Klinika a poliklinika pre neurochirurgiu arachnoidálnych cýst

Arachnoidálne cysty sú vrodené benígne dutiny, ktoré sú naplnené nervovou vodou a predstavujú duplikáciu arachnoidu (tkanivo pavúka, najvnútornejšia vrstva mozgu, mäkké mozgové blany). Môžu sa vyskytnúť kdekoľvek v mozgu, najčastejšie v oblasti Sylvianovej pukliny (asi 50% všetkých arachnoidálnych cýst), supraselárne (10%), v epifýzovom výklenku (10%), v uhle cerebelárneho mostíka (10%), nad Cerebelárny červ (10%), interhemisférický (5%) alebo zriedka v iných regiónoch.

klinika

Arachnoidálne cysty sú často náhodným nálezom pri vyšetreniach hlavy pomocou CT alebo MRI.V asi 10 - 20% prípadov sú spojené s klinickými príznakmi, ktoré možno pripísať tlaku cysty na okolité mozgové tkanivo. Najbežnejším príznakom arachnoidálnych cýst je bolesť hlavy. Zriedkavejšie sú príznaky intrakraniálneho tlaku, záchvaty, hormonálne poruchy alebo príznaky spôsobené lokálnou masou.

V zriedkavých prípadoch môžu byť deti nápadné s deformáciami lebky. Ak sú cysty umiestnené v tretej komore mozgu (supraselárnej), hydrocefalus súvisí s hormonálnymi poruchami, zhoršeným videním alebo zorným poľom a občas nekontrolovane? (syndróm „bábiky z bobuľovej hlavy“).

Vyberanou metódou vyšetrenia je zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie. Umožňuje znázornenie cýst v troch rovinách a hodnotenie polohového vzťahu k dôležitým anatomickým štruktúram (zrakový nerv, hlavná tepna: A. carotis), ako aj vzťahu cysty k mozgovým komorám (komorám) a nádržiam na bazálny likvor. To má osobitný význam pre plánovanie terapie.

Iba symptomatické arachnoidálne cysty sa podávajú chirurgicky. Asymptomatické, náhodne objavené arachnoidálne cysty zvyčajne nevyžadujú žiadnu liečbu; v prípade potreby by sa mali skontrolovať pomocou zobrazovacích metód. U veľmi veľkých cýst u detí odporúčame iba cystingovanie, aby mal mozog priestor na normálny vývoj.

Pre chirurgické ošetrenie arachnoidálnej cysty sú k dispozícii rôzne postupy, pričom všetky majú za cieľ nadviazať komunikáciu medzi cystou a prirodzeným obehom mozgovomiechového moku. Cieľom liečby je odviesť obsah cysty do mozgových komôr (komôr) alebo do bazálnych cisterien, ktoré tiež odvádzajú a odvádzajú nervovú vodu (výluh). To si vyžaduje vytvorenie trvalého spojenia medzi arachnoidálnou cystou a normálnymi priestormi mozgovomiechového moku v mozgu. Pokiaľ je to možné, toto spojenie sa uskutočňuje endoskopicky. Ak je endoskopická metóda z anatomických dôvodov neúspešná, pokračuje operácia mikrochirurgicky (z pohľadu chirurgického mikroskopu).

1-ročný pacient bol nápadný kvôli rýchlemu rastu hlavy a zvracaniu. MRI ukázala veľkú supraselárnu arachnoidálnu cystu s kompresiou akvaduktu (spojenie medzi 3. a 4. komorou mozgu). To bránilo odtoku nervovej vody a stúpal tlak v mozgových komorách. Vďaka tomu sa vytvorila vodná hlava (hydrocefalus) s tlakovými uzávermi. Cysta bola fenestrovaná do zadnej komory a do vodných ciest bazálneho nervu pomocou 8 mm vrtného otvoru (pozri video). Vidno červenkastú hornú časť hypofýzy (hypofýzy), tiež červenkastú stopku hypofýzy, tretí lebečný nerv (zodpovedný za pohyb očí) na oboch stranách a mozgový kmeň so zadnou hlavnou tepnou (arteria basilaris) a jej vetvami. Akvadukt bol skontrolovaný po otvorení okna cysty a potom bol zobrazený dokorán. Vodná hlava ustúpila v dôsledku endoskopickej fenestrácie. Dalo by sa zabrániť zavedeniu umelého odtoku (bočný systém) s rizikom infekcie.