Komorovo-peritoneálna drenáž Lekárske postupy

Ventrikulárno-peritoneálna drenáž je chirurgický zákrok na liečbu hydrocefalu.

drenáž

Čo je to hydrocefalus?

HYDROCEFAL predstavuje existenciu a množstvo mozgovomiechového moku (CSF) v prebytku v mozgu. To vytvára tlak na mozog. Mozog je tlačený smerom k lebke, môže sa poškodiť nervové tkanivo. Tiež vďaka zvýšenému tlaku klesá prietok krvi do mozgu. Ak je prietok krvi dlhší čas nízky, dochádza k neurologickému poškodeniu.

Hydrocefalus je splatný poruchy dynamiky mozgovomiechového moku. Obklopuje mozog a miechu. Najväčšie množstvo CSF ​​je alfa v mozgových komorách - dutinách vnútri mozgu, kde sa produkuje CSF. Za normálnych okolností CSF prechádza do krvných ciev.


Množstvo Mozgový mozog sa môže zvýšiť v mozgu v nasledujúcom podmienky:

  • Normálna cesta CSF je blokovaná
  • Tekutina sa neabsorbuje do krvi
  • Množstvo vytvorenej kvapaliny je nadbytočné.

Vyskytuje sa hydrocefalus častejšie u detí ako u dospelých. Počas intrauterinného obdobia sa môže vyskytnúť hydrocefalus. Deti, ktoré sa narodili s hydrocefalom, môžu mať iné poruchy miechy alebo mozgu. Hydrocefalus je častý u detí s myelomeningocele (vrodená chyba, pri ktorej sa chrbtica nezatvára správne).

Príčiny hydrocefalusu, ktoré sa vyskytujú v maternici, sú genetické chyby a určité infekcie počas tehotenstva.

Hydrocefalus u malých detí má nasledujúce príčiny:

  • Infekcie ovplyvňujúce centrálny nervový systém, ako je meningitída alebo encefalitída.
  • Mozgové krvácanie počas pôrodu alebo ihneď po narodení. S touto situáciou sa stretávame hlavne u predčasne narodených detí.
  • Trauma, ktorá sa vyskytla pred, počas alebo po narodení.
  • Nádory centrálneho nervového systému (mozog alebo miecha).

Príznaky spojené s hydrocefalom závisia od veku, rozsahu poškodenia mozgu a príčiny hydrocefalusu.


Časté, nasledujúce príznaky sa vyskytujú u malých detí:

  • Vydutie fontán;
  • Pohľad dole;
  • Podráždenosť;
  • záchvaty;
  • nespavosť;
  • Zvracanie.

Príznaky u starších detí a dospelých sú:

  • Zmeny osobnosti, poruchy pamäti a kognitívne poruchy;
  • Zmena vzdialenosti medzi očami a črtami tváre;
  • Nekontrolované pohyby očných buliev;
  • Poruchy príjmu potravy;
  • bolesť hlavy;
  • Ospalosť;
  • Podráždenosť;
  • Vracanie;
  • Inkontinencia moču (strata kontroly nad močovým mechúrom);
  • Nedostatok koordinácie pohybov, poruchy chôdze. [1] [2]

Ako zabrániť hydrocefalu?

Prevencia hydrocefalu sa dá dosiahnuť ochranou hlavy dieťaťa pred traumou. Okamžitá liečba infekcií, ale aj chorôb spojených s hydrocefalom, tiež znižuje riziko tohto ochorenia. [1]

Dôležitosť liečby

Pri absencii liečby asi 6 z 10 ľudí s hydrocefalom neprežije. Pozostalí majú fyzické, intelektuálne alebo neurologické následky.

Účel liečby je prevencia alebo redukcia poškodenia mozgu. Tento cieľ je možné dosiahnuť zlepšením cirkulácie mozgovomiechového moku.

Ak bol hydrocefalus spôsobený prekážkou na normálnej drenážnej ceste CSF, potom chirurgický zákrok na odstránenie prekážky.


Ak odstránenie prekážky nie je možné, je možné CSF presmerovať cez umiestnenie pružnej trubice, ktorá sa nazýva skrat. Bočník odvádza CSF inde v tele, napríklad do peritoneálnej dutiny. Odtiaľ sa tekutina vstrebáva do krvi.

Ventrikulárno-peritoneálna drenáž implantáciou bočníka sa vykoná ihneď po diagnostikovaní hydrocefalu. [1] [2]

Príprava pacienta na zavedenie ventriculoperitoneálneho skratu

Ak zavedenie ventikuloperitoneálneho bočníka nie je núdzové, predoperačné plánovanie zahŕňa určité etapy.


Lekár musí byť informovaný o liekoch, vitamínoch, doplnkoch, ktoré pacient užíva.


Šesť hodín pred ventrikulárno-peritoneálnou drenážou je konzumácia jedla alebo mlieka kontraindikovaná. Je dovolené konzumovať vodu alebo džús, ale iba štyri hodiny pred zásahom. [2]

Opis postupu ventrikulárno-peritoneálnej drenáže

Ventrikulárno-peritoneálna drenáž sa dosiahne inštaláciou bočníka na operačnú sálu. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá asi 90 minút.


Je nevyhnutné, aby sa povrch pokožky hlavy dieťaťa oholil. Odstraňovanie chĺpkov sa často deje z oblasti za uchom, zadnej časti hlavy alebo hornej časti hlavy.

Počiatočné, malý rez (výrez) vo forme písmena „U“ (v tvare podkovy) je urobený na temene hlavy. Druhý rez vykonáva sa na bruchu. Následne, v lebke je urobený malý otvor. Katéter (tenká, malá trubička) sa zavedie cez otvor v oblasti mozgu, ktorá sa nazýva komora. Vloženie katétra je možné vykonať pomocou CT na vedenie trasy. Manéver je možné vykonať aj endoskopom, pomocou ktorého môže chirurg nahliadnuť do komory.

Druhý katéter vkladá sa pod kožu za ucho. Potom je katéter nasmerovaný do brucha.

Ventil je umiestnený pod kožou za uchom. Tento ventil sa pripája k obidvom zásobovačom. Keď sa tlak v mozgu zvýši, ventil sa otvorí a prebytočná tekutina smeruje do peritoneálnej dutiny (v bruchu). Tlak v mozgu teda klesá.


Existujú moderné ventily, ktoré je možné naprogramovať tak, aby odvádzali väčšie alebo menšie množstvo CSF. [2]

Post-intervenčné obdobie

Po ventrikulárno-peritoneálnom drenážnom zákroku sa odporúča, aby si pacient (dieťa) ľahol 24 hodín po zákroku.

hospitalizáciu po zákroku je zvyčajne medzi 2 a 4 dňami. Počas hospitalizácie dostane dieťa intravenózne tekutiny a antibiotiká. Bolesť sa dá liečiť lekársky. [2]

Riziko zásahu

V každom chirurgickom zákroku existuje riziká celkovej anestézie. Sú to:

  • Nežiaduce reakcie na lieky používané v anestézii;
  • Problémy s dýchaním;
  • Zmeny krvného tlaku a frekvencie dýchania.

Riziká, ktoré sa vyskytujú pri každej operácii, sú krvácajúci a infekcie.

Riziká spojené s umiestnením ventriculoperitoneálneho skratu:

  • Mozgové krvácanie;
  • Mozgový edém;
  • Únik mozgovomiechového moku pod kožu;
  • Infekcia skratom alebo nervovým tkanivom;
  • Poškodenie nervového tkaniva;
  • záchvaty;
  • Perforácia čreva (prítomnosť otvoru v čreve). Táto komplikácia nastáva neskoro po zákroku. [2]

Komplikácie ventrikuloperitoneálneho skratu

Časom to môže nastať skratová dysfunkcia. Už účinne neodvádza CSF, ktoré sa hromadí v mozgu.


Väčšina problémov sa vyskytuje niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov po operácii. Je nevyhnutné, aby bol každý pacient s ventrikulárno-peritoneálnou drenážou informovaný o možných komplikáciách, aby ich bolo možné rýchlo identifikovať a vyhľadať lekársku službu.

Komplikácie skratovej dysfunkcie môžu byť závažné, ale v prípade včasnej diagnózy sú takmer vždy liečiteľné.


Asi polovica bočníkov má dysfunkciu v prvých 2 rokoch. Bočné infekcie sú neobvyklé. [3]

Dysfunkcia ventrikuloperitoneálneho skratu

Dysfunkcia ventrikuloperitoneálneho skratu nastáva, keď je skrat blokovaný. Prekážka môže byť čiastočná alebo úplná. CSF sa hromadí proti prúdu od miesta obštrukcie. Ak sa prekážka nenapraví, objavia sa príznaky špecifické pre hydrocefalus.


Prekážka môže byť umiestnená v ktorejkoľvek časti bočníka. U detí, najčastejšie je prekážka v komorovom katétri (v mozgu). dospelých vykazuje častejšiu obštrukciu distálneho katétra (na peritoneálnej úrovni). Katétre alebo chlopne môžu byť blokované krvinkami alebo baktériami.


Všeobecne sú katétre veľmi silné, ale komponenty sa môžu zničiť v dôsledku rastu dieťaťa alebo v dôsledku opotrebenia materiálu.

Príležitostne môže skrat zmeniť svoju pôvodnú polohu, čo vedie k jeho nefunkčnosti.

V ojedinelých prípadoch môže mať ventil mechanické problémy.

Príznaky dysfunkcie skratu sa líši od človeka k človeku. Príznaky sú však špecifické pre každého človeka. Často sú podobné tým, ktoré sa predstavili pred implantáciou bočníka.

V prípade malých detí, Známky dysfunkcie ventrikuloperitoneálneho skratu sú:

  • Hypertenzívna fontanela;
  • Zvýraznenie žíl v pokožke hlavy;
  • Sčervenanie alebo opuch oblasti zodpovedajúcej dráhe kuchára.
  • Vracanie;
  • Podráždenosť;
  • Znížený záujem;
  • Ospalosť;
  • Odmietnutie jedla.

U starších detí a dospelých sa príznaky líšia.

Otok oblasti zodpovedajúcej dráhe katétra je oveľa menej častý.


Od často sa vyskytujúce znaky zahŕňajú:

  • Bolesť hlavy;
  • Podráždenosť;
  • Vracanie;
  • Únava.

Ak dysfunkcia u malého dieťaťa začala náhle, príznaky sa prejavia rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín alebo dní. Pri absencii liečby môže dôjsť ku kóme alebo dokonca k smrti.

dospelých môžu sa prejavovať aj motorickými ťažkosťami, intenzívnou únavou, zmenami osobnosti. Pri absencii rýchlej liečby môže nastať kóma. [3]

Infekcia ventrikuloperitoneálnym skratom

Bočníková infekcia je najčastejšie spôsobená baktérie v tele človeka dotknuté. Infekcia nie je spôsobená kontaktom s inými chorými ľuďmi. Najbežnejšou baktériou podieľajúcou sa na skratovej infekcii je Staphylococcus Epidermidis. Táto baktéria sa bežne nachádza na koži. Vo väčšine prípadov sa tento typ infekcie vyskytne do jedného až troch mesiacov po operácii, ale môže sa vyskytnúť až šesť mesiacov po operácii.

Príčinou infekcie ventrikuloperitoneálnym skratom môže byť aj brušná infekcia.


Najbežnejším príznakom pri skratovej infekcii je horúčka. Niekedy môže byť oblasť katétra červená a opuchnutá.


Infekciu skratu je potrebné okamžite liečiť antibiotiká, vyhnúť sa ďalším komplikáciám vrátane neurologických následkov. Antibiotiká sa vyberajú na základe baktérie, ktorá spôsobila infekciu. [3]

Poruchy odvodnenia

Ventrikuloperitoneálne skratové drenážne poruchy sú reprezentované symbolom nadmerné odvodnenie a tým nedostatočné odvodnenie.

Nadmerná ventrikulárna-peritoneálna drenáž vedie k zníženiu tlaku v mozgu. Komory sa teda zmenšujú a mozog a mozgové blany sa vzďaľujú od lebky. Môžu sa poškodiť krvné cievy v mozgových obaloch a krv sa hromadí medzi mozgom a lebkou. Potom sa vytvorí subdurálny hematóm, ktorý si vyžaduje chirurgický zákrok. Ak sa komory zmenšili, pacient má silné, prerušované bolesti hlavy, ktoré trvajú 10 až 90 minút. Tieto bolesti zmiznú, keď človek leží vodorovne.

Nedostatočný ventrikulárno-peritoneálny odtok vedie k hromadeniu mozgovomiechového moku. Príznaky hydrocefalusu teda pretrvávajú. Na vyriešenie komplikácie je umiestnený nový bočník s upraveným ventilom. [3]

záchvaty

Záchvaty sú bežné u pacientov s hydrocefalom.

Deti s ventrikulárno-peritoneálnym skratom, ale s významnou mentálnou retardáciou alebo motorickým postihnutím, sú vystavené vyššiemu riziku vzniku záchvatov ako deti bez mentálnej retardácie alebo motorických problémov.

Záchvaty nie sú charakteristickým príznakom dysfunkcie skratu. Príčinou záchvatov je neurologická dysfunkcia. [3]

Komplikácie brucha

Časté sú brušné komplikácie. Tie obsahujú:

  • Peritoneálna pseudocysta;
  • Strata distálneho katétra;
  • Perforácia čreva;
  • kilá.


V prípade príznakov naznačujúcich poškodenie bočníka je nutná okamžitá lekárska konzultácia. Niekoľkohodinové oneskorenie lekárskej konzultácie a liečby môže zmeniť liečiteľnú komplikáciu na neurologické následky alebo dokonca smrť. [3]

prognóza

Ventrikulárna-peritoneálna drenáž je všeobecne spojená s zmiznutie hydrocefalu (zníženie intrakraniálneho tlaku). Prognózu nepriaznivo ovplyvňuje asociácia hydrocefalusu s mozgovými nádormi, rázštepom chrbtice, meningitídou, encefalitídou alebo mozgovým krvácaním. [1] [2]

Ďalšie spôsoby liečby hydrocefalu

Ďalším spôsobom vypúšťania mozgovomiechového moku je implantácia ventrikuloatriálneho skratu, tiež nazývaný cievny skrat.


Ventrikulopleurálny skrat odvádza CSF na úrovni pleura (listy pokrývajúce pľúca). Tento typ bočníka sa používa v prípade kontraindikácií pre iné typy bočníka.


Rýchlo sa vyskytujúci hydrocefalus je stav núdze. V takom prípade je potrebné sa uchýliť otvorená drenáž komory alebo na a lumbálna punkcia (v prípade hydrocefalusu sekundárne spôsobeného krvácaním alebo meningitídou).


Alternatívou k ventrikuloperitoneálnemu skratu je koagulácia choroidného plexu alebo choroidálna plexektómia.

Liečba drogami možno vyskúšať u predčasne narodených detí s posthemoragickým hydrocefalom, ale iba dočasne. Používajú sa lieky Furosemid (slučkové diuretikum) a Acetazolamid (inhibítor karboanhydrázy). Liečba liekom nie je účinná pri liečbe chronického hydrocefalu. [4]

  • Svalová biopsia
  • kraniektómia
  • kraniotómia
  • Intrakraniálna dekompresia
  • discektómia
  • Ventrikulárno-peritoneálna drenáž
  • Nervový štep
  • Kiphoplastia - moderné liečenie chrbticových sídiel
  • Čiastočná lobektómia mozgu
  • neurektómia
  • Dreňová a periférna neurostimulácia
  • Lumbálna punkcia
  • Chrbticová rizolýza
  • sympatektómia
  • Hlboká stimulácia mozgu
  • Som spinal
  • Elektrokonvulzívna terapia (elektrošoky)

Tisíce článkov na základe štúdií a vedeckých dôkazov o zaujímavých témach:

Viac ako 2 000 podmienok podrobne rozobraných od príčin po liečbu:

Máte lekársku otázku? Tu nájdete odpoveď.

Správy, správy a lekárske udalosti

Hľadáte lekára alebo lekársku službu? Tu nájdete viac ako 10 000 lekárskych kancelárií a kliník

Viac ako 40 000 výrobkov, spotrebného materiálu, zdravotníckych prístrojov a zariadení.

Vitajte v najväčšom lekárskom indexe v Rumunsku!

„Aktívne“ je to, ako sa chce spoločnosť ROmedic starať najmä o vás.