Klinikum Ingolstadt GmbH - Diabetická noha
Diabetická noha a jej komplikácie (vredy na nohách) sú najčastejšou príčinou amputácie nohy a chodidla v Nemecku.
Zatiaľ čo väčšina vredov nad členkom má žilové príčiny, vredy na nohách (tzv. Vredy na nohách) sú dôsledkom arteriálnej strany (arteriálna) a cukrovky (diabetes mellitus). (pozri nasledujúci obrázok)
Aj keď je kritická porucha krvného obehu jasným rizikovým faktorom pre vyliečenie diabetického vredu, nehrá to pri jeho vývoji hlavnú úlohu.
Odhaduje sa, že u 15% ľudí s cukrovkou sa niekedy v živote objaví vred na nohe a asi 14 až 24% ľudí s vredom na nohe bude potrebovať amputáciu. Včasnej detekcii a vhodnej liečbe sa dalo vyhnúť až 85% amputácií!
Ako sa vyvíja diabetická noha?
Medzi rizikové faktory vývoja patrí poškodenie diabetického nervu (tzv. Periférna neuropatia), ktoré vedie k znecitliveniu a necitlivosti chodidla, a štrukturálne deformácie chodidla. Neuropatia vedie nielen k znecitliveniu, ale môže viesť aj k zníženiu potenia a popraskaniu kože.
Štrukturálne deformity chodidla, a teda tlakové body, ktoré sú citlivé na tvorbu vredov, sú spôsobené poškodením motorických nervov a obmedzenou pohyblivosťou v malých kĺboch chodidla. Najbežnejšou cestou vývoja je strata ochranného citu v súvislosti s tlakovými bodmi spôsobená deformáciou chodidla a opakovaným namáhaním chodidla.
Kde na nohe sa vytvárajú vredy?
Najbežnejším umiestnením je chodidlo, ktoré je znázornené na nasledujúcej grafike.
Ako liečiť diabetickú nohu?
Pri liečbe diabetickej nohy je nevyhnutná interakcia rôznych lekárskych odborov.
Najskôr by ste sa mali ubezpečiť, že vaša hladina cukru v krvi je správne kontrolovaná diétou a vhodnými liekmi vrátane inzulínu. Obzvlášť pozoruhodní sú tu praktickí lekári a takzvaní diabetológovia, t. J. Špecialisti, ktorí sa špecializujú na liečbu diabetes mellitus.
Ak už dôjde k zmene chodidla s tvorbou vredov alebo dokonca zápalu, je často privolaný cievny chirurg, ktorý okrem lokálnej a systémovej (napr. Antibiotickej) liečby vredu objasní prípadné poruchy krvného obehu príslušnými vyšetreniami (ultrazvuk, angiografia) a následne ich objasní podľa toho sa aj zaobchádza.
Okrem už spomenutej antibiotickej liečby môže terapia zahŕňať infúznu liečbu liekmi, ktoré podporujú krvný obeh a odstraňujú vaskulárne oklúzie pomocou expanzie balónika (katéterová angioplastika - PTA) alebo pomocou bypassu.
Najmä u diabetických nôh majú osobitnú úlohu preventívne opatrenia v zmysle starostlivej starostlivosti o nohy zo strany pacienta alebo zo strany ústavov starostlivosti o nohy. Dôležitosť rozloženia tlaku na chodidlo pri tvorbe vredov už bola spomenutá vyššie. Ak je noha deformovaná, musí byť pacient vybavený ortopedickou topánkou.
Takéto prispôsobenie je zvyčajne tiež potrebné, ak sa v priebehu choroby musela vykonať amputácia chodidla. V niektorých prípadoch sú na dosiahnutie trvalého hojenia potrebné aj ortopedické úpravy v oblasti chodidla
Na klinike v Ingolstadte majú pacienti so syndrómom diabetickej nohy veľký počet odborníkov, ktorí úzko spolupracujú v prospech pacienta.
Lekárska klinika II (riaditeľ: prof. Dr. Menzel) sa zaoberá detekciou a liečbou diabetes mellitus a jeho sekundárnych chorôb a pomocou tréningu a stravovacích odporúčaní pomáha pacientovi s úpravou hladiny cukru v krvi.
Naša klinika (klinika vaskulárnej chirurgie) primárne lieči (súvisiace s prietokom krvi) komplikácie cukrových chorôb, ako je diabetická noha, ale aj cievne zmeny, ktoré ešte neviedli k ulcerácii alebo smrti prsta na nohe. Úzka spolupráca je aj s Inštitútom pre diagnostickú a intervenčnú rádiológiu (riaditeľ: prof. Dr. Dierk Vorwerk), najmä pri liečbe katétrov na zúženie ciev.
Napriek všetkému lekárskemu úsiliu nie je vždy možné vyhnúť sa vyššej amputácii pod alebo nad kolenným kĺbom, najmä v prípade závažných vzostupných infekcií alebo ak nie je možné zlepšenie prietoku krvi.
V tejto situácii, ktorá je pre pacienta a jeho príbuzných veľmi stresujúca, je k dispozícii špecializovaný tím lekárov a psychológov v úzkej spolupráci s našimi sociálnymi službami a rehabilitačnými zariadeniami. Cieľom liečby je čo najviac zachovať pohyblivosť pacienta, pokiaľ je to možné pomocou protetickej starostlivosti, a orientovať sa v známom domácom prostredí po úspešnej rehabilitačnej liečbe.