné dosiahnuť oslobodenie od nádorov. Preto sa zvyčajne používa symptomatická liečba, ktorej cieľom je bojovať proti žltačke, tráviacim ťažkostiam a svrbeniu.

Lieky nájdete tu

Výhľad a predpoveď

Prognóza a výhľad na Klatskinov nádor sú bohužiaľ veľmi zlé. Vďaka zvyčajne veľmi neskorej diagnóze sú rozpoznané iba veľmi pokročilé štádiá ochorenia, a preto je možné ich liečiť iba neadekvátne. Pretože nádor je potom zvyčajne veľmi rozptýlený a teda nefunkčný, celková dĺžka života je veľmi zlá a iba niekoľko pacientov prežije dlhšie ako päť rokov po počiatočnej diagnóze. Ak je operácia stále možná, je veľmi radikálna, aby sa nádor odstránil čo najúplnejšie. Za posledné roky sa tu už dosiahol veľký pokrok.

Ak túto liečebnú a predlžujúcu možnosť života už nie je možné vykonať, prijímajú sa paliatívne opatrenia, ktoré pacientovi zaručia vyššiu kvalitu života; tu sa kladie dôraz na ochranu pred bolesťou a činnosť postihnutých osôb. Jedným z opatrení je napríklad splinovanie žlčovodov, aby sa zabránilo prekrveniu žlče, a tým poškodeniu pečene. Pacientovi môže byť tiež ponúknutá paliatívna chemoterapia alebo ožarovanie nádoru v kombinácii; v paliatívnej koncepcii je pacient v centre pozornosti a môže určiť, ktoré terapie by chcel využiť.

prevencia

Pretože presné príčiny Klatskinovho nádoru nie sú známe, nie sú k dispozícii žiadne účinné preventívne opatrenia.

Následná starostlivosť

Následná starostlivosť bezprostredne nasleduje po počiatočnej liečbe nádoru. Lekári chcú zabrániť opakovaniu príznakov a zlepšiť priemernú dĺžku života včasným začatím liečby. Klatskinov nádor patrí tiež do skupiny týchto chorôb. Pre typ následnej starostlivosti je rozhodujúce, či je operácia možná alebo nie.

Ak už nie je možné vykonať chirurgický zákrok, prebieha iba paliatívna následná starostlivosť. To znamená: dlhodobá liečba sa začína až do konca života, pri ktorej sa príznaky čo najlepšie zmierňujú. Ak operácia sľubuje úspech, vedie to k dôsledným následným kontrolám. V závislosti od postupu tvorby nádoru môže byť spočiatku nevyhnutná následná starostlivosť po šiestich týždňoch.

So zvyšujúcou sa voľnosťou od príznakov sa rytmus rozširuje. Po piatom roku bez novej choroby lekári všeobecne odporúčajú následnú starostlivosť raz ročne. Následná starostlivosť sa zvyčajne vykonáva v nemocnici prvého chirurgického zákroku. Diagnóza je založená na vzorke krvi. Väčšinou sa používajú aj zobrazovacie metódy, konkrétne počítačová tomografia, magnetická rezonančná tomografia a endoskopické vyšetrenia.

Po prvom zásahu môže nasledovať rehabilitačné opatrenie. V tomto smere je zameraná integrácia pacienta do každodenného života. Je možné riešiť psychologické a sociálne problémy. Môžu sa tam tiež nastaviť lieky proti bolesti.

Môžete to urobiť sami

Spravidla by sa mali prijať obvyklé predoperačné opatrenia na zabezpečenie procesu bez komplikácií. Po ukončení procedúry sa u postihnutých aplikuje odpočinok a odpočinok v posteli. Možno bude potrebné zmeniť stravu, pretože chirurgický zákrok oslabil žlčník. Okrem toho sú indikované pravidelné kontroly u lekára. Vždy existuje riziko, že sa objavia recidívy alebo že zákrok bude aj po mesiacoch či rokoch stále spôsobovať poruchy žlčníka. Preto je najdôležitejším opatrením svojpomoc opatrný lekársky dohľad.

Ak je nádor Klatskin objavený príliš neskoro, sú užitočné terapeutické rady. Relatívne krátka dĺžka života môže spôsobiť šok, a preto je nevyhnutná psychologická podpora, ale aj pomoc priateľov a rodinných príslušníkov. Symptomatická liečba je stále možná a môžu ju podporiť tí, ktorých sa týkajú všeobecné opatrenia, ako je zdravý životný štýl a odpočinok.

nafúknuť

• Herold, G .: Interné lekárstvo. Vlastné vydanie, Kolín nad Rýnom 2016
• Pfeifer, B., Preiß, J., Unger, C. (ed.): Onkologie integrativ. Urban & Fischer, Mníchov 2006
• Preiß, J. a kol., (Ed.): Taschenbuch Onkologie. Zuckschwerdt, Mníchov 2014

Tiež by vás mohlo zaujímať

Na stránkach MedLexi.de publikujeme nielen informácie o zdraví, medicíne a wellness, ale sme nadšení aj zo súčasného lekárskeho výskumu a medicínskych technológií. S potešením skúmame všetky témy týkajúce sa pohody človeka a jeho zdravia a pre širokú verejnosť vysvetľujeme zložité medicínske problémy s vysokými novinárskymi štandardmi.

Lekárske odborné znalosti pre naše predmetové oblasti nám pomáhajú pripraviť zrozumiteľné znalosti pre vaše zdravie. Fakty zvedavo vyšetrujeme, kontrolujeme na základe aktuálnej situácie vo výskume a tiež skúmame každodennú lekársku prax. Vidíme sa ako sprostredkovatelia vedomostí medzi lekárom a pacientom.

---