Kolenný kĺbový meniskus - skupinová prax na námestí Rennplatz
Meniskus - čo to je?
Poranenia menisku patria k najbežnejším ochoreniam v ortopédii, ktoré často vedú k zdĺhavým hojivým procesom a môžu výrazne obmedziť kvalitu života pacientov. Ročne je zaznamenaných asi 300 000 zranení menisku.
V každom kolennom kĺbe majú ľudia medzi kĺbovými povrchmi hornej a dolnej časti nohy dva tkanivové disky v tvare C, takzvané menisky. Rozlišuje sa medzi vnútorným a vonkajším meniskom. Meniskus je elastický disk polmesiaca s pevnou, ale aj mierne elastickou konzistenciou. Týmto spôsobom sa meniskus dokonale prispôsobuje povrchu dvoch kĺbových povrchov a môže v kĺbe prevziať funkciu tlmiča, stabilizáciu a rozloženie zaťaženia. Najdôležitejšou funkciou meniskov je uvoľnenie kĺbu a ochrana chrupavky.
Meniskus pozostáva z hustého vláknitého tkaniva, ale nemá ani nervové vlákna, ani dobré zásobenie krvou. Zmena tkaniva menisku, napríklad slza, preto spočiatku nespôsobuje bolesť. Iba keď je meniskus zovretý v kĺbe a pôsobí zvýšeným napätím na kĺbové puzdro, spôsobuje to bolesť. Zlé zásobenie menisku krvou tiež znamená, že sa slza nehojí dobre. Toto sa musí brať do úvahy počas liečby.
Ak meniskus už nie je prítomný alebo ak boli jeho veľké časti chirurgicky odstránené, je obvykle nevyhnutná artróza v kolennom kĺbe. U zdravého kolena meniskus znamená, že iba polovica hmotnosti sa aplikuje na chrupavku. Ak sa meniskus úplne odstráni, zaťaženie chrupavky sa zvýši 2 až 3-krát.
Vzor zranenia
Zranenie v menisku je najčastejšie spôsobené opotrebovaním. V priebehu mnohých rokov tkanivo menisku krehne a stráca svoju pružnosť. Vďaka tomu sa v tkanive objavia malé slzy, ktoré sa môžu rozšíriť do veľkých sĺz. Hlbokým roztrhnutím sa časti menisku môžu stať také pružnými, že narazia do kĺbu a spôsobia bolesť. Obzvlášť časté sú slzné chlopne (asi 80% všetkých sĺz) v zadnej časti mediálneho menisku.
V zriedkavých prípadoch môže jednorazové preťaženie alebo športová nehoda spôsobiť slzenie menisku. Môže sa súčasne vyskytnúť slzenie menisku, najmä ak je koleno silno skrútené a trhá predný krížny väz.
Zjednodušene možno rozlíšiť dva typy poranení menisku. Slzy chlopní sú takmer vždy kvôli opotrebovaniu a začínajú na vnútornom okraji menisku, v tkanivovej časti, v ktorej nie je meniskus zásobovaný krvou. Ďalším typom sú pozdĺžne slzy v menisku, pri ktorých sa meniskus rozdeľuje pozdĺž vlákien menisku. Tieto praskliny sú častejšie spôsobené jednorazovou nehodou. Tkanivo sa môže rozdeliť tak ďaleko, že vnútorná časť môže zasiahnuť kĺb. Tomu sa hovorí slza rukoväte koša. V tejto situácii pacient už často nemôže narovnávať koleno alebo je kĺb zablokovaný v polohe kĺbu. Ak je spojka menisku blízko vonkajšieho okraja, potom za priaznivých podmienok existuje možnosť hojenia defektu, t. J. Môže sa vytvoriť jazva (aj keď nie je veľmi odolná).
Diagnóza
Príznaky ochorenia menisku sú bolesť, blokáda a opuch. Často si pacient najskôr všimne miernu bolesť na vnútornej strane kolena pri určitých pohyboch. To môže viesť k ostrým bolestiam, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v súvislosti s otáčacími pohybmi v kolene. Typické pohyby sú nastupovanie alebo vystupovanie z auta. Poloha v hlbokom podrepe je tiež často bolestivá.
Po podrobnom vyšetrení pacienta týkajúceho sa lokalizácie, trvania, rozsahu a charakteru bolesti sa vyšetrí krvný obeh, motorika a citlivosť, ako aj test na meniskus. Okrem toho je možné vykonať röntgenové snímky a magnetickú rezonanciu na diagnostiku poškodenia menisku. Najmä magnetická rezonančná tomografia môže poskytnúť informácie o tvare a rozsahu roztrhnutia menisku, čo je dôležité z hľadiska ďalšej liečby.
Konzervatívna terapia
Slzy menisku spôsobené opotrebovaním sa nemôžu zahojiť, pretože meniskus vo vnútorných častiach nie je zásobený krvou. Ak sa však dotyčná osoba počas cvičenia vyhýba extrémnym pohybom, ako je otáčanie kolenného kĺbu, bolesť kolena sa môže zmierniť alebo dokonca zmiznúť, čo robí život opäť znesiteľnejším. To však neznamená liečenie slzy menisku.
Pozdĺžne slzy blízko vonkajšieho okraja menisku sa však môžu za priaznivých okolností liečiť, pravdepodobne operáciou, pretože malé krvné cievy z kĺbového obalu podporujú proces hojenia. Tieto praskliny sa však vyskytujú v menej ako 10% všetkých prípadov.
Zvyčajnými opatreniami, ktoré patria ku konzervatívnej liečbe, sú perorálne protizápalové lieky proti bolesti s masťou a lokálna alebo možná kĺbová injekcia anestetika. Okrem toho je možné v rámci fyzikálnej terapie cvičiť cviky na mobilizáciu, posilnenie a strečing svalov, ako aj elektrickú a chladovú terapiu.
Každý jednotlivý prípad by sa mal posudzovať individuálne, berúc do úvahy vek pacienta a každodenné fyzické namáhanie, či už v práci alebo pri športe.
Operatívna terapia
Štandardná terapia poranení menisku sa zvyčajne vykonáva artroskopicky, to znamená technikou spoločného zrkadla. Výhodou artroskopickej liečby je menšia chirurgická trauma a kratší čas rehabilitácie. Postihnutí sú schopní opäť rýchlejšie pracovať a cvičiť. Ekonomické čiastočné odstránenie menisku, ako aj šitie menisku sú možné štandardné chirurgické zákroky. V prípade čiastočného odstránenia je dôležité zabezpečiť, aby sa odstránili iba tie časti menisku, ktoré sú poranené.
Platí zásada: toľko, koľko je potrebné, čo najmenej. U detí by sa pokus o zachovanie menisku mal robiť za každých okolností. Rozhodujúci je tvar praskliny a akékoľvek sprievodné poranenia. Po čiastočnom odstránení menisku artroskopiou sa odporúča zaťaženie zodpovedajúce bolesti a fyzioterapeutické pokyny.
Starostlivo a šetrne odstránená slza menisku je dôležitá pre zachovanie existujúceho krytu chrupavky. Strata chrupavky stále neexistuje. Preto je potrebné venovať maximálnu pozornosť následnému poškodeniu a predčasnej artróze kolenného kĺbu.