Klinika pečene a žlčníka pre všeobecnú, viscerálnu a detskú chirurgiu Göttingen
Novinky a kontakt
Pečeň a žlč
Na našej klinike liečime pacientov s chorobami pečene, žlčových ciest a žlčníka. Patria sem benígne aj malígne zmeny, ktorých terapiu určujeme v interdisciplinárnom tíme a individuálne na mieru pacientovi. O klinických obrázkoch a o tom, ako s nimi zaobchádzame, si môžete prečítať v nasledujúcich častiach.
Žlčové kamene
Ochorenie žlčových kameňov je jedným z najbežnejších benígnych ochorení žlčových ciest. Sú spôsobené nerovnováhou rozpustených látok v žlči. Na jednej strane sa objavujú žlčníkové kamene - nazývané tiež symptomatická cholecystolitiáza - ktoré sú zvyčajne viditeľné ako kŕčovité bolesti v hornej časti brucha. Na druhej strane sa vyskytuje zápal žlčníka (cholecystitída), ktorý vzniká pri drenáži - napr. B. kameňom - bráni sa. Oba klinické obrazy je možné dobre liečiť minimálne invazívnymi chirurgickými metódami (operácia kľúčových dierok).
Menej časté sú zhubné ochorenia žlčníka alebo žlčových ciest. Často si ich všimnú, až keď je žlčovod zablokovaný a koža zožltne (žltačka). Ak je možné chirurgické odstránenie (resekcia), nádor sa úplne odstráni. V niektorých prípadoch musí byť pečeň alebo pankreas čiastočne odstránené.
Benígne nádory
Medzi najčastejšie benígne nádory pečene patria cysty a krvné špongie známe ako hemangiómy. Spravidla nespôsobujú žiadne príznaky a nemusia sa liečiť. Veľké alebo rýchlo rastúce hemangiómy, ktoré - rovnako ako veľké cysty - spôsobujú nepríjemné pocity kvôli svojej veľkosti, sú zriedkavé. V závislosti od miesta môžu dokonca prasknúť, v takom prípade je potrebné zvážiť chirurgické odstránenie alebo v prípade cýst odštiepenie.
Existujú dva ďalšie neoplazmy, z ktorých niektoré je ťažké rozlíšiť: Na jednej strane takzvaná fokálna nodulárna hyperplázia (FNH). Vyskytujú sa častejšie u žien v súvislosti s používaním antikoncepčných prostriedkov a väčšinou sa liečia konzervatívne. Na druhej strane, pečeňové adenómy, ktoré závisia od veľkosti alebo rastu veľkosti alebo komplikujúcich faktorov. B. Krvácanie by sa malo odstrániť chirurgicky, pretože existuje zvýšené riziko malígnej degenerácie. Môžu sa vyskytnúť aj pečeňové abscesy alebo parazitárne choroby. Tu je obzvlášť dôležitý koncept interdisciplinárneho liečenia.
Zhubné nádory
Medzi hlavné zhubné nádory v pečeni patrí hepatocelulárny karcinóm (HCC) a cholangiocelulárny karcinóm (CCC). HCC, najbežnejší primárny pečeňový nádor, pochádza z pečeňových buniek (hepatocytov) a zvyčajne vzniká z cirhózy pečene. CCC sa naopak vyvíja z žlčových ciest v pečeni. Rizikovým faktorom je primárna sklerotizujúca cholangitída, chronický zápal žlčových ciest, príčina však zvyčajne zostáva nejasná.
Sekundárne nádory pečene sú oveľa bežnejšie ako primárne. Ide o metastázy, teda usadeniny malígneho nádoru nachádzajúce sa inde, ako napr B. Rakovina hrubého čreva, žalúdka, pankreasu alebo prsníka v pečeni.
Chirurgická liečba nádorov pečene závisí od mnohých faktorov - napr. B. na lokalizácii nádoru v pečeni, stave pečene (fibróza/cirhóza) alebo predchádzajúcom poškodení (stukovatenie pečene) a celkovom stave pacienta. Dôležitejšie ako skutočná veľkosť nádoru je to, koľko pečeňového tkaniva po odstránení zostáva. Pri primárnych nádoroch je obzvlášť dôležité úplné odstránenie malígneho tkaniva. V prípade pečeňových metastáz je však možné aj viac postupov.
Našim cieľom je v zásade odstrániť nádory takým spôsobom, aby z nich zostalo čo najviac orgánovo špecifického tkaniva. Ak sa nádory excidujú iba lokálne, hovorí sa im atypické resekcie. Tento princíp je v rozpore s anatomickými resekciami, pri ktorých sa odstránia celé segmenty alebo kombinácie segmentov.
V prípade veľmi rozsiahlych malígnych nádorových ochorení alebo viacerých zákrokov sa môže zdravé pečeňové tkanivo na jednej strane zväčšiť uzavretím pečeňovej cievy - takzvanej portálnej žily, ktorá prenáša krv z čreva do pečene. To môže významne zvýšiť rozsah resekcie. Vo vybraných prípadoch, ak táto stratégia zlyhá, môžeme prejsť na relatívne novú chirurgickú metódu: S takzvaným ALPPS (Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation for Staged Hepatectomy) prebieha skutočná operácia v dvoch krokoch. V prvom kroku sa pečeňový parenchým rozdelí rovnakým spôsobom ako plánovaná resekcia a portálna žila je prerušená na opačnej strane. Žlčovod, pečeňová tepna a žila však zostávajú nedotknuté. To zvyčajne vyvolá ešte väčší rastový stimul. Ak dôjde k dostatočnému zväčšeniu po 8 až 14 dňoch, v ojedinelých prípadoch aj po niekoľkých týždňoch, môžeme v druhom kroku resekciu dokončiť úplne.
Podstatným bodom pred chirurgickým zákrokom na zhubné nádory pečene je predstavenie prípadu príslušného pacienta v interdisciplinárnej rade pre nádory Göttingenskeho komplexného onkologického centra (G-CCC), ktorá sa koná dvakrát týždenne. Okrem chirurgickej terapie sa využívajú miestne zákroky ako napr B. Zvažuje sa mikrovlnná alebo vysokofrekvenčná ablácia, transarteriálna (chemo) embolizácia (TA (C) E) alebo selektívna interná rádioterapia (SIRT). Okrem toho sú pacienti, najmä pacienti s benígnymi alebo primárnymi nádormi pečene, diskutovaní aj v týždennej interdisciplinárnej komisii pre pečeň.
Vaša kontaktná osoba
Univ.-Prof. DR. Michael Ghadimi
riaditeľ
E-mail: Táto e-mailová adresa je chránená pred spamovacími robotmi! Pre zobrazenie JavaScriptu musí byť zapnutý!
Univ.-Prof. DR. Jochen Gaedcke
Hlavný vedúci lekár
E-mail: Táto e-mailová adresa je chránená pred spamovacími robotmi! Pre zobrazenie JavaScriptu musí byť zapnutý!
Priv.-Doz. DR. Thomas Lorf
Vedúci lekár
E-mail: Táto e-mailová adresa je chránená pred spamovacími robotmi! Pre zobrazenie JavaScriptu musí byť zapnutý!
DR. Jens Sperling
Vedúci hlavný lekár
E-mail: Táto e-mailová adresa je chránená pred spamovacími robotmi! Pre zobrazenie JavaScriptu musí byť zapnutý!
Konzultácia pečene a transplantácie:
Streda 8:00 - 13:00 a podľa dohody
Hlavná budova UBFT, úroveň 3, výťah B2 (riadiace centrum B2)
Menovania na 0551/39-67870 alebo 0551/39-8490; Fax: 0551/39-67869