Komorové extrasystoly
Komorový extrasystol zastupovať úder navyše abnormálnou elektrickou aktiváciou pochádzajúcou z komôr, ktorá sa spustí pred normálnym srdcovým rytmom. Spája sa s mnohými štrukturálne ochorenie srdca, srdcová ischémia, vrodená arytmia, ochorenie pľúc. Komorové extrasystoly sú tiež bežné u zdravých ľudí. Častejšie sa vyskytujú u starších ľudí. Táto arytmia môže byť spôsobená fyzický alebo emočný stres, konzumácia kofeínu, alkoholu alebo efedrínu - liek používaný na liečbu horúčky a prechladnutia. Medzi ďalšie príčiny patrí ischemická choroba srdca, najmä bezprostredne po infarkte myokardu a pri dilatovaných kardiomyopatiách, valvulopatiách a srdcovom zlyhaní.
Izolované ventrikulárne extrasystoly majú malý vplyv na funkciu srdcovej pumpy a zvyčajne nespôsobujú príznaky, pokiaľ nie sú veľmi časté. Hlavným príznakom je vnímanie silného alebo neprítomného tlkotu srdca. Komorové extrasystoly nie sú nebezpečné pre ľudí, ktorí nemajú srdcové ochorenie. Ak sa však vyskytujú často u ľudí so štrukturálnym ochorením srdca, môžu po nich nasledovať nebezpečnejšie arytmie, ako napr supraventrikulárna tachykardia alebo ventrikulárna fibrilácia, čo môže spôsobiť náhlu smrť.
Zdraví ľudia nepotrebujú nič iné ako zníženie stresu a vyhýbajú sa kofeínu, alkoholu a iným antipyretikám stimulujúcim srdce. Farmakologická liečba sa odporúča iba vtedy, ak sú príznaky neznesiteľné alebo pri podozrení na progresiu do ventrikulárnej fibrilácie alebo supraventrikulárnej tachykardie. Skúša sa to ako prvá možnosť betablokátory pretože sú bezpečnejšie.
Po infarkte myokardu môžu ľudia s ventrikulárnymi extrasystolami znížiť riziko náhleho úmrtia na supraventrikulárnu tachykardiu alebo ventrikulárnu fibriláciu podaním betablokátory alebo angioplastika, bypass koronárnych artérií na liečbu ischemickej choroby srdca. Antiarytmiká môžu potlačiť extrasystoly, ale môžu tiež zvýšiť riziko fatálnej arytmie.
Komorové extrasystoly sú niektoré z najbežnejších arytmií, ktoré sa môžu vyskytnúť u pacientov s ochorením srdca alebo bez neho. Prevalencia extrasystolov sa veľmi líši, od 3% do 60% u asymptomatických jedincov. Extrasystoly u zdravých mladých pacientov bez štrukturálneho ochorenia srdca nie sú spojené so zvýšenou úmrtnosťou. Pacienti prítomní u starších pacientov, najmä u pacientov so štrukturálnym ochorením srdca, sú spojené so zvýšeným rizikom nežiaducich srdcových príhod, najmä s trvalou komorovou dysrytmiou a náhlou smrťou. U pacientov s infarktom myokardu riziko malígnych komorových arytmií a náhlej smrti súvisí s frekvenciou a zložitosťou extrasystolov.
Patogenéza
Komorový extrasystol odráža aktiváciu komôr z bodu pod atrioventrikulárnym uzlom.
Existujú tri bežné mechanizmy na vývoj ventrikulárnych extrasystolov:
- automatizmus
- re
- aktivita začala.
Opätovný vstup do obvodov. K opätovnému vstupu obvykle dochádza, keď existuje tkanivo, ktoré vedie elektricky pomaly (infarkt myokardu). Pomaly vedúce tkanivo môže byť spôsobené poškodeným myokardom, ako napríklad v jazvách po infarkte.
Aktivita sa začala. Sekundárna depolarizácia vyvolaná predchádzajúcim impulzom môže viesť k predčasnej aktivácii a môže spôsobiť extrasystol. K post-depolarizácii môže dôjsť v skorom alebo neskorom štádiu repolarizácie. Sú prítomné pri srdcovej bradykardii, poruchách elektrolytov a ischémii.
Komorová ektopia spojená so štrukturálne normálnym srdcom sa vyskytuje najčastejšie v pravej komore pod pľúcnou chlopňou. Mechanizmus sa javí ako kombinácia zvýšeného automatizmu a spustenej aktivity. Tieto arytmie sú vyvolané fyzickou aktivitou, jej okamžitým odpočinkom a hormonálnymi zmenami u žien (tehotenstvo, menštruácia, menopauza). Elektrokardiograficky sú charakterizované širokými, vysokými vlnami R v dolných vetvách so vzhľadom bloku ľavej vetvy vo V1.
Príčiny a rizikové faktory
Spúšťače ventrikulárnych extrasitolov
- kofeín, čokoláda, pohyb, silné emócie
- efedrín, muž, staroba
- Afroamerická rasa, hypertenzia
- získané alebo vrodené štrukturálne ochorenie srdca
- blok medi, hypomagneziémia, hypokaliémia.
Príčiny komorových extrasystolov
príznaky a symptómy
Anamnéza pacientov musí obsahovať údaje o anamnéza srdcových chorôb. Súčasné lieky môže byť arytmický alebo môže zvyšovať riziko zníženia hladiny draslíka a horčíka alebo sa môže používať na sympatomimetické účinky (efedrín, kokaín).
Príznaky sú také, ktoré naznačujú srdcovú ischemickú príčinu, ako napr prekordiálna bolesť alebo jej ekvivalent alebo angína alebo tie, ktoré naznačujú hemodynamické poruchy, ako napr mierna bolesť hlavy alebo synkopa.
Spravidla sú to pacienti bez príznakov. Môže spôsobiť zvýšená kontrakčná sila po extrasystole búšenie srdca a nepríjemné pocity na hrudníku alebo v oblasti krku. Pacient môže hlásiť pocit „že sa srdce zastavilo“. Tí, ktorí majú časté extrasystoly alebo bigeminizmus, môžu hlásiť synkopu. Príznak je spôsobený objemom nedostatočného srdcového výdaja. Dlhé epizódy extrasystolov môžu viesť k hypotenzia. Cvičenie môže znížiť alebo zvýšiť frekvenciu extrasystolov.
Fyzikálne vyšetrenie
Všeobecne majú multimorfné extrasitoly negatívnejšiu prognózu ako morfologicky jednotné. U pacientov po infarkte myokardu sú časté extrasystoly nad 10 za hodinu spojené so zvýšenou úmrtnosťou pri absencii trombolytickej liečby.
Diagnóza a klasifikácia
Laboratórne štúdie
- testovanie proarytmických liekov
- zvýraznenie porúch elektrolytov: hypomagneziémia, hypokaliémia, hyperkalcémia
- hodnotenie funkcie štítnej žľazy - hypertyreóza
- hodnotenie akútneho infarktu myokardu.
Zobrazovacie štúdie
Holterov monitoring (24 hodín) môže určiť stupeň elektrickej nestability u pacientov so zníženou ejekčnou frakciou. Môže určiť účinnosť terapie u pacientov s častými alebo zložitými extrasystolami. Najdôležitejšou úlohou je spájať pacientov s nedávnym infarktom myokardu alebo s dysfunkciou ľavej komory. Okrem toho sa používa fyzikálny záťažový test, ktorý môže odhaliť ventrikulárne extrasystoly zvýšením katecholamínov alebo ischémie myokardu.
Odlišná diagnóza je spôsobená nasledujúcimi chorobami:
- akútny koronárny syndróm
- infarkt myokardu
- myokarditída
- ventrikulárna fibrilácia
- ventrikulárna tachykardia
- predsieňové extrasystoly
- zrastené srdcové rytmy
- predčasné spojovacie kontrakcie
- idioventrikulárne únikové rytmy
- parasistola
- interpolované komorové kontrakcie.
Klasifikácia
Liečba
Núdzová lekárska terapia
Závisí to od klinického scenára, v ktorom bol komorový extrasystol nainštalovaný. Pri absencii srdcových chorôb si izolovaná asymptomatická ventrikulárna ektopia nevyžaduje liečbu. V prípade srdcových chorôb, toxicity liekov, porúch elektrolytov, je dôležitá liečba.
V prípade hypoxie bude liečená príčina, zaistená voľnosť dýchacích ciest a podaný kyslík.
V prípade toxicity lieku sú indikované špecifické terapie určitých liekov, napríklad digoxín-Fab protilátky, tricyklické bikarbonáty, aminofylín - tráviaca dekontaminácia a hemodialýza.
Korekcia porúch elektrolytov, najmä horčíka, vápnika a draslíka.
Akútna ischémia a/alebo infarkt. Lidokaín alebo iná antiarytmikum triedy I sa už kvôli toxickým vedľajším účinkom nepoužíva. Akútna ischémia alebo infarkt zahŕňajú pacientov s ektopiou v bezprostrednom období po podaní antitrombolytík. Liečba prvej línie pre ektopiu bez hemodynamického významu u pacientov po infarkte je betablokátory. Lidokaín sa používa najmä vtedy, keď je symptomatická ektopia spojená s predĺženým QT intervalom, pretože nezvyšuje QT ako iné antiarytmiká.
Amiodarón je vhodný na potlačenie komorovej ektopie/tachykardie, ak je hemodynamicky významný.
Farmakologické látky
antiarytmiká.amiodarón je antiarytmikum triedy III, ktoré inhibuje atrioventrikulárne vedenie a funkciu sínusového uzla. Je jediným agentom, u ktorého sa preukázalo, že znižuje riziko náhlej smrti. Je účinný pri zastavovaní fibrilácie a flutteru predsiení a pri potláčaní recidívy s nízkym rizikom prearytmie. Používa sa u pacientov so štrukturálnym ochorením srdca.
lidokaín je prostriedok triedy IB, ktorý stabilizuje bunkovú membránu a skracuje dobu repolarizácie.
prokaínamid je látka triedy IA, ktorá zvyšuje refraktérnu dobu predsiení a komôr. Inhibuje aktivitu ektopického kardiostimulátora a znižuje excitabilitu myokardu.
Bretilinium je agentom triedy III. Kvôli svojim vlastnostiam uvoľňujúcim katecholamíny a vedľajším účinkom by sa nemal používať ako počiatočná liečba. Použitie je obmedzené na ventrikulárne extrasystoly refraktérne na antiarytmickú liečbu I. triedy.
Beta-adrenergné blokátory. Účinkuje potlačením komorovej ektopie ischémiou alebo prebytkom katecholamínov. Pri ischémii myokardu majú betablokátory antiarytmické vlastnosti a znižujú potrebu kyslíka v myokarde zvyšovaním srdcovej frekvencie a inotropizmu.
esmolol je liek pre pacientov s rizikom komplikácií spôsobených beta-blokádou, najmä u pacientov s reaktívnym ochorením dýchacích ciest, stredne závažnou dysfunkciou ľavej komory a ochorením periférnych ciev.
propranolol je antiarytmikum triedy II, ktoré znižuje automatické kontrakcie.
Elektrolytická terapia je alternatívou k žiaruvzdorným komorovým extrasystolom. Síran horečnatý pôsobí ako antiarytmikum znížením frekvencie ventrikulárnych extrasystolov, najmä tých s akútnou ischémiou.
Blokátory vápnikových kanálov inhibuje pohyb päty cez bunkovú membránu znížením tvorby elektrických impulzov a rýchlosti vedenia. Verapamil môže znižovať riziko ventrikulárnej fibrilácie a ventrikulárnej tachykardie.
Dlhodobá terapia
Zahŕňa použitie antiarytmík triedy A, B, C rozdelených podľa účinkov kontrakcie, repolarizácie, akčného potenciálu a vedenia na fázu 0.
Trieda IA (prokaínamid, chinidín, dizopyramid) sú stredne účinné, ale majú proarytmické účinky. Prokaínamid je spájaný s alergickými reakciami a chinidín je zle tolerovaný.
Trieda IB (mexiletín) má slabšie predarytmické účinky, ale so zvýšeným výskytom nekardiálnych vedľajších účinkov.
Trieda IC (flekainamid, propafenón) sú účinné pri znižovaní komorovej ektopie a sú relatívne dobre znášané pacientmi s normálnou alebo mierne funkciou ľavej komory a bez ischemickej choroby srdca.
Trieda II (beta-blokátory) sú možnosťou pre symptomatických pacientov, ale bez štrukturálneho ochorenia srdca.
Terapia u pacientov s komorovým extrasystolom po infarkte myokardu.Trieda III (amiodarón, sotalol) sa používajú iba pri život ohrozujúcich arytmiách.
Trieda IV (blokátory kalciového kanála) môžu príležitostne potlačiť spustený automatizmus alebo idiopatické ventrikulárne extrasystoly.
prognóza
U asymptomatických pacientov bez srdcových chorôb sú dlhodobé prognózy podobné ako u bežnej populácie. Asymptomatickí pacienti s ejekčnou frakciou> 40% majú 3,5% výskyt neudržateľnej komorovej tachykardie alebo zástavy srdca. Častá ventrikulárna ektopia (> 4 000/24 hodín) je spojená s rozvojom kardiomyopatie spojenej s abnormálnou elektrickou aktiváciou srdca.
Pri ischémii/akútnom infarkte myokardu pacienti s jednoduchými extrasystolmi zriedka prechádzajú do zhubných nádorov. Pacienti so štrukturálnym ochorením srdca a zložitou ektopiou majú zvýšenú úmrtnosť. Dysfunkcia ľavej komory je spojená so zvýšenou úmrtnosťou.
Komorová extáza u detí je zriedkavejšia. Asi 20% zdravých chlapcov vo veku 10 - 13 rokov má pri Holterovom monitorovaní ventrikulárne extrasystoly. Extrasystoly u zdravých novorodencov ustúpia do 12 týždňov od narodenia a nevyžadujú liečbu, ak je srdce v poriadku. U starších detí sú extrasystoly spojené s vírusovou myokarditídou, nadbytkom kofeínu alebo sympatomimetikami: liekmi na prechladnutie alebo astmu. Vyrieši sa to bez liečby.
Ak sú komorové extrasystoly pozorované v tehotenstve alebo bezprostredne potom, je indikovaná elektrokardiografia pre peripartálnu kardiomyopatiu.
- Prechodný ischemický záchvat
- Akútna reumatoidná artritída - RAA
- Stabilná angina pectoris
- Infarkt myokardu
- Zástava srdca
- Trikuspidálna atrézia
- Komorová tachykardia
- Fibrilácia komôr
- arytmia
- Fibrilácia predsiení
- Rizikové faktory kardiovaskulárnych chorôb
- Transplantácia srdca
- Tipy na zdravie srdca
- Srdce
Podrobne vám predstavíme, aké sú charakteristiky bolesti na hrudníku v dôsledku srdcových chorôb, a odpovieme vám.
Palpitácie sú nepríjemné pocity v dôsledku náhleho uvedomenia si tlkotu srdca, možno rýchlejšie.
Predchádzajúci výskum ukázal, že psychický stres má negatívny vplyv na zdravie srdca. a .