Klinický obraz bronchiálnej astmy - FETeV

Bronchiálna astma je chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest. Zúženie dýchacích ciest (obštrukcia dýchacích ciest) spôsobuje dýchavičnosť počas astmatického záchvatu. Dochádza k zvýšenému uvoľňovaniu hlienu, spazmom bronchiálnych svalov a tvorbe edému v bronchiálnej sliznici. Podnety vedú k zvyšovaniu precitlivenosti dýchacích ciest a s nimi spojených zápalových procesov.

klinický

Vo väčšine prípadov sa bronchiálna astma začína v detstve. V Nemecku je postihnutých asi 5% dospelých a asi 10% detí. Ženy ochorejú častejšie ako muži. V celej Európe je astma obzvlášť rozšírená v Škótsku (18,4%) a Anglicku (15,4%). Pre porovnanie, Nemecko je na úrovni 6,8% [Mas 2004]. Miera úmrtnosti v Nemecku za posledných 10 rokov významne poklesla, čo možno pripísať liečbe.

Príčiny a rizikové faktory

Alergickú astmu často vyvolávajú trus roztočov, včelí peľ, chlpy zvierat, plesne alebo jedlo. Ďalšími spúšťacími faktormi pre astmatické záchvaty môžu byť studený a suchý vzduch, intenzívna fyzická námaha, cigaretový dym (tiež pasívne fajčenie), znečistenie ovzdušia (výfukové plyny, ozón), emočný stres, infekcie dýchacích ciest (nachladnutie, chrípka) a lieky (lieky proti bolesti, betablokátory).

Mali by sa spomenúť aj tieto rizikové faktory:

  • rodinná dispozícia
  • iné už existujúce atopické ochorenie
  • Nadváha alebo obezita
  • predčasná podváha
  • Nedostatok mikroživín
  • Deti fajčiacich rodičov (najmä matiek)
  • nadmerná hygiena
  • Používanie domácich sprejov (osviežovače vzduchu, čističe skla)
  • Náchylnosť na infekciu

Formy a klasifikácia

Alergická (vonkajšia) astma je najbežnejšou formou. Reakcia protilátok IgE je jedinou príčinou ochorenia. Alergická astma sa vyvoláva kontaktom s alergénom. Žírne bunky ako bod prepnutia alergickej reakcie uvoľňujú histamín, ktorý iniciuje zápal.

Alergická reakcia sa nemusí vyskytnúť okamžite a môže sa vyvinúť niekoľko hodín. Rovnako tak nemusí byť nutne iniciovaný kontakt alergénu dýchacími cestami.

Nealergická (vnútorná) astma

Nealergická (vnútorná) astma vzniká bez alergickej príčiny. Za spúšťače sa považujú vírusové infekcie alebo nadmerný fyzický stres, klimatické faktory (chlad), chemické látky (tabakový dym, vonné látky) alebo lieky. Astmatický záchvat môžu podporovať aj psychicky stresujúce situácie.

Zmiešané formy

Zmiešané formy sú výsledkom kombinácie alergickej (vonkajšej) a nealergickej (vnútornej) astmy. Zápalová zmena v dýchacích cestách sa môže vyvinúť do zvýšenej citlivosti na nešpecifické podnety a naopak. Deti rozvíjajú zmiešané formy veľmi ľahko.

Príznaky

Typický je výskyt takzvaných astmatík:

  • Kŕč prieduškových svalov
  • Opuch sliznice
  • zvýšené vylučovanie hlienu

  • Dýchavičnosť, dýchavičnosť
  • lapanie po dychu
  • kašlať
  • suché chrastivé zvuky, pískanie a hučanie pri výdychu
  • Tesnosť na hrudi
  • Bolesť v hrudi
  • modré pery

Príznaky sa vyskytujú iba v akútnej fáze astmatického záchvatu, zatiaľ je pacient zvyčajne bez príznakov.

Patofyziológia

Patofyziologicky sú dôležité tieto 3 mechanizmy: kŕče svalov dýchacích ciest, edém v bronchiálnej sliznici a tvorba hustého húževnatého hlienu v prieduškách. Tieto mechanizmy spôsobujú silné zúženie priedušiek, čo zvyšuje odpor dýchacích ciest.

Pri výdychu je obmedzené prúdenie vzduchu. Počas astmatického záchvatu a pri šírení do ďalších častí bronchiálneho stromu sa odpor dýchacích ciest ešte zvyšuje. Prúdenie vzduchu sa nedá zvýšiť zvýšením práce s dýchaním, ale existuje riziko ďalšieho zrútenia priedušiek. Sila pľúc na kontrakciu už nestačí na úplné vyprázdnenie. Na výdych sa musia aktívne používať dýchacie svaly. Silné zúženie dýchacích ciest môže viesť k zachytávaniu vzduchu, preťaženiu pľúc spôsobenému dýchaním vzduchu v uzavretej oblasti pľúc.

Zvyšuje sa množstvo vzduchu, ktoré zostáva v pľúcach. Výsledkom je nadmerná frekvencia dýchania, aj keď by boli potrebné dlhšie dýchacie cykly. Výmena plynov je čiastočne udržiavaná. Je však potrebné vykonať viac práce s dýchaním, zvýšiť spotrebu kyslíka a zhoršiť kašeľ.

V bronchiálnom strome sú menej vetrané a normálne vetrané alveoly. Porušenie výmeny plynov spôsobuje nedostatok kyslíka v arteriálnej krvi. Výdych oxidu uhličitého zostáva spočiatku nezmenený. Nakoniec však ventilácia alveol už nie je dostatočná pre metabolizmus a už sa nedá vydýchnuť dostatok oxidu uhličitého.

Komplikácie a následky

Astma môže mať veľa možných následkov, vrátane exacerbácie astmy. Tu dôjde k zhoršeniu astmatických záchvatov až po status asthmaticus. Jedná sa o dlhotrvajúci závažný astmatický záchvat, ktorý trvá hodiny alebo dni a vyžaduje si intenzívne lekárske ošetrenie.

Okrem toho dochádza k zlyhaniu dýchania. Pľúca už nie sú schopné absorbovať dostatok kyslíka a oxidu uhličitého zo vzduchu, ktorý dýchajú.

  • chronické zúženie dýchacích ciest (prekážka)
  • akútny emfyzém (reverzibilná nadmerná inflácia pľúc)
  • chronická bronchitída (chronický zápal priedušiek)
  • Bronchiektáza (ireverzibilná expanzia a vydutie priedušiek)
  • Cor pulmonale s pľúcnou hypertenziou (zvýšenie tlaku v pravej polovici srdca, spôsobené zvýšením tlaku v pľúcnom obehu)
  • Acidóza (prekyslenie krvi)
  • Hyperventilácia
  • Pneumotorax (kolaps pľúc, akútne nebezpečenstvo života)

Diagnóza

Prvým krokom je podrobná anamnéza. Zhromažďujú sa tieto otázky: Trpia už členovia rodiny astmou? Máte alergiu alebo sennú nádchu? Aké sťažnosti existujú a kedy sa vyskytujú? Fajčíš? Mali ste nedávno infekciu? V druhom kroku sa uskutočňujú všeobecné fyzikálne vyšetrenia, ako sú meranie krvného tlaku a pulzu, meranie telesnej hmotnosti a výšky.

  • perkusie
  • Auskultácia
  • Spirometria
  • Meranie špičkového prietoku
  • Pletysmografia celého tela
  • Test na provokáciu histamínom
  • Laboratórna diagnostika
  • rentgen
  • Diagnostika spúta
  • Diagnostika alergie

terapia

Terapia je rozdelená do pilierov protidrogovej liečby, podpory prostredníctvom výživových zásahov a úpravy životného štýlu.