Koktejl s enzýmom pankreasu na trávenie PTA fórum

Autor: Annette Immel-Sehr / Bez pankreasu by ľudský organizmus nemohol zužitkovať výživné látky z potravy ani by hladina cukru v krvi nebola pod kontrolou. Ak pacienti v lekárni popisujú typické príznaky funkčnej slabosti tohto životne dôležitého orgánu, musí ich PTA alebo lekárnik najskôr odoslať lekárovi.

koktejl

Pankreas, ktorý lekári nazývajú pankreas, je pozoruhodný orgán. Keďže sa skladá z dvoch častí s úplne odlišnými úlohami, názov „dva v jednom“ by bol veľmi vhodný. Na jednej strane pankreas vytvára zažívacie tajomstvo, ktoré sa vylučuje do čreva výstupným potrubím (exokrinná časť = uvoľňuje sa von). V inej oblasti pankreas produkuje hormóny, ktoré idú priamo do krvi (endokrinná časť = emituje dovnútra).

"width =" 330 "height =" 252 "/>

Chronický zápal pankreasu niekedy spôsobuje občasnú bolesť. Okrem toho sa môže vyskytnúť nevoľnosť a zvracanie.

Foto: Bayer Vital GmbH

Pankreas je dlhý asi 15 až 20 cm, váži okolo 100 gramov a leží za žalúdkom. Po celej dĺžke vedie malý popravný priechod. Otvára sa do dvanástnika. Pod mikroskopom môžete vidieť, že pankreas je tvorený malými lalokmi, ktoré sú zase tvorené ešte menšími lalokmi. Uprostred žľaznatých lalokov sú zhluky buniek, ktoré vyzerajú ako malé ostrovy: takzvané Langerhansove ostrovčeky. Každý z týchto ostrovov pozostáva z približne 3 000 buniek produkujúcich hormóny. Langerhansove ostrovčeky tvoria endokrinnú časť pankreasu. Produkujú hlavne inzulín, glukagón a somatostatín (pozri tiež rámček). U ľudí s diabetes mellitus typu I bunky ostrovčekov už nemôžu produkovať inzulín.

Ostrovný orgán

Ostrovy Langerhans sú pomenované podľa ich objaviteľa, nemeckého lekára Paula Langerhansa (1847 až 1888). Patológ však ešte nebol oboznámený s funkciami týchto bunkových zhlukov.

V ostrovoch Langerhans je päť typov buniek v rôznych množstvách: najväčší podiel, viac ako dve tretiny, tvoria B bunky alebo β bunky. Sú primárne zodpovední za produkciu a skladovanie inzulínu. Druhú najväčšiu skupinu tvoria A bunky alebo α bunky (10 až 20 percent), ktoré produkujú hormón glukagón a podľa potreby ho uvoľňujú do krvi. Takzvané D bunky alebo 5 bunky (podiel 5 až 10 percent) produkujú somatostatín. Ďalšie dve bunkové skupiny syntetizujú ghrelín stimulujúci chuť k jedlu (bunky e) a pankreatický polypeptid (bunky PP). Tento hormón okrem iného inhibuje produkciu enzýmov a hydrogénuhličitanov v pankrease.

Langerhansove ostrovy, známe tiež ako ostrovné orgány, hrajú dôležitú úlohu pri regulácii koncentrácie cukru v krvi. Inzulín a glukagón pôsobia ako antagonisti mnohými spôsobmi. Inzulín celkovo vedie k zníženiu koncentrácie glukózy v krvi, zatiaľ čo glukagón zvyšuje hladinu. Okrem toho sú tieto dva hormóny antagonistami metabolizmu lipidov a bielkovín. Na rozdiel od inzulínu sa glukagón neuvoľňuje po jedle. Rozhodujúcim signálom pre uvoľnenie glukagónu je pokles hladiny cukru v krvi.

Cukrovka typu 1 je spôsobená deštrukciou B buniek vlastnými protilátkami v tele (autoimunitná reakcia). Brilantnou terapiou by bolo nahradiť zničené B bunky funkčnými. Vedci by preto chceli implantovať Langerhansove ostrovčeky od darcov orgánov diabetikom. V súčasnosti proces nepokročil za experimentálnu fázu. Prielom zatiaľ bránili odmietavé reakcie a ďalšie problémy. Ak by však transplantácia buniek ostrovčekov v určitom okamihu spoľahlivo uspela, diabetici by boli prakticky vyliečení.

Lekári označujú sekréciu exokrinnej časti pankreasu za pankreatickú šťavu. Žľaza ho produkuje asi dva litre za deň. Pankreatická šťava je nevyhnutná pre trávenie potravy. Skladá sa zo zmesi enzýmov, elektrolytov, hlienu a vody.

Pankreas produkuje rôzne enzýmy v závislosti od zložky potravy: proteázy pre proteíny, lipázy pre tuky a amylázy pre škrob. (Kliknutím na obrázok ho zväčšíte.)

Vysoký podiel hydrogenuhličitanu zaisťuje zásadité prostredie sekrécie (pH 8,4). To neutralizuje kyslý chym, ktorý sa dostáva zo žalúdka do čreva. Na trávenie rôznych zložiek potravy sa používajú rôzne enzýmy v pankreatickej šťave: Proteázy sú zodpovedné za štiepenie bielkovín; Tuky sú štiepené lipázami, škrob amylázami a ribonukleovú kyselinu (RNA) ribonukleázami.

Je pozoruhodné, že pankreas vylučuje proteázy v neaktívnej forme. Tieto enzýmy sa aktivujú iba v čreve. Napríklad enzým štiepiaci bielkoviny trypsín sa produkuje v tenkom čreve iba z prekurzora trypsinogénu. Tento proces slúži ako „bezpečnostný zámok“, pretože ak by trypsín už bol aktívny v pankrease, postupne by napadol a zničil svoje vlastné žľazové tkanivo. Enzýmy, ktoré štiepia tuky alebo škrob, naopak nie sú pre pankreas hrozbou. Preto sú už vylučované v aktívnej forme.

Špeciálny džús

Množstvo, zloženie a distribúcia pankreatickej šťavy je regulovaná rôznymi mechanizmami. Dve sú obzvlášť dôležité: nerv vagus a gastrointestinálny hormón cholecystokinín. Vagusový nerv je najväčší nerv v parasympatickom nervu. Mozog ho používa na riadenie činnosti takmer všetkých vnútorných orgánov. Vagusový nerv postihuje veľké časti gastrointestinálneho traktu - od pažeráka cez žalúdok po hrubé črevo. Pankreas sa aktivuje stimuláciou vagusu pri pohľade a vôni lahodného jedla.

Cystická fibróza

Keď veľa ľudí počuje slovo „cystická fibróza“, napadne im pľúcne ochorenie. V skutočnosti hustý hlien v prieduškách sťažuje dýchanie postihnutým. Ale cystická fibróza tiež obmedzuje funkciu pankreasu. Dôvodom je geneticky podmienený defektný chloridový kanál v bunkovej stene buniek žľazy. Spôsobuje to, že sekrécia žliaz je lepkavá a tuhá - to platí tak pre pľúca, ako aj pre pankreas. Pacienti trpiaci cystickou fibrózou bojujú s exokrinnou nedostatočnosťou pankreasu po celý život. Už v detstve potrebujete pankreatínové prípravky a ľahkú celú stravu, aby ste predišli poruchám rastu a tráviacim problémom.

Cholecystokinín - ďalší dôležitý kontrolný nástroj - je gastrointestinálny hormón, ktorý sa produkuje okrem iného v dvanástniku. Mastné látky a aminokyseliny v potravinovej buničine vedú k uvoľňovaniu cholecystokinínu. Ovplyvňuje tráviaci proces rôznymi spôsobmi. Hormón stimuluje vylučovanie pankreatickej šťavy a tiež žlče.

Ak sa pankreas zapáli, stane sa znateľný „z ničoho nič“ so silnou bolesťou. Lekári to nazývajú akútna pankreatitída. Bolesť sa neobmedzuje iba na orgán, ale často vyžaruje do chrbta. Postihnutí sa sťažujú na nevoľnosť, zvracanie, zápchu a horúčku. Pri pankreatitíde sa proteázy, najmä trypsín, aktivujú v pankrease, a nie v dvanástniku. To má vážne následky: žľazové tkanivo je napadnuté a začne sa rozpadávať. Lekári hovoria o samoštiepení alebo autodrávení. Akútna pankreatitída má rôzne príčiny. Nie je neobvyklé, že príčinou zápalu sú uviaznuté žlčové kamene. Ak zablokujú miesto, kde sa potrubie pankreasu a žlčovod ústia do čreva, nahromadí sa aj pankreatická šťava.

Zneužívanie alkoholu ako príčina

Ďalšou častou príčinou akútnej pankreatitídy je chronické zneužívanie alkoholu. Alkohol stimuluje zápal rôznymi spôsobmi. To zvyšuje priepustnosť potrubného systému a mení vylučovanie a zloženie žlče.

"width =" 330 "height =" 282 "/>

Pomocou ultrazvukovej diagnostiky môže špecialista zistiť, či sa jednotlivé orgány zmenili, napríklad kvôli zápalu.

Foto: DEGUM, Nemecká spoločnosť pre ultrazvuk v medicíne e. V.

Avšak asi v 15 percentách prípadov nie je možné určiť príčinu akútnej pankreatitídy. Vedci majú podozrenie, že niektoré vírusy, ako sú príušnice, hepatitída alebo vírusy HI, môžu spôsobiť pankreatitídu. Niektoré lieky môžu tiež spôsobiť akútnu pankreatitídu. Toto je známe okrem iného pre imunosupresívum azatioprín.

Ak zovretý žlčníkový kameň spôsobuje pankreatitídu, je chirurgicky odstránený. Po odstránení príčiny sa ochorenie zvyčajne zahojí. Napriek tomu sa v zriedkavých prípadoch vyskytujú vážne, niekedy až smrteľné komplikácie. Pacienti s akútnou pankreatitídou sú zvyčajne liečení v nemocnici. Potrebujú predovšetkým dostatok tekutín, ktoré prijímajú infúziou, aby ich cirkulácia zostala stabilná. Potom im podajú vhodné analgetiká na silnú bolesť.

Ľudia s chronickou pankreatitídou, to znamená s pretrvávajúcim zápalom pankreasu, zvyčajne potrebujú lieky na celý život. Chronická pankreatitída je neustále bolestivá alebo má záchvaty. Okrem toho sa často vyskytujú nevoľnosť a zvracanie. Okamžitým spúšťačom sú mastné jedlá alebo alkohol. Postupom času zápal spôsobí stratu čoraz väčšieho množstva žľazového tkaniva a tvorí sa čoraz menej enzýmov. To vedie k zlému tráveniu (nesprávnemu tráveniu) s tukovou stolicou. Lekári označujú objemnú penivú stolicu s prenikavým zápachom a hlinitým sfarbením ako mastnú stolicu alebo steatorea. Mastná stolica sa vyskytuje, keď sa tuky z potravy nerozkladajú a nevstrebávajú sa a vylučujú sa stolicou. Vďaka tomu stráca telo aj vitamíny rozpustné v tukoch.

Zneužívanie alkoholu je zďaleka najbežnejšou príčinou (70 percent) chronickej pankreatitídy. V opačnom prípade môžu všetky faktory vedúce k akútnej pankreatitíde skončiť tiež chronickým priebehom. Ako zápal postupuje, bunky ostrovčekov, teda endokrinná časť pankreasu, často zahynú. Lekári potom hovoria o sekundárnom diabetes mellitus, pretože bol spôsobený iným ochorením - v tomto prípade chronickou pankreatitídou.

Aká je liečba chronickej pankreatitídy? Abstinencia od alkoholu je prvým terapeutickým opatrením, aj keď nadmerné užívanie alkoholu nespôsobilo túto chorobu. V mnohých prípadoch sa bolesť zlepší jednoducho preto, že pacient už nepije alkohol. Inak musí byť zmena stravy a nahradenie enzýmov kompenzované stratou funkcie pankreasu. Keď pankreas už neprodukuje dostatočné množstvo tráviacich enzýmov, lekári to označujú ako exokrinnú nedostatočnosť pankreasu. Môže to byť dôsledkom chronickej pankreatitídy, ale môže sa vyskytnúť aj bez zjavného dôvodu.

"width =" 330 "height =" 249 "/>

Ľudia s chronickou pankreatitídou si už nemôžu správne vychutnať tučné jedlá. Radšej by ste mali zmeniť stravu na ľahko stráviteľné nízkotučné jedlá.

Ak dôjde k narušeniu enzymatického rozkladu zložiek potravy, organizmu chýbajú živiny na výrobu energie. Z tohto dôvodu postihnuté osoby chudnú. Vyskytujú sa tiež plynatosť, bolesti brucha, tučné stolice a hnačky. Problémom pre postihnutých sú najmä mastné jedlá. U dojčiat a detí má zlé využitie potravy za následok spomalenie ich rastu a podváhu. Pediatri potom hovoria o „neúspechu“.

Chýbajúce tráviace enzýmy je možné nahradiť pomerne ľahko, pretože enzýmový vzorec v pankreatickej šťave z ošípaných a ľudí je veľmi podobný. Purifikované a spracované pankreatické enzýmy z pankreasu ošípaných sú tolerovateľné a účinné, ale dávková forma musí byť entericky potiahnutá. Po prechode žalúdkom a zmene hodnoty pH pri vstupe do tenkého čreva sa ochranný film rozpustí a uvoľní enzýmy, ktoré teraz štiepia buničinu potravy. Extrakt pankreasu, farmaceutický známy ako pankreatín, obsahuje lipázy, amylázy a rôzne proteázy, ale lipázy sú najdôležitejšou terapeutickou zložkou. Umožňujú odbúravanie tukov a ich využitie na výrobu energie. Zároveň zmiznú nepríjemné vedľajšie účinky zlého trávenia tukov.

Aby bolo možné presne dávkovať pankreatín, upraví sa extrakt na určitú enzýmovú aktivitu. Aktivita lipázy je uvedená na obale prípravku, a to buď v jednotkách Európskeho liekopisu (jednotky Ph.Eur.), Alebo v jednotkách medzinárodnej farmaceutickej asociácie Fédération Internationale Pharmaceutique (jednotky F.I.P.).

Deväť odporúčaní týkajúcich sa stravovania pri chronickej pankreatitíde

  • Zdržať sa od alkoholu
  • Veľa malých jedál, šesť až osem
  • Nízkotučné diéty bohaté na sacharidy
  • Vyhýbajte sa jedlám s vysokým obsahom vlákniny, ako je surová zelenina
  • Vyhýbajte sa jedlám, ktoré sú ťažko stráviteľné, ako napríklad nafúknutá zelenina a vyprážané jedlá
  • Pripravte jedlo domäkka: povarte, duste, orestujte na malom množstve tuku
  • Prípadne nahraďte niektoré tuky z potravy tukmi MCT
  • Akýkoľvek nedostatok vitamínov rozpustných v tukoch sa dá kompenzovať doplnkami

Dávka pankreatínu závisí od závažnosti ochorenia, telesnej hmotnosti pacienta a obsahu tuku v jedle. Ako všeobecná odporúčaná dávka sa odporúča obsah lipázy od 20 000 do 40 000 jednotiek Ph.Eur na jedno jedlo. Pacienti musia užívať prípravok s dostatočným množstvom tekutiny (vody alebo džúsu) pri jedle, aby sa jedlom, ktoré konzumujú, dostal do tenkého čreva. Poznámka pre pacientov: kapsuly sa musia prehltnúť celé, aby sa v ústach neuvoľňovali enzýmy. Poškodilo by to výstelku úst, ale deaktivovalo by to aj enzýmy v žalúdku.

Na trhu existuje celá škála pankreatínových prípravkov na liečbu pankreatickej nedostatočnosti, napríklad Cotazym®, Helopan®, Kreon®, Lipazym®, Ozym® a Panzynorm®. Niektoré lieky ako Enzym Lefax®, Hevert® -Enzym comp., Meteozym® a Pankreoflat® tiež obsahujú Dimeticon alebo Simeticon. Sú určené na všeobecnú podporu tráviacej funkcie alebo na zmiernenie plynatosti pri poškodení funkcie pankreasu. Okrem enzýmov niektorí pacienti potrebujú vitamínové doplnky na vyrovnanie nedostatku, najmä vitamíny A, D, E a K. rozpustné v tukoch.

Odporúčajte ľahké celé jedlá

Z dôvodu zhoršenej funkcie pankreasu musia ľudia tiež zmeniť svoje stravovacie návyky, aby sa vyhli tráviacim ťažkostiam. Šesť až osem malých jedál rozdelených na deň je znesiteľnejších ako tri veľké hlavné jedlá. Odporúčajú sa ľahko stráviteľné jedlá s nízkym obsahom sacharidov a nízkym obsahom tukov. Pacienti by sa mali vyhýbať ťažko stráviteľným potravinám, ako sú strukoviny, vyprážané jedlá, kapusta alebo korenené jedlá. Mali by ste sa tiež vyhnúť zle stráviteľným potravinám s veľmi vysokým obsahom vlákniny. Vláknina tiež viaže pankreatínové enzýmy a tým ich deaktivuje. Odborníci na výživu označujú takúto stravu ako „ľahké celé jedlo“.

Aby bolo možné ich okamžite rozpoznať, keď Langerhansove ostrovčeky už neprodukujú dostatok inzulínu, musí sa postihnutým pravidelne kontrolovať hladina cukru v krvi. Nepríjemná mastná stolica zvyčajne zmizne, akonáhle pacient užíva prípravok na pankreatín a dodržiava nízkotučnú diétu. Pokiaľ ho problémy s trávením naďalej trápia, je vhodné nahradiť časť tuku v potrave takzvanými MCT tukmi (triglyceridy so stredným reťazcom). Tie sa môžu vstrebávať priamo a veľmi rýchlo z čreva a nedostanú sa tak do stolice. Ak chcete prejsť na MCT tuky, v obchode so zdravou výživou nájdete špeciálne margaríny alebo jedlé oleje. /