Kojenecká výživa; Časopis Galenus

Fyziologický vývoj a výživové potreby zdravého dieťaťa

„Cukor“ sa nazýva dieťa v prvom roku života. Tento prvý rok, a najmä prvý trimester, je z nutričného hľadiska jedným z kritických období, pretože rast je veľmi rýchly a takisto sú tu dôležité fenomény dokonalosti niektorých orgánov, z ktorých je spolu s tráviacim systémom zvláštny význam. má to nervový systém. Je tiež dôležité poznamenať, že od tohto obdobia sa začínajú rozvíjať zdravé stravovacie návyky dieťaťa.

Fyziologické vlastnosti dieťaťa
Dĺžka obdobia tehotenstva spolu s hmotnosťou matky pred a počas tehotenstva ovplyvňuje hmotnosť dieťaťa pri narodení. Po narodení je vývoj novorodeného organizmu ovplyvnený interakciou medzi genetickými faktormi a stravou.

Rast
Laktačné obdobie je obdobím rýchleho rastu, čo sa týka výšky aj hmotnosti. Telesná hmotnosť dieťaťa sa v prvých 4 - 6 mesiacoch života zdvojnásobí a do jedného roka sa strojnásobí. Dieťa rastie v prvom roku asi o 50%, potom rýchlosť rastu zaznamená spomalenie. Telesné lipidy sa rýchlo zvyšujú počas prvých 9 mesiacov života, po ktorých zostáva rýchlosť akumulácie nízka po zvyšok detstva. Celkový obsah vody v tele klesá zo 70% pri narodení na 60% vo veku jedného roka, čo je pokles daný takmer výlučne extracelulárnou vodou.

Chovanie dojčiat pri kŕmení
Novorodenec si vytvoril reflex na sanie a prehĺtanie a vyjadruje pocit plaču smädu a hladu a zaspávania. Vo veku jedného mesiaca má dieťa silný extrúzny reflex. Tento reflex zmizne za 3-4 mesiace, keď sa začne rozvíjať koordinácia ruka-oko. V 6-7 mesiacoch môže dieťa žuť a hryzkať, potom v 7-9 mesiacoch začne prejavovať svoje chuťové preferencie až do bodu odmietnutia určitých jedál a medzi 9. a 12. mesiacom uchopí malé kúsky jedla a začne sa kŕmiť. . Prejavuje sa tak jeho schopnosť prijímať vlastné jedlo do úst, napríklad lyžicu alebo pohár mlieka alebo vody, aj keď dieťa nie je schopné sa samo živiť pred dosiahnutím veku dvoch rokov, keď je jeho zrak úplne stabilizovaný., čo umožňuje úplnú okulomotorickú koordináciu.

Medzi 5. a 6. mesiacom tiež dochádza k hojnému slineniu, ktoré sa zhoduje s výskytom chrupu. V priebehu detstva začínajú procesy dozrievania a učenia, v ktorých dieťa začína prejavovať individuálne správanie k jedlu. Vychádzajúc z týchto aspektov možno povedať, že v tejto prvej životnej etape, presnejšie v druhom semestri, je veľmi dôležité, aby sa dieťa „učilo“ jesť v najširšom zmysle tohto strachu, a to už od žuvania. kým nenadobudnú zdravé stravovacie návyky, ktoré im zostanú zachované po celý život.
Funkčná a metabolická nezrelosť dieťaťa
U dojčiat, najmä v prvom období života, nie sú mnohé orgány a tkanivá v tele úplne dokonalé. V tejto súvislosti:

Žalúdočná kapacita - zvyšuje sa z 10-20 ml pri narodení na 200 ml vo veku jedného roka, čo umožní dieťaťu konzumovať viac jedla/jedla v priebehu času a môže sa znížiť frekvencia jedla.
Tráviaci systém - má určité nedostatky v vylučovaní tráviacich enzýmov a gastrointestinálnych hormónov
Pankreas - nevylučuje amylázu a hladiny lipázy sú nízke
Pečeň - vrcholí mnohými funkciami, ktoré vykonáva, napríklad:
Schopnosť vytvárať glukózu glukoneogenézou
Syntéza žlčových kyselín
Prebytočný metabolizmus bielkovín
Biosyntéza polynenasýtených mastných kyselín s dlhým reťazcom atď
Renálny systém - tiež nie je úplne diferencovaný na zvýšené vylučovanie látok alebo na reguláciu acidobázickej rovnováhy
Nervový systém - sa nielen vyvíja po narodení, ale hlavne predstavuje veľmi dôležitý fenomén, myelogenézu, ktorý sa začal vo fetálnom období.

Potreba energie a výživového príjmu dieťaťa
Výživové potreby dieťaťa odrážajú rýchlosť rastu, výdaj fyzickej energie, základné metabolické potreby a interakciu prijatých živín. Referenčné stravovacie dávky uvedené pre kojencov v USA sú uvedené v tabuľke 1. Potreba výživových zásad na jednotku telesnej hmotnosti je u dojčiat vyššia ako v akejkoľvek inej vekovej skupine alebo fyziologickej situácii. Tieto zvýšené náklady na výživu zabezpečujú rýchly rast, ako aj vývoj a dokonalosť orgánov a celého tela.
Odporúčané dávky pre túto prvú fázu sa odhadujú na základe priemernej energetickej hladiny a výživových zásad obsiahnutých v materskom mlieku, pretože počas prvých mesiacov je to jediné jedlo, ktoré spĺňa všetky energetické a výživové potreby dieťaťa.

Dojčenie je preto ideálnou stravou pre novorodenca, takmer vždy poskytuje dieťaťu veľmi zvláštne ochranné podmienky pred rôznymi chorobami. Existujú mliečne prípravky alebo recepty pre deti vyvinuté na základe kravského mlieka, ktoré podlieha zmenám v zložení tak, aby sa čo najviac priblížilo zloženiu materského mlieka. Tieto typy receptúr uvádzaných na trh sa používajú ako náhrady prírodnej výživy, ak nie je možné zabezpečiť ich prirodzenú laktáciu. Po prvých mesiacoch, ako prebiehajú procesy diferenciácie a dokonalosti rôznych orgánov, sa mení potreba výživových zásad a dieťa môže konzumovať potraviny, ktoré budú súčasťou jeho bežnej stravy po celý život. Tento prechod na rozmanitú stravu sa musí uskutočniť postupne.

Spotreba energie dieťaťa
Spotreba energie dieťaťa na kg telesnej hmotnosti je veľmi vysoká a existujú rozdiely počas dvanástich mesiacov, aj keď príspevok rôznych energetických výživových princípov, ktoré tvoria energetickú potrebu, je odlišný (tabuľka 2). Zvýšená spotreba energie dieťaťa v porovnaní s inými vekovými kategóriami je zrejmá, ak sa zistí, že jeho energetická potreba 100 - 105 kcal/kg telesnej hmotnosti/deň je trikrát vyššia ako potreba dospelého, ktorý trávi iba 30-35 kcal/kg telesnej hmotnosti/deň.

Materské mlieko pokrýva vysoké energetické potreby dieťaťa zvýšeným obsahom tuku, čo je najenergetickejšie výživové princípy; indikatívne možno kalorickú distribúciu prostredníctvom kalorických výživových princípov v materskom mlieku vyjadriť ako percento z celkovej energie takto:

Lipidy 48-54%
Sacharidy 38%
8% bielkovín

Bielkoviny potrebuje dieťa
Proteín je potrebný na opravu a rast tkaniva. Potreba bielkovín u novorodenca je vyššia ako v ktorejkoľvek inej životnej etape a s vekom klesá. V prvých šiestich mesiacoch života dieťa potrebuje v priemere 2,1 g bielkoviny/kg telesnej hmotnosti/deň, čo sa následne zníži a počas druhého semestra dosiahne 1,5 g bielkoviny/kg telesnej hmotnosti/deň, čo je vývoj, ktorý po tejto fáze pokračuje paralelne s rýchlosťou rastu dieťaťa.

Na druhej strane, materské mlieko je veľmi bohaté na rozpustné bielkoviny alebo sérové bielkoviny (60%) zastúpené séroalbumínom, laktoferínom a imunoglobulínom A, zatiaľ čo kravské mlieko obsahuje tieto bielkoviny iba v podiele asi 20% a v inom podiele. medzi nimi. Zatiaľ čo v materskom mlieku je pomer laktalbumínu: laktoglobulínu 1: 1, v kravskom mlieku je tento pomer 1: 6, čo je v mnohých prípadoch zodpovedné za potravinové alergie na sanie kravského mlieka. Aminokyseliny taurín a cysteín sú prítomné vo vyšších koncentráciách v materskom mlieku ako v kravskom mlieku. Ak vezmeme do úvahy tieto rozdiely a ďalšie, ktoré tu nie sú opísané, v priemysle dietetických výrobkov na kojenecké použitie sa pripravujú mliečne výrobky, v ktorých sa z kravského mlieka znižuje obsah bielkovín a modifikuje sa typ prítomných bielkovín čo najbližšie k obsahu bielkovín v materskom mlieku.

Tuk dieťaťa potrebuje
Lipidy by mali predstavovať asi 50% denného kalorického príjmu dieťaťa a v tomto zmysle je ideálne materské mlieko, ktoré prostredníctvom lipidov poskytuje 48-54% jeho celkovej kalorickej hodnoty. Pokiaľ ide o lipidový profil, materské mlieko obsahuje nižšie množstvo nasýtených lipidov ako kravské mlieko a viac nenasýtených lipidov, v tomto ohľade sa oddeľuje od významného podielu kyseliny olejovej (asi 40% celkových mastných kyselín). ).

Materské mlieko tiež obsahuje veľké množstvo esenciálnych mastných kyselín (kyselina linolová a linolenová), ako aj deriváty s dlhším reťazcom (arachidonová a dokosahexénová kyselina), ktoré sú nevyhnutné pre niektoré funkcie, ako je zlepšenie nervového systému a sietnice. Pri príprave receptúry na sušené mlieko pre kojencov sa žiada získať lipidový profil materského mlieka, čím sa podstatne upravia lipidy v kravskom mlieku. Týmto spôsobom sa urobí pokus čo najbližšie k zloženiu vzoriek sušeného mlieka ako zloženie materského mlieka, aj keď to nie je možné úplne realizovať. Prípravky v sušenom mlieku teda neobsahujú esenciálne mastné kyseliny eikozapenténovej a dokozahexénovej povahy, a preto môžu často hroziť riziká, najmä u dojčiat, ktorých syntéza endogénnych mastných kyselín je narušená a ktoré sú takýmito mliečnymi prípravkami kŕmené.

Sacharidy dieťaťa sú potrebné
Materské mlieko poskytuje príjem 38% svojej celkovej kalorickej hodnoty prostredníctvom uhľohydrátov, kravské mlieko 29%, počiatočná dojčenská výživa pre sušené mlieko medzi 40% a 50%, väčšinu sacharidov tvorí laktóza. Dojčatá majú obmedzenú schopnosť stráviť škrob kvôli veľkému nedostatku pankreatickej amylázy pri narodení. Preto sa odporúča, aby počiatočná dojčenská výživa neobsahovala škrob alebo múku, ale aby sa ako laktóza používala laktóza, cukor prítomný v materskom mlieku. Je tiež povolené pridávať glukózu a/alebo dextrinomaltózu, ktorú je možné hydrolyzovať izomaltázou sacharózy na enterocyty.

Vitamíny a minerály dieťaťa potrebujú
Rovnako ako v prípade makroživín, aj dieťa potrebuje väčšie množstvo vitamínov a minerálov/kg telesnej hmotnosti/deň v porovnaní s akýmkoľvek iným obdobím života. Štandardným zdrojom potravy, ktorý dodáva dieťaťu potrebné vitamíny a minerály, je navyše materské mlieko, ktoré umožňuje vynikajúce vstrebávanie vitamínov a minerálov v porovnaní s kravským mliekom. Dva významné príklady sú vápnik a železo. Absorpcia oboch prvkov z materského mlieka je 75%, respektíve 70%, zatiaľ čo absorpcia z kravského mlieka je 20%, respektíve 30%. Percentuálne hodnoty tiež platia pre formuly sušeného mlieka. Preto sa zistilo, že tráviaca účinnosť minerálov a vitamínov v materskom mlieku je jednoznačne lepšia ako v prípade iných variantov.

Ukázalo sa, že minerálnym prvkom veľkého významu je fluorid, nevyhnutný pri prevencii zubného kazu. Materské mlieko obsahuje veľmi malé množstvo fluoridu. Komerčné prípravky pre deti: obilniny, ovocné šťavy obohatené o fluorid, môžu byť dôležitým zdrojom tohto prvku. Neodporúča sa dopĺňať stravu dojčiat fluoridom pred dosiahnutím veku 6 mesiacov a po prasknutí zubov sa odporúča, aby strava poskytovala F- - prostredníctvom fluoridovanej vody, mlieka rekonštituovaného zo vzoriek sušeného mlieka s použitím fluoridovanej vody nie viac ako 0,3 mg F-/l. Osobitná pozornosť by sa mala venovať skutočnosti, že zvýšený príjem F-, 4 - 1 000 mg F-/deň, môže spôsobiť zubnú fluorózu. Z tohto dôvodu je počiatočná dojčenská výživa obohatená o veľa týchto živín, aby sa zabezpečil dostatočný prísun výživových zásad.
Voda dieťaťa potrebuje

Potreba vody u dieťaťa závisí od množstva vody, ktoré vylučuje pokožkou, dýchaním, močom a výkalmi a v menšej miere vodou potrebnou na rast. Americká rada pre národný výskum odporúča, aby bol príjem vody pre kojencov 1,5 ml/kcal/deň. Vyjadrené na kg telesnej hmotnosti je potreba vody v prísavke uvedená v tabuľke 3.

Voda, ktorú dieťa potrebuje, zvyčajne pochádza ako celok z materského mlieka alebo fľaše, ktorou je kŕmené. Za určitých okolností, ako je napríklad vysoká teplota okolia, horúčka, hnačky, by malo dieťa dostávať vodu ako takú, aby sa zabránilo riziku dehydratácie, najmä preto, že strata vody sa neobnovuje pomocou vody obsiahnutej v mlieku v mliečnych receptúrach.