Kolaps počas cisárskeho rezu - mätúci pacient - DER SPIEGEL
Tehotenstvo 35-ročnej ženy nie je bez komplikácií. V 16. týždni test odhalí, že sa u nej objavila gestačná cukrovka.
Lekári odporúčajú pacientke s nadváhou zmeniť stravu a viac cvičiť. Nefajčí, nepije alkohol a nemá známe alergie. Pred piatimi rokmi porodila dieťa cisárskym rezom. Ďalšie dve tehotenstvá ukončila potratmi.
V 18. týždni ultrazvuk ukazuje, že placenta uzatvára výstup z maternice. Takzvaná placenta previa totalis sa musí dodať cisárskym rezom, bez tohto zásahu by bola matka aj dieťa pri narodení vo veľkom nebezpečenstve.
Ostatné testy nevykazujú žiadne abnormality. Žene sa odporúča okamžite vyhľadať lekársku pomoc, ak dôjde ku krvácaniu. Vyskytujú sa dvakrát, dvakrát chodí na kliniku v americkom štáte Massachusetts niekoľko dní. Cisársky rez je naplánovaný na štvrtý deň 37. týždňa tehotenstva.
Žena omdlie
Keď žena dorazí na zákrok do Massachusetts General Hospital v Bostone, je v poriadku. Nemá bolesti, pôrod, krvácanie.
Pacient dostane kombinovanú spinálnu a epidurálnu anestéziu na vypnutie vnímania bolesti v brušnej oblasti pri operácii. Bude jej tiež podávané antibiotikum na prevenciu infekcií.
Lekársky tím vykoná cisársky rez podľa plánu a dieťa je tam 37 minút po podaní anestetika. Lekári sklopili obrazovku ochrany súkromia, aby sa matka mohla pozrieť na svoje dieťa, hlásia v časopise „NEJM“.
Ale o tri minúty neskôr, keď lekári ešte čistili maternicu, náhle vybielila a iba slabo krvácala. Lekári zároveň poznamenávajú, že žena stráca vedomie. Dýcha iba sporadicky. Zdravotníci okamžite zasahujú a ženu ventilujú.
O dve minúty neskôr žena nemá žiadny pulz. Aj keď srdcové prúdy stále prúdia, ako vidia lekári na monitore, orgán už zjavne nepumpuje správne. Lekári začínajú kardiopulmonálnu resuscitáciu a pacienta intubujú na neustále vetranie.
Začne silno krvácať
Asi o pol hodiny neskôr sa situácia naďalej dramatizuje: žena začne silno krvácať a z rezu prúdi na celý operačný stôl. Za krátky čas stratí z maternice asi dva litre krvi.
Na začiatku kardiopulmonálnej resuscitácie lekári rýchlo absolvujú všetky možné diagnózy, ktoré by mohli byť základom kritického stavu pacienta.
Má ho Pľúcna embólia utrpel upchatie tepny v dýchacom orgáne? Žena má niekoľko rizikových faktorov, vrátane samotného tehotenstva a nadváhy. Napriek tomu lekári považujú diagnózu za nepravdepodobnú, pretože počas cisárskeho rezu majú na nohách vytvorený kompresný obväz. hlboká žilová tromobóza prevencia - a sú to také krvné zrazeniny, ktoré sa vyplavujú do pľúcnych tepien krvou a blokujú ich. Ďalším argumentom proti diagnóze je, že pacientka predtým, ako omdlela, nemala žiadne typické príznaky takej embólie - napríklad bolesť na hrudníku alebo ťažkosti s dýchaním.
A Vzduchová embólia, pri ktorých nie je krvná cieva blokovaná zrazeninou, ale vzduchovou bublinou, vylučujú, pretože aj tu by bolo pravdepodobné, že žena by okrem iného najskôr lapala po dychu.
Lekári si sú istí, že obehový kolaps nebude závažný Strata krvi bol spustený. Pretože keď žena stratila vedomie, bola maternica dokonca zle zásobená krvou a stále nedošlo k nadmernej strate krvi. Jeden tiež alergický šok kvôli jednému z použitých liekov neberú do úvahy jeho príčinu.
Proti a Infarkt hovorí, že podľa monitora bol rytmus orgánu stále normálny, keď žena už nemala pulz.
Mimoriadne zriedkavá komplikácia
Lekári vylučujú niekoľko ďalších príčin, kým diagnóza nezostane veľmi zriedkavou, život ohrozujúcou komplikáciou pri pôrode: žena má jednu Embólia z plodovej vody. Vyskytuje sa to asi u dvoch až ôsmich zo 100 000 pôrodov.
Lekári môžu pomocou lastovičieho echa, ultrazvukového vyšetrenia srdca cez hadičku zavedenú cez pažerák, potvrdiť, že srdce je v rovnakom stave, aký sa očakáva pri embólii z plodovej vody.
K tomu dôjde, keď plodová voda prenikla do krvi. Doposiaľ nebolo objasnené do posledného detailu, ktoré rozmanité procesy sa uvedú do pohybu. Je však zrejmé, že krvné cievy v pľúcach sa sťahujú, takže sa výrazne zvyšuje tlak v krvi, ktorý preťažuje pravú polovicu srdca. Rozširuje sa - a zvyčajne zlyháva. Potom často zlyháva ľavá polovica srdca. Pretože látky z plodovej vody interferujú aj so zrážaním krvi, často dochádza k masívnemu krvácaniu.
Prognóza embólie z plodovej vody je zlá: podľa kazuistiky v USA zomiera 20 až 60 percent postihnutých.
Z dôvodu masívneho krvácania z maternice musia lekári odobrať orgán. Keby bola žena v stabilizovanom stave, urobili by všetko pre to, aby sa maternica zachovala - ale v tejto mimoriadnej situácii by minúty strávené pri nej mohli stáť život. Potom sa im podarí krvácanie zvládnuť - tiež pomocou určitých liekov.
Lekári takmer tri hodiny intenzívne bojujú o život ženy. Potom sa konečne jej stav stabilizuje. Môže opustiť jednotku intenzívnej starostlivosti len dva dni po incidente a žena - a jej dieťa - po piatich dňoch odchádzajú domov.