KLOZAPÍN (LEPONEX) OCHRANNÁ PSYCHÓZA A ZÁVISLOSŤ - drogový telegram

Klozapín (LEPONEX) sa v posledných rokoch používa čoraz častejšie. Je to vysoko rizikové liečivo nielen kvôli možnosti agranulocytózy, ale aj kvôli ďalším závažným vedľajším účinkom. Obzvlášť veľký problém nastáva pri pokuse o ukončenie liečby klozapínom po dlhšom období používania. V prvom rade tento problém ovplyvňuje všetkých neuroleptikov. Po dlhodobom užívaní neuroleptík môže dôjsť k abstinenčnej psychóze, keď sa liek náhle alebo rýchlo vysadí. Analogicky k hypotéze tardívnej dyskinézy bol vyvinutý koncept psychózy precitlivenosti.1 Najzávažnejšie abstinenčné psychózy boli opísané pre klozapín, pre ktoré je charakteristické, že sa vyskytujú veľmi akútne niekoľko dní po ukončení liečby.2.3

ochranná

Uvádzame správu o 30-ročnom pacientovi, u ktorého bola predtým diagnostikovaná schizofrénia a ktorý bol liečený klozapínom 6 rokov, naposledy v dávke 300 mg denne. Počas užívania lieku LEPONEX sa pacient sťažoval na vážne poškodenie schopnosti sústrediť sa a cítil sa veľmi unavený a vyčerpaný. LEPONEX sa vysadil podľa potreby pri zmene liečby na 150 mg TRUXALU plus diazepamu. V priebehu 2 až 3 dní sa s jasnou progresiou vyvinul syndróm psychomotorického nepokoja, veľkého vnútorného nepokoja a difúznej úzkosti. Pocit ohrozenia prichádzal čoraz viac a čoraz viac sa rozvíjala nálada šialenstva.

Pre závažnosť príznakov musel byť pacient prijatý na psychiatrickú kliniku. Došlo k ďalšiemu nárastu psychosomatických symptómov s iluzórnymi mylnými predstavami, k výraznému nárastu agitácie a riadenia a v niektorých prípadoch k stavom zmätenosti. Kolegovia, ktorí pokračovali v liečbe, popísali stav ako zmätenú psychózu podľa klasifikácie LEONHARD. Tento stav nebolo možné napraviť žiadnym bežným neuroleptikom, a to ani v kombinácii s diazepamom. Iba obnovená liečba vysokými dávkami LEPONEXU v kombinácii s diazepamom viedla k jasnej úľave od psychotických príznakov. Bez LEPONEXU to nebolo možné. Po trojmesačnom pobyte na lôžku bol pacient prepustený s novým „nastavením“ na LEPONEX.

Na jednej strane existuje problém, že ak sa musí liečba liekom LEPONEX ukončiť rýchlo, je možné očakávať značné psychologické komplikácie v podobe abstinenčnej psychózy. Na druhej strane sme opakovane zaznamenali masívny nárast psychopatologických príznakov, aj keď sa snažíme dávku pomaly znižovať. Vyvstáva otázka, či dlhodobé liečenie liekom LEPONEX predstavuje riziko závažného psychického poškodenia a či to u mnohých pacientov môže mať za následok celoživotné dlhodobé liečenie liekom LEPONEX.

R. STEFFEN, F. VOIGT (Lekári pre psychiatriu a psychoterapiu)
W-6630 Saarlouis

EKBLOM, B. a kol.: Psychopharmacology 83 (1984), 293

ZAPLETALEK, M. a kol .: Druhé československé sympózium psychofarmakológie, Smolenice, 28. - 30. september 1977

PERENY, A. a kol.: Psychopharmacology 86: 244 (1985)

Táto publikácia je chránená autorskými právami. Duplikácia, ukladanie a spracovanie v elektronických systémoch je povolené iba so súhlasom arznei-telegram ®.