KOLONICKÁ RAKOVINA

zdravie

PODOBNÉ DOKUMENTY

Etymologicky v latinčine „rakovina“ = rakovina.

rakoviny hrubého

Aj keď presná príčina rakoviny hrubého čreva nie je presne známa, zdá sa, že existuje tak genetická zložka, ako aj zložka životného prostredia.

Vek nástupu: zvyčajne nad 40-45 rokov, s miernou prevahou mužov.

Geograficky je najvyšší výskyt hlásený v Severnej Amerike (51/10 5) a najnižší v Brazílii (3/10 5); v Rumunsku je incidencia 5/10 5 .

a) Genetická predispozícia bola odhadnutá ako zodpovedná za 10% rakoviny hrubého čreva; niektoré druhy rakoviny sú spôsobené známymi genetickými poruchami, iné majú veľmi silné rodinné tendencie a iné sa zdajú súvisieť s premalígnymi ochoreniami:

- nepolypodická dedičná rakovina hrubého čreva → vyskytuje sa v dvoch Lynchových syndrómoch:

Lynchov syndróm: častý karcinóm hrubého čreva lokalizovaný na proximálnom hrubom čreve, ktorý sa zvyčajne vyskytuje na rovnakom mieste pre postihnutú rodinu a predstavuje jediný zjavný typ nádoru; sa zdá byť autozomálne dominantný a nie je sprevádzaný veľkým počtom polypov hrubého čreva;

Lynch II syndróm: kolorektálny, endometriálny, žalúdočný a iný lokalizovaný karcinóm; je autozomálne dominantný, pravdepodobne spôsobený deléciou na 18. chromozóme;

odporúča sa včasné vyšetrenie príslušných členov rodiny a v prípade zistenia polypov alebo rakoviny je potrebné vykonať celkovú kolektómiu s ileorektálnou anastomózou;

- familiárna adenomatózna polypóza: predstavuje autozomálne dominantný syndróm, ktorý zahŕňa Gardnerov syndróm (epidermálne cystické inklúzie, kostné osteómy a polypy hrubého čreva), Turcotov syndróm (polypy hrubého čreva a nádory mozgu) a familiárnu polypózu hrubého čreva (defekt na chromozóme 5; mnohopočetné polypy hrubého čreva, epidermoidné cysty, tumory) brušné desmoidy, kostné osteómy a mozgové nádory); chirurgická liečba zostáva kontroverzná z dôvodu veľkého rozsahu lézií a extradigestívnych lokalizácií;

- premalígne choroby: ulcerózna kolitída a Crohnova choroba.

- strava bohatý na nasýtené alebo polynenasýtené tuky podporuje karcinogenézu; strava bohatá na selén, terpény, karotenoidy a vlákninu pôsobí antikarcinogénne;

- vystavím sa karcinogén ako sú: žlčové kyseliny (kyselina chenodeoxycholová), potravinárske prísady, alkohol, ionizujúce žiarenie.

2. PATOLOGICKÁ ANATÓMIA

Makroskopické môže mať 3 formy:

- exofytická alebo vegetatívna rakovina (takmer bežný tvar v miestach na pravom hrubom čreve),

ulcerovaná rakovina (častejšie ako také na ľavom hrubom čreve, ale niekedy ulceruje nad vegetatívnou rakovinou v dôsledku zlej intratumorálnej vaskularizácie, ktorá vedie k vredovo-vegetatívna forma),

infiltratívna alebo stenotická rakovina (takmer špecifické pre ľavé hrubé črevo, infiltrujúce celú stenu; môže byť obmedzené, s výskytom ligovaného hrubého čreva - rakovina kiahní, alebo natiahnuté, tuhé ako rúrka - karcinóm veveričky alebo plastická línia).

- väčšina rakoviny hrubého čreva → adenokarcinómy (dobre diferencované, slabo diferencované alebo anaplastické),

- koloidné alebo slizničné karcinómy (10 - 20%; častejšia forma u mladých ľudí s vysokým stupňom malignity; bunky s uzavretým krúžkom, vylučujúce hlien).,

skvamocelulárne karcinómy (obsahujú nadbytok fibrokonjunktívnych prvkov),

vzácnejšie → mezenchymálne nádory: sarkómy (liposarkóm, leiomyosarkóm, hemangiosarkóm), melanoblastóm, malígny lymfóm (častejšia lokalizácia ako žalúdok; nachádza sa hlavne na pravom hrubom čreve).

- prostredníctvom kontinuity: expanzia nádoru z blízka do blízka, buď v obvodovom smere (zachytenie 1/4 obvodu vyžaduje najmenej 6 mesiacov, takže zachytenie celého obvodu trvá najmenej 2 roky) alebo axiálne (procesom podkopávania: proces nádoru postupuje viac málo na povrch sliznice, takže skutočné limity sú vyššie ako zdanlivé);

- súvislosťou: nádor postupne napáda stenu hrubého čreva od sliznice po sérosu; keď sa dotkne serózy, vykoná sa exsudatívny zápalový proces, ktorý určuje aglutináciu okolitých vnútorností na nádorovom segmente; tak dôjde ku kontaktu s inými črevnými slučkami, žalúdkom, VB, VU, vagínou, do ktorej nádorový proces napadne; môžu sa vyskytnúť fistuly: gastro-kolika, ileo-kolika, kolo-vezikulárne, kolo-vezikulárne, kolo-vaginálne atď.);

- endolumenálne: fragmenty alebo exfoliácie nádoru určené črevným obsahom sú prenášané distálne segmentom nádoru a sú zvyčajne štepené na roztoky kontinuity sliznice hrubého čreva, ale prípadne aj na normálnu sliznicu, čo vedie k synchrónnym a metachronóznym nádorom; preto sa počas operácie neobmedzujete iba na nádorový segment, ale očami a palpátorom skúmate celý hrubý črevo a konečník (inak môžu nádory uniknúť);

- lymfatické: nádorový proces otvára lymfatickú sieť a je schopný sa šíriť dvoma spôsobmi: permeáciou (z blízka do blízka, keď prechádza každý filter lymfatických uzlín, čo oneskoruje proces šírenia), alebo embolizáciou (existujú lymfatické kolektory, ktoré preskočia 1 2 stanice lymfatických uzlín, neoplastické stanovenie sa môže vyskytnúť priamo v stanici 3. lymfatických uzlín (napríklad);

- hematogénne (invázia nádoru otvára cievy v submukóze): nie každá nádorová bunka môže vytvárať krvný obeh, ale iba tie, ktoré sú morfofunkčne obdarené (určitý fenotyp); prvý filter predstavuje pečeňová kapilárna sieť (najčastejšie metastázy sú v pečeni); ak prechádzajú cez pečeň, dostávajú sa do pľúcnej kapilárnej siete (druhé miesto vo frekvencii); potom môžu dosiahnuť kdekoľvek, najmä však v kostnej špongii (najmä v vertebrálnych telách a neurokraniu);

- intraperitoneálne: pri rakovine existuje nízka imunita, preto neoplastický proces často nie je obmedzený tvorbou blokujúcich zrastov; rakovina sa tak dostala do exfoliatov serózy v peritoneálnej dutine, kam môže nasledovať 2 zmysly: stúpajúce do Fowlerových pórov (komunikácia medzi priestormi medzi mezoteliálnymi bunkami subfrenického pobrušnice a zodpovedajúcimi priestormi medzi endotelovými bunkami lymfatických ciev), podporovaná respiračnou dynamikou pri negatívnom intraperitoneálnom tlaku a klesajúca panva (najčastejšie neoplastické bunky) Douglasova taška, odkiaľ znak Blumer ktorá spočíva v palpácii metastáz fundusu vaku rektálnym kašľom); obvykle dochádza k invázii do celej peritoneálnej dutiny, pri ktorej vzniká tzv peritoneálna karcinomatóza (pokiaľ je to potrebné, vykonajte operáciu podľa potreby lúpaním parietálneho peritoneálneho listu, ak zistíte neoplastické útvary vhodné pre toto gesto.).

Koloniálne nádory boli dlho asymptomatické; preto si v prípade ľudí s vysokým rizikom vzniku rakoviny hrubého čreva (vek nad 40 rokov, liečená anamnéza rakoviny hrubého čreva a konečníka, predisponujúce stavy alebo rušná rodinná anamnéza) predstavovali metódy včasnej diagnostiky skríningom:

- Test Haemocult ® detekuje okultné črevné krvácanie spôsobené nádorom: použite guajakovú tinktúru impregnovanú na filtračnom papieri, ku ktorej sa pridajú fekálne látky a peroxid vodíka (zozbierané z 3 po sebe nasledujúcich defekácií získaných po diéte bez obsahu peroxidázy, ale bohaté na balast, ktorý mechanicky dráždi nádor); v prítomnosti peroxidázy v krvi dochádza k zmene farby zo žltej na modrú; má citlivosť 75%; prítomnosť vitamínu C dáva falošne negatívny výsledok, zatiaľ čo aspirín dáva falošne pozitívny výsledok; krv strávená v žalúdku neposkytuje pozitívny test;

- Test Haemo-Quant ® používa rovnaký princíp, ale je vernejší a nie je ovplyvňovaný peroxidázami v strave;

- kolonoskopia vykonávané ročne v prípade príbuzných pacienta s rakovinou hrubého čreva, respektíve po 6 mesiacoch, 12 mesiacoch a potom ročne v prípade pacientov operovaných pre rakovinu hrubého čreva;

- dávkovanie karcino-embryonálny antigén (CEA): nie je špecifický pre rakovinu hrubého čreva (jeho hladina v sére sa zvyšuje pri iných druhoch rakoviny alebo dokonca pri nezhubných ochoreniach), ale jej sledovanie v dynamike, pred a po operácii opakované v 4 - 6 mesačnom intervale, informuje o radikálnosti chirurgického zákroku (ak nie poklesy), ako aj o možnom opakovaní (ak sa opäť zvyšuje);

- exfoliatívna cytológia: zavedie sa intraperitoneálny katéter a vykoná sa aspiračná laváž, po ktorej sa vyšetrí cytológia (je potrebný vysoko skúsený cytológ).

Sugestívny klinický obraz pre rakovinu hrubého čreva:

- anémia bez zjavnej príčiny (bez externalizácie zažívacieho krvácania): najmä pri vredovo-vegetatívnej rakovine pravého hrubého čreva (krvácanie destilované, klinicky inapidentné);

- horúčka bez zjavnej príčiny (o to viac neprehľadná, ako sa môže javiť v kontexte, ktorý ospravedlňuje horúčku): jej perzistencia musí tiež vytvárať predstavu o možnosti rakoviny hrubého čreva ako vredovo-vegetatívneho (je to veľmi bohatá flóra, ktorá vred infikuje);

- dyspeptický syndróm kolitického typu: nadúvanie, plynatosť, nepodstatné zmeny v črevnom prechode;

- bolesť: môžu mať nízku intenzitu (zvyčajne vtedy, keď sa nádor stáva takmer okluzívnym, produkuje stagnáciu s distenziou alebo keď sa stáva seróznym), alebo môže mať formu črevnej koliky (zvyčajne keď predchádza oklúzii, je daný úsilím čreva prekonať roklinu, s kŕčovitými kontrakciami);

- palpácia nádoru: keď je nádor hmatateľný, je už v pokročilom štádiu (považuje sa za neresekovateľný); hmatateľný nádor môže byť mobilné (nachádza sa na priečnom alebo sigmoidnom hrubom čreve) opraviť (nachádza sa na stúpajúcom alebo klesajúcom dvojbodke); skutočné rozmery nádory sú zvyčajne menšie ako tie, ktoré sa dajú zistiť palpáciou (okolo nádoru je infiltrát lymfatickej plazmy a retroperitoneálne sa objaví tkanivo sklerolipomatózy); existuje aj „nádor duchov“ (dnes ho nájdete, nie zajtra: znamená to, že ste nádor nepohmatali, ale masa obsahu hrubého čreva stuhla pred oblasťou zúženou nádorovým procesom; v určitom okamihu sa objavia šelesty - Khnigov syndróm - nasledovaný masívnym črevným debaklom: pôsobením fermentačnej/hnilobnej flóry fekalom skvapalní a môže brutálne evakuovať cez roklinu).

NB.! „Neoperovateľnosť“ označuje neschopnosť pacienta vydržať anestetickú a chirurgickú agresiu, zatiaľ čo „neresekovateľnosť“ sa dá tvrdiť až po intraoperačnom vyšetrení.

4. PARACLINICKÉ VÝSKUMY

Aby sa zvýšilo podozrenie na nádor hrubého čreva, je potrebné použiť paraklinické vyšetrenia na stanovenie diagnózy, lokalizácie a počtu nádorov, ako aj vývojového štádia:

- klystír bárnatý (irigografia): zdôrazňuje medzera (vegetatívny nádor), ženy platia veľmi plytké na tuhom podkladovom segmente (ulcerovaný nádor), Prestaň látky bária alebo a poškvrniť (nádor kiahní), úzka tuhá trubica (Scirhous); musí sa vykonávať opatrne (pozor), pretože sa môže vytvoriť pevný baritoma, ktorý spôsobí náhlu inštaláciu črevnej oklúzie; sú vidieť veľké nádory pri plnení, vidno malé nádory vyprázdniť (keď sú vyplnené, sú maskované báriom) a viditeľné sú začínajúce lézie s insufláciou (hrubé črevo je uvoľnené, rozširuje sa); Irigografia zobrazuje existenciu nádoru, jeho umiestnenie, počet nádorov (v prípade viacerých nádorov), morfológiu hrubého čreva (na spoločnom mezenteriu môžu byť mobilné nádory, môžete vidieť miesto inverzie atď.), Neznamená to však diagnózu rakoviny. polypy);

- endoskopický prieskum kolonofibroskopiou: vizualizuje nádor, umožňuje navyše jeho biopsiu s následným histopatologickým vyšetrením; diagnózu rakoviny je možné stanoviť iba na základe histopatologického vyšetrenia (tak ako je klinická diagnóza žlčových kameňov neprípustná pri absencii zobrazovacej vizualizácie: cholecystitída môže byť spôsobená litiázou, ale nie nevyhnutne);

- ultrasonografický prieskum (ultrazvuk) a CT skener s/bez kontrastnej látky: podávajú správy o nádore hrubého čreva a jeho lokoregionálnom rozšírení, ako aj o možných orgánových metastázach (pečeň atď.).

5. ŠTADIALIZÁCIA: V prípade rakoviny hrubého čreva a konečníka je Dukesova klasifikácia rozšírenejšia ako medzinárodná TNM klasifikácia.

Do Klasifikácia vojvodcov existujú nasledujúce fázy:

- A: nádor obmedzený na črevnú stenu;

- B: nádor napadne serózu (rozšíri sa na perikolonický tuk);

- C: postihnutie lymfatických uzlín: C1 = epické a parakolické lymfatické uzliny

C2 = stredné a pro lymfatické uzliny-

zainteresované (centrálne) zvieratá;

- D: rakovina so vzdialenými metastázami.

klasifikácia Astler-Coller dokončuje klasifikáciu Dukes nasledovne:

- A: lézie obmedzené na sliznicu a submukózu;

- B1: nádor s inváziou do vlastného svalu;

- B2: nádor napadne všetky vrstvy črevnej steny;

- C1: nádor obmedzený na črevnú stenu s postihnutím lymfatických uzlín;

- C2: nádor, ktorý presahuje serózny charakter s postihnutím lymfatických uzlín;

Do Klasifikácia TNM existujú nasledujúce fázy:

- týkajúce sa nádoru (T): TX (primárny nádor nie je možné vyhodnotiť),

T1 (submukózne rozšírenie),

T2 (napáda vlastný sval),

T3 (serózna extenzia a nebezpečný tuk),

T4 (predĺženie v susedných orgánoch);

- pokiaľ ide o lymfatické uzliny (N):

N0 (bez poškodenia lymfatických uzlín),

N1 (invázie do 1-3 regionálnych lymfatických uzlín),

N2 (invázia do 4 alebo viacerých regionálnych lymfatických uzlín),

N3 (poškodenie vzdialených lymfatických uzlín pozdĺž cievneho kmeňa);

- metastázy (M): MX (prítomnosť metastáz nie je možné posúdiť),