Kľúčové pojmy BZgA; Lekárska prevencia
(posledná aktualizácia 1. 4. 2017)
Prevenciou je riadenie rizík. - Cieľom prevencie je predchádzať alebo oddialiť nežiaduce udalosti, a tým znížiť ich pravdepodobnosť. Táto pravdepodobnosť (riziko) sa určuje ako počet udalostí vyskytujúcich sa na 1000 rizikových ľudí v určitom čase (tzv. Incidencia). Prevencia je preto populačný (epidemiologický) koncept (prevencia a prevencia chorôb; prediktívna medicína).
„Najdôležitejším cieľom prevencie v súvislosti s populáciou je znížiť výskyt chorôb, zdravotného postihnutia alebo predčasných úmrtí“ (Walter et al. 2012). Pozitívne je, že prevencia sa zameriava na zvýšenie „očakávaného zdravia“, očakávanej dĺžky života v zdraví. O lekárskej prevencii môžeme hovoriť, ak si nežiaduce udalosti alebo - a ešte viac - opatrenia potrebné na zníženie výskytu vyžadujú lekársky obchod (napr. Očkovanie, zníženie krvného tlaku pomocou liekov, odstránenie prekanceróznych štádií).
Prevencia ako zníženie rizika však nie je ľahko zlučiteľná s lekárskym zákrokom. Pretože k lekárom sa tradične obracajú tí, ktorí hľadajú pomoc, t. J. Jednotlivec urobí prvý krok. Lekárske povolanie potom pracuje od prípadu k prípadu a s liečivým, alternatívne paliatívnym (úľavovým) zámerom. Preventívna alebo proaktívna medicína, ktorá sa začína skôr, ako dôjde k potrebe pomoci, si vyžaduje nové odôvodnenie lekárskych zásahov a rozšírenú profesionálnu identitu lekárov. Táto zmena v profesionálnej oblasti činnosti, ktorá je sama osebe žiaduca, musí byť zvážená oproti negatívnym dôsledkom medikalizácie oblastí života, ktoré predtým neboli zahrnuté v lekárskej starostlivosti.
Obrázok 1 ilustruje koncepciu znižovania rizika. Za týmto účelom najskôr nastaví rám, ktorého os x predstavuje maximálnu možnú životnosť. Na osi y sú zakreslené štádiá dôležité pre starostlivosť, ktorými choroba prechádza. V tomto rámci je uvedený príklad krivky neovplyvneného prípadu (A-B). Ostatné riadky označujú varianty kurzu ovplyvnené preventívnym zámerom. Neovplyvnené procesy, ktoré sa vo fungujúcom lekárskom systéme vyskytujú zriedka, sa nazývajú „procesy prírodného práva“. Prezentácia ako anamnézy vyhovuje individuálnemu lekárskemu mysleniu a konaniu. Skrýva skutočnosť, že každý jednotlivý prípad realizuje iba jeden z mnohých možných procesov. Preto uvedený kurz predstavuje distribúciu možných variantov kurzu. Je ľahké vidieť, že prevencia koncepčne zahŕňa celý životný priebeh.
A: začiatok (úvod) kurzu; Striktne povedané, A nie je bod, ale distribúcia indukčných časov označená druhým bodom A *
A-B: Prípad s neovplyvneným (rýchlym) priebehom vo všetkých fázach kurzu, predčasná smrť (B) so stratou možnej dĺžky života (C-B)
A-D: spomalený priebeh, ovplyvnený veľmi skoro, bez príznakov po zvyšok života; zodpovedajúcim spôsobom oneskorený vznik A * -D *
A-E-F: v zistiteľnej predklinickej fáze „včasného rozpoznania“, smerový vplyv; G-E posúva vpred diagnostický čas („čas prípravy“), prírastok F-H v životnosti, (B-H-F-C) - (E-G-I) prírastok v kvalite života (QALYs)
A-J-K: priebeh pozitívne ovplyvnený klinickými prejavmi, životným prírastkom, oneskorením nástupu potreby starostlivosti s predĺžením jej trvania
A-L-M: dĺžka života získaná po potrebe starostlivosti (MB)
Maximálna možná životnosť (os x) je epidemiologický koncept, ktorý si možno v konkrétnom prípade predstaviť ako život, ktorý tomuto jedincovi pridelila „príroda“, aj keď všetko preventívne prebieha dobre. Lekár nemôže predpovedať toto maximum pre individuálny prípad. Epidemiologicky je možné ho preskúmať prostredníctvom porovnávacieho zberu údajov v situáciách s dobre organizovanou prevenciou a bez nej.
Prevencia sa môže vyhnúť klinickým prejavom choroby, to znamená, že choroba zostáva bez symptómov, neprepukáva (A-D). Príklad: Po poranení sa predchádza tetanu, pretože zranená osoba má dostatočnú ochranu proti očkovaniu alebo sa škodlivým účinkom bakteriálnych toxínov zabráni vyčistením rany a podaním imunoglobulínu. Hovoríme o primárny Prevencia Prevencia môže tiež oddialiť vyvolanie choroby (A * -D *).
Ak neovplyvnený priebeh presahuje do predklinickej fázy, t. J. Ak dotknutá osoba ešte nepozoruje žiadne príznaky, ale lekárske vyšetrenia dokážu odhaliť skoré príznaky choroby alebo jej predbežné štádiá, nemá to samo osebe pre jednotlivca a ani pre jeho zdravotné poistenie zmysel horná časť kurzu AD). Z lekárskeho hľadiska by to bola „nadmerná diagnóza“, ak by sme chceli rozpoznať v predklinickej fáze také procesy, ktoré by zostali skryté počas života dotknutej osoby (Robra et al. 2013).
Po prekročení prahovej hodnoty symptómov sa nachádzame v základnej oblasti systému lekárskej pomoci. Medicína sa usiluje stanoviť správnu diagnózu a zmierniť akútne príznaky. Ale prognostickým rozhodujúcim faktorom v tejto fáze je to, ako môže byť (stále) prírodným smerom ovplyvnená smerovým spôsobom (terciárny Prevencia). Veľká časť lekárskej starostlivosti v tomto štádiu slúži na terciárnu prevenciu, napríklad na potlačenie zrážania krvi po srdcovom infarkte, na kontrolu hladiny cukru v krvi pri cukrovke alebo na početné kontroly a konzultácie, na ktoré je pacient privolaný. Z hľadiska metódy teda neexistuje zásadný rozdiel medzi prognosticky účinnou klinickou medicínou a terciárnou prevenciou. Aj u pacientov, ktorí potrebujú starostlivosť, je možné naďalej spracovávať preventívne potenciály (A-L-M), napríklad prostredníctvom profylaxie pádu alebo dekubitu.
Špeciálny problém nastáva, keď sa v priebehu preventívnych zámerov lekársky predefinuje prah klinických prejavov, t. J. Zníži, napr. Keď sa obmedzená glukózová tolerancia klasifikuje ako prediabetická porucha a diagnostikuje sa a lieči ako individuálne ochorenie. Potom musí byť ďalším ľuďom ponúknuté testy a intervencie. V prípade obmedzenej glukózovej tolerancie je však v tomto štádiu postačujúca zmena životného štýlu, nemusí sa liečiť liekmi. A každému sa primeraná zmena životného štýlu rovnako odporúča. Aj pri manifestnej cukrovke je aktivácia pacienta, napríklad prostredníctvom individualizovaného monitorovania pokroku, efektívna z hľadiska chudnutia a zlepšenia metabolickej situácie.
Z kvartérne Prevencia sa používa, keď majú byť pacienti alebo poistenci chránení pred nadmernou diagnózou, nadmernou liečbou a lekárskou starostlivosťou. Kvartérna prevencia je úlohou pre samotných poistencov a pre všetky lekárske profesie, najmä však pre praktických lekárov, ktorí koordinujú starostlivosť (Fischer 1992), a pre hodnotenie výskumu v oblasti zdravotníckych služieb.
Úroveň rizika a intenzita zásahu. - Je pravdepodobné, že typ a intenzita zásahu by mali závisieť od úrovne rizika. Čím vyššie je riziko, tým je zásah intenzívnejší a špecifickejší pre dané riziko. To zodpovedá nemeckej zásade proporcionality. Opatrenia zamerané na bežnú populáciu nemôžu byť obzvlášť intenzívne a nesmú mať vedľajšie účinky (napr. Odporúčania o zdravej výžive, zákaz predaja tabaku mladým ľuďom). Vysoko rizikové skupiny potrebujú intenzívny prístup k preventívnym liekom, napr. B. antihypertenzíva. Jeden by si myslel, že lekárska prevencia je predovšetkým taká „indikovaná prevencia“. Ale nemusí to tak byť nevyhnutne. Pediatri budú k dispozícii napríklad pri očkovaní v detských zariadeniach. Vysoko rizikové skupiny tiež potrebujú podpornú environmentálnu prevenciu (napr. Prostredie bez reklamy na tabak pre fajčiarov s rizikom relapsu; menu so zníženým obsahom kalórií v jedálňach pre ľudí s nadváhou).
Často sa predpokladá, že preventívne opatrenia umožňujú úspory. Odpisujú sa však iba niektoré z preventívnych opatrení na úrovni zdravotných poisťovní alebo spoločnosti, väčšiu časť treba považovať za investíciu do lepšieho zdravia. Vzťah medzi nákladmi a účinkami je rozdelený zhruba rovnako pre preventívne opatrenia ako pre opatrenia liečebnej medicíny (Cohen et al. 2008).
Rodinný lekár a pacient dostanú lepšie štruktúrovanú podporu rozhodovania, napr. B. pomocou softvéru, ktorý na základe individuálneho rizikového profilu počíta prognózu rizika srdcového infarktu a mozgovej príhody v nasledujúcich 10 rokoch a kvantifikuje očakávané účinky rôznych liečebných postupov. Tento efektový profil slúži ako základ pre poradenstvo v procese spoločného rozhodovania. V tomto procese by sa lekár mal vyhnúť abstraktným pojmom „riziko“ a „percento“. Namiesto toho by vzťahy mali byť objasnené v „prirodzených frekvenciách“: „Predstavte si 100 vašich dvojníkov, ktorí majú rovnaký vek, krvný tlak, cholesterol atď. Ako vy. Z nich traja utrpia za desať rokov infarkt alebo mozgovú príhodu ... “(www.arriba-hausarzt.de).
Lekárska prevencia a podpora zdravia. - Ak lekári poradia, povzbudia a umožnia pacientom zaviesť a kontrolovať vhodné preventívne opatrenia sami, možno hovoriť o podpore zdravia poskytovateľmi lekárskych služieb. Medzi preventívne opatrenia, ktoré nie je možné „predpísať“, patria najmä: zmena stravovania, väčšia fyzická aktivita, zníženie emočného stresu v každodennom živote. Ale výcvik astmy, ktorý umožňuje chronicky chorému človeku kontrolovať svoje lieky sám, je tiež činom podpory zdravia. V tomto zmysle možno niektoré z rehabilitačných opatrení, ktoré pomáhajú postihnutým získať väčšiu mieru kontroly nad ich zdravotnou situáciou, klasifikovať ako podpora zdravia. Prevencia, podpora zdravia, liečebná medicína a rehabilitácia preto nie sú protikladmi, ale navzájom sa dopĺňajú a posilňujú.