Klinikum Ingolstadt GmbH - Refluxná choroba
Spätný tok nastáva, keď moč prúdi späť z močového mechúra do močovodu alebo obličiek. V lekárskej terminológii sa termín vesikorenálny alebo vesikoureterorenálny reflux v skratke používa aj VUR.
Príznaky
Môžu sa vyskytnúť špecifické príznaky (opakované infekcie močových ciest) aj nešpecifické príznaky (neprospievanie, poruchy vývoja, bolesti brucha, zvracanie, horúčka neznámej príčiny).
frekvencia
V detstve je výskyt refluxu u klinicky normálnych detí približne 1%, zatiaľ čo u detí s opakovanými infekciami močových ciest sa zvyšuje až na 50%. Dievčatá a chlapci sú v dojčenskom veku postihnuté zhruba rovnako. Od veku dvoch rokov je to u dievčat štyri až päťkrát pravdepodobnejšie ako u chlapcov.
príčiny
Rozlišuje sa vrodený (primárny) a získaný (sekundárny) reflux. V vrodenej variante vedie močovod v príliš krátkom tuneli v stene močového mechúra, takže ak sa počas močenia zvýši tlak, otvor močového mechúra nemožno účinne uzavrieť svalmi močového mechúra a moč prúdi späť z močového mechúra do močovodu alebo obličky. Dvojitý močovod (ureter duplex) ako vývojová malformácia je často spojená s refluxom v jednom alebo oboch systémoch. Príčinou získaného refluxu sú nesprávne naučené vyprázdňovanie močového mechúra (dyskoordinácia detruzora a zvierača), vrodené nervové choroby (spinabifida), zúženie močovej trubice (striktúra, chlopne v močovej trubici, fimóza), zápalové ochorenia močového mechúra alebo poškodenie prechodu z močového mechúra na močovod. operatívne opatrenie (napr. ureteroskopia s expanziou močovodu).
Diagnóza
Na detekciu refluxu sa používa ultrazvukové vyšetrenie (sonografia) obličiek a močového mechúra, meranie prúdu moču, röntgenová fluoroskopia močového mechúra počas močenia (cystouretrogram MCU pri močení) a v osobitných situáciách kontrola funkcie obličiek (scintigrafia renálnych funkcií alebo izotopový neprogram ING). Pre veľmi konkrétne otázky môže byť potrebné objasniť optimálnu stratégiu liečby urodynamickým vyšetrením (meranie tlaku v močovom mechúre). Pred chirurgickým zákrokom je nevyhnutná cystoskopia (cystoskopia: vyšetrenie močovej trubice, močového mechúra a otvorenia močovodu). U detí sa to takmer vždy vykonáva v anestézii a zvyčajne spolu s plánovanou chirurgickou liečbou. V rámci tohto cystoskopického vyšetrenia je možné vykonať takzvaný „PIC cystogram“, ktorý testuje, či je možné vypláchnuť ústa močovodu.
terapia
Dôsledky neliečeného refluxu môžu byť zjazvenie obličiek, zmenšenie obličiek so stratou funkcie, ťažko liečiteľný vysoký krvný tlak a potreba odstránenia chorej obličky a v krajných prípadoch - ak sú postihnuté obe obličky - umývanie krvi (dialýza).
Preto má adekvátna liečba refluxnej choroby veľký význam. V závislosti od závažnosti refluxu a veku dieťaťa je možné použiť rôzne postupy.
Liečba liekom (dlhodobá profylaxia):
Ak je závažnosť menej závažná (stupeň I a III = reflux do močovodu a/alebo do obličkovej panvičky iba s miernym rozšírením systému obličkovej panvičky) a vek hlboko pod päť rokov, je možné vzhľadom na vysokú mieru samoliečby (spontánna remisia) zvážiť iba nízkodávkovú antibiotickú liečbu. Je dôležité piť dostatok tekutín, pravidelne používať toaletu, regulovať pohyby čriev a vykonávať dôkladné testy moču. Liečba drogami, ktorá sa predtým vykonávala dlhodobo (roky), nepokračuje donekonečna, ale používa sa hlavne pre malé deti v prvom roku života a je obmedzená na približne 1 rok. U starších detí je miera samoliečby iba okolo 10% ročne. Preto je pravdepodobnejšie, že chirurgická liečba sa ponúkne deťom od 3 rokov.
Chirurgická liečba:
V prípade vysoko kvalitných refluxov a častých infekcií močových ciest, ako aj iných vrodených vývojových chýb (napr. Dvojité obličky ...), je naopak nevyhnutná chirurgická korekcia. Cieľom akejkoľvek chirurgickej korekcie je eliminovať spätný tok moču z močového mechúra do obličky. V zásade existujú dve rôzne techniky.
1. Otvorená chirurgia:
V prípade primárneho refluxu sa močovod posúva na väčšiu vzdialenosť (tri až štyri cm) do steny močového mechúra, takže pri močení je otvor močovodu uzavretý a moč nemôže prúdiť späť do močovodu/obličiek. Podľa zistení sú k dispozícii rôzne chirurgické techniky (napr. Lich-Gregoirova chirurgia, Politano-Leadbetterova chirurgia, Paquinova chirurgia), ktoré závisia od situácie, takže pre každé dieťa je možná individuálne naplánovaná terapia. Pri sekundárnom refluxe musí byť tiež odstránená príčina refluxu.
2. Endoskopická korekcia refluxu:
Pri endoskopickej korekcii na reflux sa počas cystoskopie vstrekuje liečivo (kopolymér dextranomér/kyselina hyalurónová, Dx/HA) pod močovod do steny močového mechúra. Metóda sa vykonáva ako takzvaná operácia STING alebo v poslednej dobe s lepšími výsledkami ako modifikovaná operácia STING podľa Kirscha. Týmto sa močovod zúži a reflux sa vylúči. Výhodou tejto liečby je, že je minimálne invazívna. Nevýhodou je však nižšia úspešnosť, ktorá môže viesť k opakovaným zásahom, a ak zlyháva endoskopická operácia, zložitejší otvorený zásah. Počas tohto postupu sa navyše liečivo permanentne zavádza do steny močového mechúra ako cudzie teleso. Dlhodobé skúsenosti v tejto oblasti ešte nie sú k dispozícii.