Klinický obraz osteoporózy (úbytok kostnej hmoty) v skratke

Systémové ochorenie kostí je osteoporóza charakterizovaná nedostatočnou pevnosťou kostí. To platí predovšetkým pre zložky kostnej minerálnej hustoty a kvality kostí (mikro-architektonická štruktúra). Vďaka uvoľnenej štruktúre trabekúl je stabilita kostí výrazne znížená.

To má vážne účinky na držanie tela a bezpečnosť chôdze. Riziko zlomenín kostí (riziko zlomenín) je niekedy výrazne vyššie - najmä u starších ľudí.

frekvencia

V Nemecku sa počet chorých zvyšuje 6 až 10 miliónov odhadovaný. Chýbajú presné čísla. Podľa štatistík chorôb je prevalencia zníženej kostnej denzity u postmenopauzálnych žien vo veku od 50 do 60 rokov okolo 15%. Toto sa zvyšuje na 45% od veku okolo 70 rokov. U mužov je prevalencia medzi 50. a 60. rokom života okolo 2,4% a od 70 rokov sa zvyšuje na približne 17%.

52% pacientov s diagnostikovanou osteoporózou utrpí jednu alebo viac zlomenín do 3 rokov (literatúra v pokyne S3).

Príčiny a rizikové faktory

Klinický obraz osteoporózy je výsledkom komplexnej súhry hormonálnych, ústavných, genetických a výživových faktorov životného prostredia a života [Esp 2001]. Výzvou je sledovať ich v počiatočnom štádiu a brať ich do úvahy v záujme prevencie.

Nasledujú faktory spojené s rizikom zlomeniny, ktoré je podľa usmernenia najmenej 1,5-krát vyššie (literatúra sa nachádza v pokyne S3).

Riziko osteoporózy a zlomenín u oboch pohlaví je do značnej miery určené vekom.

Muži sú postihnutí menej. Ženy majú často nižšiu kostnú denzitu kvôli nedostatku estrogénu v súvislosti s menopauzou.

nehybnosť

Imobilita je miernym rizikovým faktorom pre všetky typy zlomenín. Imobilný je niekto, kto už nemôže opustiť svoj vlastný byt a nemôže už vykonávať domáce práce, alebo kto dokáže prejsť maximálne 100 metrov.

Podváha

Podváha, nežiaduce chudnutie a porucha stravovania Anorexia nervosa sú mierne rizikové faktory pre zlomeniny.

Vápnik a vitamín D.

Koncentrácia vitamínu D v krvi pod 20 ng/ml (formy/klasifikácia

Osteoporózu možno rozdeliť na primárnu a sekundárnu formu. Všetky formy sú založené na narušenom metabolizme vápnika, ktorý vedie k mobilizácii vápnika z kostí, a tým k zníženiu kostnej denzity (BMD).

95% všetkých ochorení na osteoporózu je primárny Priraďte tvar. Ďalej sa rozlišuje juvenilný a senilný typ.

The sekundárne Osteoporóza sa vyskytuje hlavne v dôsledku chorôb alebo užívania určitých liekov. S každým ďalším rizikovým faktorom sa zvyšuje aj riziko zjavnej osteoporózy. Je to nanajvýš dôležité Osteoporóza vyvolaná glukokortikoidmi.

Informácie pre odborníkov na výživu: Ďalšie informácie o charakteristických vlastnostiach foriem nájdete v písomnej informácii pre používateľov „Osteoporóza - príznaky“.

Dôležité aspekty patofyziológie

V ľudskej kosti je trvalý Rovnováha medzi vytváraním a odbúravaním kostného tkaniva. Zatiaľ čo osteoblasty stimulujú hromadenie kostnej látky, osteoklasty podporujú mobilizáciu kostného tkaniva - teda odbúravanie. Neustála obnova kosti slúži okrem iného na výmenu starého kostného tkaniva, na opravu poškodených kostí alebo na prispôsobenie sa novým formám stresu.

Ak sa metabolizmus vápnika zmení v dôsledku veku, menopauzy alebo choroby/liečby, môžu sa zvýšiť procesy straty kostnej hmoty a narušiť rovnováha medzi hromadením a odbúravaním. vápnik sa mobilizuje z kostí a demineralizuje kosti. Okrem toho aj zmeny Štruktúra trabekúl (architektonická štruktúra). Kosti strácajú pevnosť a môžu sa rýchlejšie zlomiť.

Procesy budovania a rozpadu sú tiež regulované mnohými faktormi, ktoré môžu procesy rozpadu podporovať.

Pri a Hyperaktívne prištítne telieska (Hyperparatyroidizmus) je narušený napríklad metabolizmus paratyroidného hormónu. Výsledkom je rozpad (demineralizácia) kostí. Paratyroidný hormón zvyšuje hladinu vápnika v krvi a aktivuje osteoklasty, aby uvoľnili minerál z kostí.

Ten spôsobený menopauzou Nedostatok estrogénu tiež podporuje odbúravanie kostného tkaniva (osteolýzu) tým, že produkuje menej kalcitonínu a aktivuje osteoklasty.

S pribúdajúcim vekom klesá fyzická aktivita a klesá tvorba a vstrebávanie Vitamín D rovnako ako zvýšená tvorba cytokínov procesy rozkladu kostí.

Klinické príznaky súvisiace s výživovou terapiou

Klinické príznaky sa často objavia až v súvislosti so zlomeninou. Zlomeniny sú spojené s výrazným znížením kvality života. Pacienti sa navyše sťažujú na akútne a chronické bolesti, funkčné obmedzenia a zvýšenie príznakov refluxu po zlomeninách stavcov.

Kurz/možné sekundárne choroby a komplikácie

Osteoporotické zlomeniny sú významné úmrtnosť (Úmrtnosť) a spôsobiť značné náklady na zdravotnú starostlivosť. Každý ôsmy Európan vo veku nad 50 rokov utrpí v určitom období života zlomeninu stavca. Odhaduje sa, že v Nemecku sa každý rok vyskytne 130 000 zlomenín krčku stehennej kosti, čo má za následok 10 000 úmrtí v prvom roku a 86 000 trvalých Príjemcovia starostlivosti vedie [Ick 2008].

Hlavným rizikom osteoporózy je preto výskyt tých prvých a/alebo nasledujúcich Zlomeniny.

Pacienti s osteoporózou majú tiež často vaskulárne kalcifikácie, čo zvyšuje riziko a kardiovaskulárna úmrtnosť a chorobnosť ako aj pri osteoporotických zlomeninách [Dan 2007]. Predpokladá sa, že v dôsledku zvýšených procesov rozpadu kostí sa v stene cievy ukladá viac kryštálov vápnika. Pravdepodobne sa jedná o ďalšie faktory, ako je vek, nedostatok estrogénu, poruchy metabolizmu vitamínu D a vitamínu K, chronické zápalové procesy a oxidačný stres [Hof 2007]. Na molekulárnej úrovni sú diskutované poruchy signálnych transdukčných dráh, transkripčných faktorov alebo extracelulárnej matrice.

diagnóza

Zachytenie Laboratórne parametre slúži predovšetkým na zaznamenanie možných rizikových faktorov, na typizáciu typu osteoporózy alebo na vylúčenie sekundárnych príčin, ako aj na sledovanie terapie. Laboratórna diagnostika je však vždy komplexná anamnese záloha, ktorá zaznamenáva všeobecný stav a Príznaky ako napr Falls rozhodnutý.

V prípade podozrivých zlomenín od 50 rokov by sa malo vyhodnotiť riziko zlomeniny - najmä ak sú prítomné rizikové faktory. Od 70 rokov sa odporúča pravidelná anamnéza pádov, aby sa určilo riziko pádu.

Môžu byť dôležité informácie o celkovom stave, súčasných problémoch (napr. Bolesti chrbta), rodinnej anamnéze, ako aj informácie o predchádzajúcich zlomeninách a riziku pádov (zlomeniny s rizikom zlomeniny).

Sérový vápnik (Indikácia sekundárnych príčin hypokalciémie alebo primárnej hyperparatyreózy)
TSH (Indikácia hypertyreózy)
CRP (Odkaz na reumatické choroby)
Fosfát v sére (Dôkaz obličkovej nedostatočnosti alebo sekundárnej obličkovej hyperparatyreózy)
Pečeňové hodnoty ako Gama GT,Alkalický fosfát (Indikácia ochorenia pečene, chronické zneužívanie alkoholu)
Kreatinín (Odkaz na renálnu osteopatiu)
príp. testosterón (dôkazy o hypogonadizme u mužov)

Rozšírené laboratórium

V štúdiách sa preukázalo, že zvýšené biochemické parametre úbytku kostnej hmoty v krvi a/alebo moči sú nezávislým rizikovým faktorom pre zlomeniny u žien. Biochemické parametre remodelácie kostí však nie sú vhodné na bežnú diagnostiku.

Individuálna hustota kostí a s tým spojené riziko osteoporózy sú čiastočne geneticky dané. Vzhľadom na to, že populácia starne a osteoporóza je bežnejšia, má včasné zistenie veľký klinický význam. Doteraz boli identifikované tri gény, ktoré súvisia so zníženou hustotou kostí alebo so zvýšeným rizikom zlomenín. Genetická diagnóza však nie je súčasťou bežného vyšetrenia a nebola adekvátne vyhodnotená.

fyzikálne vyšetrenie

To zahŕňa kontrolu celkovej funkcie pohybového aparátu, najmä chrbtice, vrátane posúdenia veľkosti tela, statiky, malformácií a porúch, ako aj neurologických vyšetrení.

Mierou rizika osteoporózy je maximálna kostná denzita (maximálna kostná hmota, PBM), ktorá sa dosahuje medzi 20. a 30. rokom života. Čím lepší bol prísun vápniku a vitamínu D3 v detstve a dospievaní, tým vyšší bol. The Meranie kostnej hustoty (Meranie DXA) sa považuje za zlatý štandard v diagnostike osteoporózy. Táto metóda je priamou a objektívnou metódou na stanovenie rizika kostnej hmoty a rizika zlomenín. Meranie kostnej denzity bolo vyskúšané a testované, považuje sa za bezpečné, je vhodné aj na včasné odhalenie a odporúča sa ako súčasť základnej diagnózy v prípade zvýšeného rizika zlomenín. Podľa WHO je osteoporóza prítomná s T-skóre vyšším ako -2,5 SD. Osteopénia je diagnostikovaná s T-skóre medzi -1,0 a -2,5 SD [Kan 1994]. T-skóre -3 SD sa priradí osteomalácii.

Ale: Podľa pokynov nie je meranie kostnej denzity dostatočným jediným diagnostickým kritériom.

Skutočná textúra a štruktúra kostí sa môže najlepšie zhodovať s kvantitatívna počítačová tomografia (QCT). Nevýhodou je vysoká radiačná záťaž pacienta. Preto by sa merania QCT nemali používať pri bežných predpovediach zlomenín. To isté platí pre postupy QCT s vysokým rozlíšením (HR-QCT a HR-pQCT).

The Trabekulárne skóre kostí (TBS) je kvantitatívny index textúry, pomocou ktorého sa analyzuje a parametrizuje priestorová nehomogenita obrazov DXA.

Sonografia

Alternatívou k denzitometrii je ultrazvukové vyšetrenie s vysokým rozlíšením, na rozdiel od toho nie sú pacienti vystavení žiadnemu žiareniu. Meranie DXA by sa však malo primárne vykonávať pri bežnom používaní.

Prevencia a terapia

Liečba osteoporózy je založená na rôznych pilieroch. V závislosti od hustoty kostí sú zahrnuté už existujúce zlomeniny a/alebo existujúce rizikové faktory, nutričná a životospráva, ako aj liečivé opatrenia. Výživová terapia vychádza z preventívnych výživových odporúčaní.

Sila a pohyb svalov

Mala by sa podporovať pravidelná fyzická aktivita s cieľom zlepšiť svalovú silu, rovnováhu a koordináciu. Je potrebné vyhnúť sa imobilizácii.

Vyvarujte sa podváhy

Podváha (index telesnej hmotnosti