Koľko je povolená steatóza MedMedia
Aj keď iba u malého percenta pacientov sa vyvinie fibróza v dôsledku tukových ochorení pečene, v dôsledku zvýšeného kardiovaskulárneho rizika spojeného so steatózou je vždy indikovaná úprava životného štýlu, ako je diéta s nízkym obsahom sacharidov, cvičenie alebo hladovanie v pečeni, vysvetľuje Univ.-Prof. DR. Monika Ferlitsch v rozhovore pre Ärzte Krone.
Monika Ferlitsch: Mastná pečeň je prítomná asi u 40 percent všetkých obéznych pacientov, ale iba asi u 2–3 percent pacientov so steatózou sa poškodí pečeň zápalom, fibrózou alebo dokonca cirhózou. Nevieme však, o ktorých pacientov sa jedná a v súčasnosti pracujeme na identifikácii pacientov s vysokým rizikom progresie. Ale aj keď nie sú žiadne pečeňové komplikácie z fibrózy, steatóza je spojená so zvýšeným kardiovaskulárnym rizikom, a teda so zvýšeným infarktom myokardu a rýchlosťou cievnej mozgovej príhody. Vieme tiež, že pečeň u obéznych a diabetických pacientov trpí steatózou v oveľa väčšej miere ako u štíhlych, metabolicky zdravých pacientov.
Zároveň so zmenou stravovania by malo dôjsť k zvýšenému cvičeniu. Pre obéznych pacientov je dobrou voľbou aj jemné cvičenie, ako je severská chôdza, jazda na bicykli alebo plávanie - podľa toho, čo umožňujú fyzické a zdravotné podmienky pacienta. Musíme pacientov presvedčiť, že s vekom sa metabolizmus spomaľuje. Základná potreba energie klesá, ale často jeme tak, ako sme sa to dozvedeli v detstve, a to nemôže ustúpiť. Je zaujímavé, že odporúčania týkajúce sa zmeny životného štýlu fungujú o niečo lepšie pre mužov ako pre ženy. Ak je neúspešná, môžu byť postihnutí odkázaní na poradenstvo v oblasti stravovania alebo je možné použiť špeciálnu pečeňovú diétu zvanú „pečeňový pôst“. Poslednou možnosťou je bariatrická chirurgia.
V pečeňovej strave sú jedlá v priebehu 2 týždňov nahradené špeciálnymi koktailmi bohatými na bielkoviny a okrem toho sa konzumuje veľa zeleniny. Koktejly sú obohatené o vitamíny, L-karnitín a taurín a uspokojujú pocit hladu pacienta. Naučia sa cítiť svoje telo lepšie, a aj keď veľa nechudne, táto diéta spôsobí zmenu metabolizmu a „odtučnenie“ pečene.
Samotné laboratórne hodnoty bohužiaľ nie sú veľmi zmysluplné. Existujú rôzne konštelácie: pacienti so zvýšenými hodnotami pečene bez toho, aby sa na ultrazvuku pozorovalo stukovatenie pečene, ale aj pacienti, ktorí majú napriek zreteľnej steatóze nenápadné laboratórium.
Ak dôjde k zvýšeniu oboch transamináz, je možné na určenie toho, či je prítomná steatóza alebo poškodenie alkoholom, použiť de-ritický kvocient. Ak je GOT vyššia ako GPT, znamená to poškodenie spôsobené alkoholom, zatiaľ čo v opačnom prípade sa dá predpokladať steatóza alebo vírusová hepatitída. V tukovej pečeni sa tiež často zvyšuje gamma-GT. V každom prípade je tu nevyhnutný ultrazvuk. Pomocou skóre, ktoré zohľadňujú rôzne klinické a laboratórne parametre, možno tiež odhadnúť pravdepodobnosť fibrózy. FibroScan® sa používa na meranie obsahu tuku a stupňa fibrózy.
To samozrejme závisí predovšetkým od toho, ktoré pečeňové hodnoty sú zvýšené a či a aké príznaky sú prítomné. V zásade je však potrebné objasniť takmer každú hodnotu pečene, a ak existuje podozrenie na fibrózu, má v každom prípade zmysel odporučiť pacienta k internistovi špecializovanému na hepatológiu - v Rakúsku sme našťastie bežný druh.
Ak existujú dôkazy o preťažení žlčových ciest, ako je zvýšenie alkalickej fosfatázy, gama-GT alebo bilirubínu, je ďalším krokom vylúčenie obštrukcie žlčových kameňov pomocou ultrazvuku a prípadne aj pomocou MRI. U väčšiny týchto pacientov sa vyskytujú akútne bolesti s nutkaním na zvracanie, nevoľnosť a zvracanie. Preto sa tu dá veľa predpokladať na základe klinického obrazu.
Ak sa na snímke nenájde žiadny kameň, je indikovaný ďalší cielený laboratórny test na imunologické ochorenia pečene, ako je primárna biliárna cholangitída. Vyskytuje sa to najmä u žien starších ako 40 rokov.
Je známe, že jednou z najbežnejších príčin poškodenia pečene je alkohol. Presná a cielená anamnéza o tom, koľko a ako často sa pije alkohol, je súčasťou základného vyšetrovania. Pomocou týchto relatívne jednoduchých prostriedkov - anamnézy, laboratória a ultrazvuku - možno diagnostikovať asi 80–90% ochorení pečene.
V prípade nových pečeňových hodnôt prirodzene hrá úlohu aj nadmorská výška. Nech už je to čokoľvek, vždy stojí za to pozrieť sa na syntetickú kapacitu pečene. Toto je možné prečítať z albumínu, INR alebo protrombínového času a bilirubínu. Ak sa tieto parametre výrazne zmenili, je potrebné rýchle odoslanie špecialistovi alebo ešte lepšie k pečeňovému centru. Pretože praktickí lekári dobre poznajú svojich pacientov, majú dobrý pocit z toho, aká urgentná je situácia.
Ferlitsch: V prvom rade je dôležité rozlišovať medzi rôznymi príčinami tráviacich problémov. Napríklad v súvislosti s primárnou sklerotizujúcou cholangitídou sa u mnohých pacientov vyvinie chronické zápalové ochorenie čriev, ktoré je spojené so zodpovedajúcou hnačkou. Tu je potrebné komplexné objasnenie vrátane testu stolice a kolonoskopie.
Pri obštrukcii žlčových ciest sa naopak vyskytujú akútne tráviace problémy s tukovou stolicou. Tretia skupina je prevažne spojená s jedlom: strava s vysokým obsahom sacharidov a obezita vedú k zápche a súvisiacim symptómom. Prvým krokom je zmena stravy a dostatok tekutín. Pomôcť môže aj pridanie tráviacich látok, ako sú probiotiká, ktoré súvisia so zlepšením funkcie pečene. Ak už máte cirhózu pečene, radi používame laktulózu na urýchlenie vylučovania amoniaku. Makrogolové prípravky sa používajú u pacientov bez cirhózy.