Kĺbový výpotok BARMER
- PD Dr. Med. Stephan Lorenz (špecialista na ortopédiu, úrazovú chirurgiu a športové lekárstvo),
- DR. med. Andrea Reiter (lekár)
- Čo je to spoločný výpotok?
- Aké sú príčiny kĺbového výpotku?
- Aké sťažnosti môžu vzniknúť?
- Aké vyšetrovania existujú?
- Aké sú možnosti liečby?
- Aké sekundárne choroby sa môžu vyskytnúť?
Kĺbový výpotok je hromadenie tekutiny vo vnútri kĺbu, ktoré je často bolestivé. Príčinou môžu byť zranenia, nesprávne zaťaženie, zápaly a rôzne choroby.
Čo je to spoločný výpotok?
Kĺbový výpotok je v medicíne tiež známy ako „hydrops articularis“ alebo „hydartróza“ a vyskytuje sa obzvlášť často v kolene. Niekedy sú postihnuté aj iné kĺby. Pri tom sa zhromažďuje viac tekutiny v kĺbovej dutine uzavretej kĺbovým puzdrom. To môže mať odlišné zloženie v závislosti od príčiny.
V prípade výrazných alebo dlhotrvajúcich výpotkov kĺbov je potrebné vyhľadať lekára, aby objasnil príčinu a prípadne ju ošetril. Týmto spôsobom je možné zabrániť následným škodám, pokiaľ je to možné.
Aké sú príčiny kĺbového výpotku?
K výpotku môže dôjsť pri akejkoľvek zmene kĺbu, bez ohľadu na to, či je následkom úrazu, zápalového ochorenia alebo opotrebenia. Je to spôsobené podráždením synoviálnej membrány, takzvanej synoviálnej membrány, na ktorú telo reaguje zvýšenou tvorbou kĺbovej tekutiny (synovia). Táto bezfarebná až slamovožltá kvapalina obsahujúca bielkoviny vytvára na povrchoch kĺbov mazací film, aby sa znížilo trenie, tlmili sa rázy a vyživovala sa kĺbová chrupavka, ktorá povrchy kĺbov natiera.
Pri zmene kĺbu sa vytvára synoviálna tekutina, aby sa zlepšili kĺzavé vlastnosti a týmto spôsobom sa chránila kĺba. Tým sa však mení aj zloženie synovie. Normálne hustá (viskózna) číra tekutina je vodnatá, niekedy zakalená v dôsledku abrázie buniek alebo - ak sú tiež poranené krvné cievy - tmavá v dôsledku krvácania (hemartróza).
Typ výpotku často naznačuje príčinu.
Vážny výpotok
Čistý výtok hnedej farby, ktorý obsahuje iba niekoľko buniek (napríklad leukocytov) a málo bielkovín, môže byť spôsobený poškodením chrupavky alebo menisku. Ak je výpotok zakalený a obsahuje veľa bunkových prvkov a veľa bielkovín, môžu byť za tým degeneratívne zmeny kĺbov alebo reumatoidné ochorenia. Ak sa do serózneho výpotku zmieša málo krvi, príčinou môže byť mierna kontúzia kĺbu alebo nedávna dislokácia patela (vyskočený kolenný kĺb).
Hnisavý výpotok (pyarthros)
Najbežnejšou príčinou je bakteriálny zápal kĺbov (bakteriálna artritída). Rozlišujú sa dve formy: Pri takzvanej primárnej bakteriálnej artritíde sa patogény zvonku dostávajú priamo do postihnutého kĺbu, a to buď otvoreným poranením, alebo lekárskymi opatreniami, ako je zásah alebo injekcia.
Pri sekundárnej bakteriálnej artritíde patogén migruje do kĺbu krvou („hematogénne“), zatiaľ čo skutočné zameranie infekcie je na úplne inej časti tela. Môže sa to stať pri tuberkulóze, zápale stredného ucha alebo mozgových blán a pri hnisavých infekciách zubov.
Hnisavá artritída je vždy urgentný stav, ktorý si vyžaduje okamžitú pozornosť. Len tak zabránite trvalému poškodeniu kĺbov alebo život ohrozujúcej otrave krvi (sepsa).
Krvavý výpotok (hemartróza)
Krvavý výpotok je vo väčšine prípadov spôsobený poranením kapsuly, väzov, kostí alebo poruchou krvácania. Pri zlomeninách kĺbových kostí (zlomeninách kĺbov) vzniká tuk zo zlomenej kostnej drene: tukové oči tiež plávajú na krvavom výpotku.
Okrem toho existuje množstvo chorôb, ktoré nie sú kĺbmi, ktoré môžu byť spojené s kĺbovým výpotkom. Patria sem napríklad nádorové ochorenia, dna a poruchy zrážania krvi, ako je hemofília.
Aké sťažnosti môžu vzniknúť?
Najčastejšie je výpotok viditeľný prostredníctvom bolesti, viditeľného a hmatateľného opuchu a obmedzenej pohyblivosti kĺbu. Kvôli opuchu vyzerá pokožka nad kĺbom napnutá, často mení svoje kontúry. Ak je postihnutý kolenný kĺb, môže sa vyskytnúť jav plávajúceho kolenného kĺbu (patella), tiež známy ako „tancujúca patella“. Môže sa tiež cítiť pohyb tekutiny v kĺbe. Akútny zápal je indikovaný najmä prehriatím a začervenaním postihnutého kĺbu, ktoré môže sprevádzať malátnosť, horúčka a zimnica.
Aké vyšetrovania existujú?
Lekár (rodinný lekár, ortopedický chirurg, úrazový chirurg) najskôr zúži možné príčiny sťažností anamnézou (anamnéza).
Potom nasleduje dôkladné vyšetrenie postihnutého kĺbu, ktorého hlavným cieľom je určiť rozsah výpotku.
V závislosti od prípadu sa prepichne aj výpotok. Počas tohto postupu sa prebytočná tekutina odoberá pomocou kanyly, aby sa mohla v laboratóriu vyšetriť napríklad na prítomnosť baktérií, kryštálov a buniek. Punkcia je však už liečbou, pretože uvoľňuje postihnutý kĺb od tlaku.
Lekár môže získať ďalšie objasnenie krvným testom. Napríklad sa dá často zistiť, že akútny záchvat dny má zvýšenú koncentráciu kyseliny močovej v krvi. Ak dôjde k zápalu, môžu sa zvýšiť počet bielych krviniek (leukocytov) a ďalších zápalových parametrov, ako je C-reaktívny proteín (CRP) v krvi.
Takéto vyšetrenia sú obzvlášť dôležité, ak je príčina nejasná, aby sa vylúčila bakteriálna artritída alebo v prípade potreby sa dokázala a aby bolo možné rýchlo ju liečiť. Týmto spôsobom môžete zabrániť nebezpečným komplikáciám.
Ak nie je možné pomocou uvedených opatrení jednoznačne určiť príčinu výpotku, môžu často pomôcť rôzne zobrazovacie metódy, ako je ultrazvuk, magnetická rezonančná tomografia (MRT), počítačová tomografia (CT), röntgenové lúče alebo kĺbový odraz (artroskopia).
Aké sú možnosti liečby?
Najvhodnejšia liečba kĺbového výpotku závisí od jeho príčiny a prejavov. Vo väčšine prípadov sa punkcii podarí znížiť tlak a tým zmierniť bolesť. Výpotok sa však často formuje opäť rýchlo, takže sa musí súčasne vyšetriť príčina. Je potrebné sa vyhnúť opakovanému prepichnutiu, najmä kvôli zvýšenému riziku infekcie.
Hnisavý kĺbový výpotok je jednou z mála ortopedických pohotovostí a vyžaduje si okamžitú chirurgickú liečbu. Okamžite by sa malo vykonať otvorené alebo artroskopické zavlažovanie kĺbu a zaviesť drenáž, cez ktorú sa odvádza synoviálna tekutina. Následná liečba antibiotikami sa zvyčajne vykonáva ako súčasť ústavnej liečby. Oplachovanie kĺbu sa zvyčajne musí opakovať niekoľkokrát, kým získané vzorky už nevykazujú bakteriálnu kontamináciu.
V prípade výpotkov v dôsledku degeneratívnych zmien môže byť na zlepšenie príznakov postačujúce ochladenie, odpočinok, imobilizácia a prípadne vyvýšenie postihnutého kĺbu. Potom je dôležité pomocou pohybových cvičení postupne mobilizovať kĺb, ktorý bol ušetrený.
Predpísané sú lieky proti bolesti a protizápalové lieky. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, osvedčili sa na tento účel nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je ibuprofén alebo diklofenak.
To, či sú potrebné ďalšie terapeutické opatrenia, závisí od choroby alebo poranenia, ktoré je základom výpotku.
Aké sekundárne choroby sa môžu vyskytnúť?
V prípade hnisavej artritídy môže byť zápal spočiatku obmedzený na synovium (hnisavý kĺbový výpotok). Toto ochorenie sa môže rozšíriť aj do všetkých štruktúr kĺbu (panartritída). Za krátky čas sa povrchy kĺbov zničia a kĺbové puzdro sa zmenší - kĺb stuhne.
Zvýšený tlak v dôsledku zvýšenej akumulácie tekutiny v kĺbovom výpotku vedie k bolestivému nadmernému natiahnutiu kĺbového puzdra, čo môže zhoršiť stabilitu kĺbu a dokonca spôsobiť svalovú slabosť zapojených svalov.
V kolennom kĺbe s degeneratívnym výpotkom synoviálna tekutina často prechádza cez svalovú medzeru do zadnej časti kolenného kĺbu. Vydutie kĺbového puzdra, takzvaná Bakerova cysta, sa často vyskytuje vo flexii.