Klinika a poliklinika pre neurochirurgiu Neuralgia trojklaného nervu
V januári 2019 sa v Ärzteblatt objavil prehľad našej kliniky s názvom „Syndrómy kompresie nervov zadnej fossy - diagnostika a terapia“, ktorá obsahuje všeobecné informácie o neuralgii trojklaného nervu a analýzu vlastných výsledkov operácií. Prístup k článku získate pomocou nasledujúcich odkazov:
Pod trigeminálnou neuralgiou (trigeminál = tvárový nerv, neuralgia = bolesť nervu) sa rozumie mimoriadne bolestivá, jednostranná bolesť tváre, ktorá vystreľuje rýchlosťou blesku, predovšetkým do líc a dolnej čeľuste. Čelo je zasiahnuté menej. Bolesť možno často vyprovokovať (dotyky, žuvanie, rozprávanie). Útoky bolesti trvajú niekoľko sekúnd alebo až niekoľko minút. Pretrvávajúce bolesti a poruchy zmyslov zvyčajne neexistujú.
Asi v 90% prípadov je príčinou stlačenie zóny vstupu nervov na mozgovom kmeni cievnou slučkou (obr. 1). Existuje asi 10% ďalších príčin (nádory, zápaly, roztrúsená skleróza).
Kompresia trigeminálneho koreňa slučkou hornej cerebelárnej artérie (šípka).
Pri typickej neuralgii trojklaného nervu je vyšetrením voľby vyšetrenie magnetickou rezonanciou s axiálnou a koronálnou sekvenciou CISS (konštruktívna interferencia v ustálenom stave). Táto sekvencia najlepšie ukazuje, či došlo k stlačeniu nervov mozgovou tepnou (obr. 2). Zároveň sú vylúčené ďalšie príčiny (napr. Nádory) pomocou magnetickej rezonancie. Ak máte neuralgiu trojklaného nervu spôsobenú ochorením dutín alebo zubov, mali by ste navštíviť lekára ORL alebo zubára.
CISS sekvencia s dôkazom vaskulárnej kompresie pravého koreňa trojklanného nervu (šípka)
Najskôr sa vyskúša medikamentózna liečba, pričom liekom prvej voľby je Neurontin (gabapentín). Ak je liečba liekom neúspešná alebo netolerovateľná kvôli jej vedľajším účinkom, ponúka neurochirurgická liečba neuralgie trojklanného nervu vynikajúce šance na zotavenie s nízkym chirurgickým rizikom.
Ak existujú dôkazy o kompresii nervov vaskulárnou slučkou, je prvou terapiou mikrovaskulárna dekompresia nervu. Uprednostňujeme endoskopicky asistovanú mikrochirurgickú techniku. V celkovej anestézii je trigeminálny nerv odkrytý malým otvorom v lebke za uchom, kompresná nádoba sa odtrhne od nervového koreňa a drží sa preč pomocou malého teflónového tesnenia, aby bol nerv úplne odkrytý (obr. 3). Túto operáciu využívajú aj starší ľudia Pacienti dobre tolerovaní (najstarší pacient v našej populácii pacientov 87 rokov). Táto operácia ponúka približne 85% šancu na trvalú bezbolestnosť. U pacientov so závažnými komorbiditami a vysokým rizikom anestézie sa glycerín vstrekuje do gangliónu gasseri (nervový uzol v spodnej časti lebky). Existuje 80% šanca na okamžité zbavenie sa bolesti. Recidíva príznakov je však výrazne vyššia ako po mikrovaskulárnej dekompresii (približne 40% recidív za 5 rokov).
Odpoveď: Pohľad cez operačný mikroskop. Môžete vidieť cievnu slučku v lícnom nervu (šípka).
B: Cievna slučka je vyrezaná z nervu. Môžete vidieť vrúbkovanie v nervu z rokov stláčania (šípka)
C: Video: Endoskopický pohľad na vaskulárnu slučku, ktorá stláča nerv v mieste vstupu do mozgového kmeňa (pre začiatok kliknite na video!).
D: Teflónové tesnenie medzi nervovou a vaskulárnou slučkou
Pacient sa sťažoval na neuralgiu trojklaného nervu asi 12 rokov.
Sekvencia CISS ukazuje jasnú vaskulárnu kompresiu ľavého lícneho nervu (šípka).
Nasledujúce video demonštruje endoskopicky asistovanú mikrovaskulárnu dekompresiu. Tvárový nerv je exponovaný v cerebellopontínovom uhle, cievna slučka bola identifikovaná, rozrezaná a držaná ďalej od nervu pomocou teflónovej plomby. Uvidíte, aké výhodné je použiť endoskop na kontrolu nervu a kompresnej cievy.
Video sekvenciu spustíte kliknutím na obrázok.
Po operácii bol pacient okamžite bezbolestný. Všetky lieky proti bolesti bolo možné vysadiť. Pacient bol bez bolesti 3 roky.
87-ročný pacient trpel ťažkými záchvatmi trigeminálnej neuralgie v tretej trigeminálnej vetve vpravo po dobu 7 rokov. Aj kvôli medikamentóznej terapii pre neznesiteľné bolesti ťažko jedol. Sekvencia CISS na MRI ukazuje zreteľnú kompresiu trigeminálneho nervu slučkou hornej cerebelárnej artérie.