Kľúčové body v diferenciálnej diagnostike brušnej distenzie u domácich miláčikov
Kľúčové body v diferenciálnej diagnostike brušnej distenzie u spoločenských zvierat
Prvýkrát zverejnené: 18. decembra 2018
Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA
DVA: 10.26416/PV.33.4.2018.2102
Abstrakt
Distenzia brucha je bežným znakom vo veterinárnej medicíne. Niektorí pacienti so zväčšením brucha si vyžadujú urgentný zásah, najmä ak sú spojené s tachykardiou, dýchavičnosťou, hypotenziou, bolesťami brucha, predĺženým časom doplňovania kapilár, horúčkou, výraznou letargiou a/alebo slabosťou. Dôkladná anamnéza je nevyhnutná na vyhodnotenie potreby takého urgentného zásahu a na vypracovanie kompletného zoznamu diferenciálnej diagnostiky. Anamnéza by mala zahŕňať okrem iného popis a trvanie klinických príznakov, prostredie domáceho maznáčika, históriu cestovania, podávanie liekov a predchádzajúcu anamnézu.
Zhrnutie
Distenzia brucha je bežným stavom vo veterinárnych lekárskych prípadoch. Niektorí pacienti s brušnou distenziou vyžadujú urgentný zásah, najmä ak sú spojené s tachykardiou, dýchavičnosťou, hypotenziou, bolesťami brucha, predĺženým časom doplňovania kapilár, horúčkou, silnou letargiou a/alebo slabosťou. Dôkladná história výskumu je nevyhnutná na vyhodnotenie potreby takéhoto objavujúceho sa zásahu a na vypracovanie komplexného zoznamu diferenciálnej diagnostiky. História by mala zahŕňať, ale nie je obmedzená na: popis klinických príznakov a ich trvanie, životné prostredie domácich miláčikov, históriu cestovania, podávanie liekov a predchádzajúcu anamnézu.
Roztiahnutie brucha predstavuje zväčšenie brušného obvodu v dôsledku zvýšenia vnútrobrušného tlaku, ktorý tlačí brušnú stenu von. V závislosti na intenzite tlaku sa môže prejaviť ľahko alebo ťažko, môže byť lokalizovaný alebo rozptýlený alebo sa môže inštalovať postupne alebo náhle.
Pôvod choroby môže byť z brucha (steny alebo brušnej dutiny) alebo z tráviacich alebo netráviacich orgánov brušnej dutiny. Rozlišujú sa teda tieto aspekty:
"slamené" brucho: zväčšenie priečneho priemeru brucha pri preťažení alebo hepatomegálii;
brucho a hrudník „v sude“: keď sa zvýši priečny priemer brucha a hrudníka - pri chronickom pľúcnom emfyzéme (súčasne so „slameným“ bruchom);
"hruškové" brucho: nastáva po znížení tónu brušných svalov, po chronickom hromadení tekutiny v brušnej dutine alebo pri endokrinopatiách (HAC);
"batracianské" brucho (žaba): veľké množstvo tekutiny nahromadenej v brušnej dutine vynúti tón svalov brušných stien a zviera sedí bruškom na zemi.
Najčastejšie si majitelia všimnú zväčšenie objemu brucha a spájajú ho s prírastkom hmotnosti, letargiou, intoleranciou na cvičenie, zvýšenou srdcovou frekvenciou a dychovou frekvenciou.
organomegália (hepatomegália, splenomegália, nefromegália a prostatomegália) sa vyskytujú v dôsledku zápalových procesov, neoplastických procesov, vaskulárnych/lymfatických obštrukcií a/alebo torzie orgánu.
hepatomegália palpácia, keď dolný okraj presahuje pobrežný okraj, sa nachádza u dospelých a geriatrii, a to ako u psov, tak aj u mačiek, a v prípade mladosti sa môže vyskytnúť na základe infekčnej etiológie (PIF) alebo neoplastických (lymfóm) prejavujúcich sa klinicky distenziou brucha, polyúriou, polydipsiou, anorexiou, letargiou, vracaním/hnačkami, zjavnou bledosťou sliznice, koagulopatiou, ascitom a žltačkou.
splenomegália je definované rozmerovým zväčšením sleziny, fokálnym alebo difúznym, s klinickými aspektmi, ako je anorexia, letargia, úbytok hmotnosti, chronické zvracanie a hyperkalcémia. Distenzia brucha po silnom zväčšení sleziny alebo hemoperitoneu spôsobenom prasknutím sleziny sa dá klinicky zistiť kolapsom, bledou/anemickou sliznicou a tachykardiou a paraklinicky biochemickým a hematologickým vyšetrením, zobrazovacou diagnostikou a špecifickými testami.
Poruchy prostaty a nádory semenníkov dominujú patológii genitálneho traktu u dospelých psov. Hlavnými príznakmi ochorenia prostaty sú: sklon k zápche, počiatočná hematúria a nepríjemné pocity v bruchu, strata chuti do jedla, niekedy sa vyvinú s horúčkovitým syndrómom a apatiou. Distenzia brucha je mierna a vyskytuje sa pri závažnej prostatomegálii alebo pri pôsobivých intraprostatických a paraprostatických cystách.
Neoplastické procesy s brušnou lokalizáciou rôznych veľkostí môže generovať brušnú distenziu, v závislosti od veľkosti zvieraťa.
Diagnóza sa stanoví pomocou zobrazovacích a cytologických vyšetrení.
obezita môže vyvolať podmienky, ktoré môžu nakoniec viesť k smrti zvieraťa. Posúdenie hmotnostného skóre a brušnej distenzie môže viesť lekára a majiteľa k závažnosti stavu.
Ak tehotenstvo u sučky 25. alebo 30. deň sa začína pozorovať zväčšenie brucha v oblasti za rebrami. Ak úloha nie je početná, zmeny sú viditeľné iba málo alebo vôbec. Ak je ich počet, distenzia bude viditeľná vo štvrtom týždni. Distenzia je oveľa výraznejšia u žien, ktoré už rodili, kvôli väčšej elasticite tkanív brušnej steny.
Umiestnenie tekutín nahromadených v bruchu môže byť na úrovni orgánov, vo vnútri abscesov alebo cystických štruktúr alebo voľné v peritoneálnom alebo retroperitoneálnom priestore. V orgánoch môže dôjsť k hromadeniu tekutín v gastrointestinálnom trakte sekundárne po funkčnom ileu alebo obštrukcii, napríklad v maternici (pyometra), obličkách (hydroneróza sekundárne pri obštrukcii močovodu) alebo v močovom mechúre (obštrukcia močovej trubice, prerušenie močového reflexu). Tekutina môže byť tiež prítomná v abscesoch alebo cystických štruktúrach v obličkách, pečeni, pankrease alebo prostate, zatiaľ čo cysty môžu byť spojené s polycystickým ochorením obličiek alebo ochorením pečene.
Peritoneálne a retroperitoneálne tekutiny možno rozdeliť do niekoľkých kategórií na základe makroskopického vzhľadu, obsahu bielkovín, počtu buniek v kompozícii a na základe cytologických charakteristík.
Všeobecné charakteristiky brušnej tekutiny
ascites je syndróm charakterizovaný akumuláciou nezápalového súboru (transudovaného) v peritoneálnom priestore, klinicky známym z dvoch fáz: preascitická fáza, v ktorej dominuje vrtošivá chuť do jedla, žalúdočná dyspepsia, progresívna strata hmotnosti, apatia, intolerancia k minimálnemu úsiliu a ascitická fáza, prejavujúca sa hlavne abdominálnou distenziou s charakteristickým vzhľadom „batracianského brucha“, po ktorej nasleduje pocit vĺn pri palpácii, ventrálnej, horizontálnej a posunutelnej matnej tuposti, transsonický odber pri ultrazvukovom vyšetrení a ektázia periumbilikálnych žíl.
hemoperitoneum predstavuje akumuláciu krvi v peritoneálnej dutine. Vyskytuje sa po krvácaní u pacientov s brušnou traumou (uzavretou/otvorenou), málokedy netraumatickú etiológiu.
Klinicky sa prejavuje bledosťou sliznice, tachykardiou a kvalitatívnymi zmenami pulzu, brušnou distenziou, trombocytopéniou, prítomnosťou vytesniteľnej vnútrobrušnej tuposti, metabolickou acidózou, anorexiou, vracaním a letargiou.
cysty jednoduché sú často bez príznakov a sú náhodne objavené pri bežnom lekárskom vyšetrení. Cysta môže byť niekedy dostatočne veľká na to, aby bola citeľná pri palpácii, ale zriedka spôsobuje znateľnú brušnú distenziu. Cystická ruptúra spôsobuje sekundárne infekcie podobné abscesu pečene s bolesťami brucha, horúčkou a leukocytózou.
hydronefróza predstavuje ju rozšírenie obličkovej panvy a niekedy aj močovodov (ureterohydronefróza), po ktorom nasleduje progresívna atrofia filtračného substrátu (v dôsledku retencie). V závažných prípadoch je to zaznamenané aj na symptomatickom obrázku brušná distenzia, ktoré sa môžu líšiť v závislosti od postihnutých druhov. Klinicky sa pri jednostrannej hydronefróze zdá, že je postihnutá oblička omnoho zväčšená, kolísavá, bez bolestivej citlivosti na palpáciu, zatiaľ čo pri bilaterálnej hydronefróze prevažujú klinické príznaky oslabenia, zníženej chuti do jedla, stuhnutej chôdze a oligúrie so známkami močovej nedostatočnosti.
Ultrazvuk odhalí dilatácie v kalichovom systéme, panvovú a močovodovú distenziu (pri ureterohydronefróze) podľa hojného obsahu ankogénu spolu s identifikáciou určujúcej príčiny (kameň, zrazenina, tvorba nádoru atď.).
Retencia moču alebo neschopnosť evakuovať moč z močového mechúra je sprevádzaná postupnou akumuláciou moču v močovom mechúre (a následne antegrovanou) v močovodoch a panve (s inštaláciou iného stupňa UHN) a klasifikuje sa ako mechanická, spastická a paralytická retencia moču. Pri klinickej liečbe mechanickej/spastickej retencie sú klinická charakteristika hlavne brušná distenzia, absencia močenia, tenesmus, pretrvávajúca poloha pre močenie a vzhľad močového mechúra, a pri paralytickej retencii sú klinickými príznakmi brušná distenzia, dyzúria a vylučovanie močom./ľahnúť si.
pyometra, alebo hnisavá endometritída, je stav charakterizovaný hromadením hnisavého materiálu v lúmene alebo v tele maternice a klasifikovaný ako uzavretá cervikálna pyometra a otvorená cervikálna pyometra. Symptomatológii v uzavretej cervikálnej pyometre dominuje anorexia, polyúria/polydipsia, vracanie, letargia, depresia, akútne brucho, brušná distenzia, dehydratácia a horúčka alebo horúčka nízkeho stupňa, zatiaľ čo v prípade otvorenej cervikálnej pyometry sú klinické príznaky menšie. početné, reprezentované mukoidným, purulentným, mukopurulentným alebo hemoragickým vulválnym výtokom.
Dilatácia-torzia žalúdka je v lekárstve pre zvieratá mimoriadne nebezpečný, s veľmi rýchlym vývojom a často so smrteľným koncom, s ktorým sa stretávajú najmä dospelí psi veľkých plemien. Spravidla sa vyskytuje v smere hodinových ručičiek (ventro-dorzálna perspektíva) - blokuje vstup do žalúdka pažeráka a dvanástnika, spôsobuje zložité kardiovaskulárne a metabolické zmeny s vysokou chorobnosťou a úmrtnosťou a je menej častý u malých plemien a mačiek.
Medzi príznakmi dominuje silná distenzia žalúdka a brucha, nepokoj, bolesti brucha, vracanie (dilatácia) a následne vracanie a pseudoptializmus (torzia), tachypnoe a dyspnoe, šok, slabosť, depresia, tachykardia, slabý periférny pulz., bledé sliznice, oneskorené doplňovanie kapilár a splenomegália, so zmenenou topografiou orgánov.
hyperadrenokorticizmus, alebo Cushingov syndróm, klinicky dominuje syndróm PU-PD, symetrická dorzálna alopécia, brušná ptóza, hepatomegália, polyfágia a svalová slabosť (amyotrofia) s nástupom brušnej distenzie, poruchami estrálneho cyklu (anestézia)/atrofia semenníkov, hyperpigmentáciou, kalcifikáciou (kalcifikácia) zvýšenie aktivity ALAT a ASAT, hyperlipidémia, zníženie močoviny v sére, hyperglykémia, hypofosfatémia, zníženie hustoty moču (
Zápcha = ťažké vylučovanie výkalov zvýšením konzistencie výkalov.
megakolón = trvalé rozširovanie hrubého čreva spojené s chronickou zápchou alebo sekundárne po idiopatickej strate funkcie hrubého čreva.
Klinicky sa to prejaví zníženou, neprítomnou alebo bolestivou defekáciou, pri palpácii brucha je bolestivá citlivosť a uvoľnené hrubé črevo s výkalmi zvýšenej konzistencie a brušnej distenzie.
Dlhodobá zápcha môže viesť k anorexii, letargii, chudnutiu alebo dokonca k zvracaniu, dehydratácii a podráždeniu perinea.
Črevná obštrukcia/oklúzia môžu byť výsledkom extraluminálnych, intramurálnych alebo intraluminálnych lézií. Väčšina intraluminálnych prekážok je spôsobená cudzími telesami, ale môže sa vyskytnúť aj v dôsledku neoplastických procesov, črevných parazitov, hematómov alebo granulómov.
Extraluminálna obštrukcia nastáva v dôsledku vrodených adhézií a invaginácie.
Konflikt záujmov: Autori neprehlasujú, že by došlo ku konfliktu záujmov.