Kompetentná diagnostika biliárnej dyskinézy o zdraví na iLive

Špecialista na článok

Diagnostikovať biliárnu dyskinézu u detí je ťažké a je potrebné komplexné vyhodnotenie.

diagnostika

Nasledujúce postupy sa používajú na diagnostiku dyskinézy žlčových ciest.

  • Klinicky.
  • laboratórium.
  • Inštrumentálne:
    • Ultrazvuková cholografia;
    • Rentgenkontrastná choléografia;
    • duodenálny zvuk;
    • Rádioizotop vrátane hepatobiliárnej scintigrafie.

Najdôležitejšie v diagnostike dyskinézy žlčových ciest u detí ultrazvukové metódy. Umožňujú vám posúdiť tvar, veľkosť žlčníka, trvanie jeho kontrakcie, účinnosť vylučovania žlče a stav Oddiho zvieracieho svalu zavedením stimulantov vylučovania žlče. V cholecystografii (ultrazvuk aj röntgenové kontrastné činidlo) sa tvar, poloha a vyprázdnenie žlčníka líšia v závislosti od typu dyskinézy.

V hypertenznej forme sa zistí dobre kontrastovaný redukovaný močový mechúr, ktorého vyprázdňovanie sa urýchli. V hypotonickej forme je žlčník zväčšený, vyprázdňovanie sa spomaľuje aj po opakovaných stimulantoch. Výsledky ultrazvuku a röntgenového vyšetrenia potvrdili prítomnosť funkčných zmien v žlčovom systéme, vylúčili sa malformácie, žlč a zápal. Motorický tonus a žlčový systém duodenálna intubácia menej informatívny, pretože zavedenie kovu do dvanástnika je sama o sebe silne dráždivá na vyhodnotenie a nemôže odrážať skutočný stav funkčných žlčových ciest. Laboratórne vyšetrenie častí získaného obsahu je však užitočné, najmä ak existuje podozrenie na zápalový proces.

[1], [2], [3]

Ultrazvukové vyšetrenie

  • neinvazívne;
  • Bezpečnosť;
  • vysoká špecifickosť (99%);
  • Nedostatok potreby špeciálnej prípravy predmetu;
  • rýchle výsledky.

Indikácie pre štúdiu:

  • brušný syndróm;
  • Žltačka;
  • hmatateľná formácia v hornej časti brucha;
  • Hepatosplenomegália

Ultrazvukové príznaky chorôb žlčového systému

Hypomotorická dyskinéza, „stagnujúci“ žlčník

Redukcia žlčníka

Znížený žlčník, hypoplázia

Zahustenie stien žlčníka (laminácia, kompresia)

Akútna cholecystitída, aktívna chronická cholecystitída

Deformácia stien žlčníka

Vrodená anomália, pericholecystitída

Ohniskové formácie žlčníka pripevnené k stene

Pohyblivé ohniskové útvary žlčníka

Ohniskové stacionárne formácie žlčníka pomocou ultrazvukovej dráhy

Rozšírenie spoločného žlčovodu

Dyskinéza žlčovodov, iné choroby

Usadzovanie žlče v dutine žlčníka

„Kongestívny“ žlčník, hypomotorická dyskinéza, empyém žlčníka

Diagnostické testy so sorbitolom, síranom horečnatým, xylitolom, vaječným žĺtkom na posúdenie pohyblivosti žlčníka

Intenzívnejšie zníženie naznačuje hypermotorickú aktivitu, mierne zníženie - z hypomotorickej aktivity (objem žlčníka by sa za normálnych okolností mal znížiť o 50% za 45 minút)

Röntgenové vyšetrenia

Toto sú popredné štúdie v diagnostike chorôb žlčníka a žlčových ciest.

V pediatrickej praxi sa často používali dve metódy:

  1. Eliminácia intravenóznej cholecysto- a cholecystocholangiografie;
  2. Eliminácia orálnej cholecysto- a cholecystocholangiografie.

Metódy sú založené na schopnosti pečene vylučovať niektoré z rádioaktívnych látok zavedených do tela a koncentrovať ich v žlčníku. Rádioaktívne látky sa môžu injikovať do žily alebo podávať orálne. V prípade požitia sa kontrast absorbuje v črevách, potom preniká do pečene cez systém portálnych žíl, uvoľňuje sa do žlče hepatocytmi a vstupuje do žlčníka. Pri intravenóznej choleografii kontrast prechádza priamo do krvi, dostáva sa do pečeňových buniek a vylučuje sa žlčou.

Výhody röntgenových metód

  • fyziologická metóda;
  • umožňuje študovať morfológiu a funkcie žlčového vylučovacieho systému (motorické a koncentračné funkcie, roztiahnuteľnosť žlčníka).

  • je ľahko implementovateľný a nevyžaduje špeciálne školenie;
  • skracuje čas diagnostiky;
  • poskytuje vyšší kontrastný obraz žlčových ciest.

Kontraindikácie choledografie:

  • Ochorenia parenchýmu pečene; Hypertyreóza;
  • Srdcové chyby vo fáze dekompenzácie;
  • Nefrit;
  • Precitlivenosť na jód;
  • akútna cholangitída; Žltačka.

Pri mechanickej žltačke sa používa transhepatálna cholangiografia. Brušná punkcia dilatovaného intrahepatálneho potrubia sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku alebo fluoroskopie, pričom sa zavedie vo vode rozpustná suspenzia kontrastného média a rádiografia sa uskutoční sériovo. Metóda sa môže použiť na lekárske účely na vyprázdnenie žlčového systému.

Retrográdna endoskopická cholangiopankreatografia je najspoľahlivejšou metódou na vyšetrenie pankreasu a žlčových ciest kombináciou duodenoskopie a röntgenového vyšetrenia. Metódu je možné použiť aj na terapeutické účely pri sfinkterotómii s extrakciou a spontánnym priechodom kameňov (u detí sa používa zriedka).

Počítačová tomografia je veľmi informatívna pokročilá röntgenová metóda, ktorá umožňuje získať veľké množstvo prierezov študovaného orgánu a odhadnúť jeho veľkosť, tvar a štruktúru.

Rádionuklidová cholescintigrafia je diagnostická metóda, ktorá sa spolieha na oslabenie scintigrafického obrazu žlčníka, pretože rádioaktívna látka je absorbovaná bunkami pečene. Vlastnosti kinetiky rádiofarmaka (RFP) umožňujú riešenie nasledujúcich diagnostických problémov:

  • Posúdenie anatomického a funkčného stavu pečene a portálneho prietoku krvi;
  • Posúdenie anatomického a funkčného stavu žlčového vylučovacieho systému;
  • Posúdenie stavu retikuloendoteliálneho systému pečene.

U detí sa táto metóda používa pri syndróme bolesti brucha a hepatomegálii, ale intravenózna cholegrafia sa nemôže vykonať kvôli intolerancii liekov obsahujúcich jód.

Tepelné zobrazovanie je založené na registrácii infračerveného žiarenia z povrchu tela pacienta na čiernobielych alebo farebných obrázkoch s elektrónovo-optickým skenovaním. Metóda je neškodná, neinvazívna, nemá žiadne kontraindikácie a ľahko sa používa.

Laparoskopická diagnostika sa používa v prípadoch, keď je potrebné získať informácie o stave žlčníka a jeho vaskularizácii, aby sa zistil výpotok v brušnej dutine, príznaky pericholecystitídy a lézie pečeňového parenchýmu.

Pomocou magnetickej rezonancie-cholangiografie (MRI cholangiografie) je možné posúdiť stav žlčníka a žlčových ciest.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16] ]

Duodenálne zvuky

Zvuk dvanástnika z posledných rokov bol kritizovaný za jeho vplyv na emocionálnu sféru dieťaťa. Mikroskopické, bakteriologické a biochemické vyšetrenie žlče napriek tomu umožňuje presnejšie určiť typ zmien v žlčovom systéme a vyhodnotiť predispozíciu k cholelitiáze. Pohyblivosť žlčových ciest sa dá posúdiť aj pomocou duodenálneho sondovania. Štúdia sa uskutočňuje ráno na prázdny žalúdok. Po zavedení sondy leží skúšobná vzorka na ľavej strane a nasáva obsah žalúdka. Potom je pacient pri premiestňovaní sondy umiestnený na pravú stranu. Prieskum sa vykonáva iba čiastočne.

  • Prvá fáza je bežná fáza žlčovodu. Časť žlče sa zachytí od okamihu vloženia sondy pred zavedením stimulantu (časť A). 15-20 ml žltej žlče sa vylučuje 10-20 minút. Je to zmes obsahu dvanástnika a pankreatických sekrétov.
  • Druhou fázou je fáza Oddiho uzavretého zvierača. Toto je obdobie od zavedenia choleretického stimulanta do objavenia sa ďalšej žlče. Ako stimulant sa použije 25-30 ml 33% roztoku síranu horečnatého (0,5 až 1,0 ml/kg). Trvanie fázy je 3

6 min.

  • Treťou fázou je fáza cystického nervu. Získa sa 3 až 5 ml extrahovateľného materiálu na 3 až 5 minút.
  • Štvrtá fáza je bublinková. Počas 15 až 25 minút sa žlč uvoľní z žlčníka (časť B) v množstve 30-50 ml.
  • Piata fáza je pečeňová. Žlč z pečeňových ciest (časť C) je svetlo žltá.

    • [17], [18], [19], [20]

    Algoritmus na určenie typu dysmotility žlčových ciest

    Pri hodnotení duodenálneho sondovania:

    1. typ motoriky;
    2. Tón svalov zvierača.

    Ak výsledky duodenálneho sondovania nedajú jednoznačnú odpoveď na typ motility, vykoná sa ultrazvukové vyšetrenie žlčníka s funkčným testom. •

    1. Ultrazvuk, orálna cholecystografia:
    2. posúdiť pohyblivosť žlčníka;
    3. stav tónu zvierača zostáva neznámy.

    Ak je podráždenie žlčníka a jeho hypermotorická funkcia sprevádzané objavením sa bolesti, ktorá je potlačená antispazmodikami, potom možno predpokladať hypertenziu svalov zvierača.

    Možné je oneskorené vyprázdnenie žlčníka:

    1. na jeho hypokinézu v kombinácii s normálnym alebo zníženým tonusom zvierača;
    2. s normálnou motorikou alebo hyperkinézou v kombinácii so zvýšeným tonusom svalov zvierača (prejavujúci sa bolesťou, spazmizmom).

    Je možné zrýchlené vyprázdnenie žlčníka:

    1. pri hyperkinézii v kombinácii s normálnym alebo zníženým tónom zvierača;
    2. pri hyperkinéze v kombinácii so zvýšeným alebo zvýšeným tónom ostnatého (prejaví sa to bolesťou, ktorá sa vykonáva pri spasmoliticheskom).

    Pri dysfunkčných ochoreniach žlčových ciest sa všeobecný a biochemický rozbor krvi nemení.

    Dysfunkcie žlčníka sekundárnej povahy sa pozorujú za nasledujúcich podmienok:

    1. Terapia somatostatinómom a somatostatínom;
    2. prísna dlhodobá strava pre choroby žalúdka a dvanástnika (zápal žalúdka, žalúdočné vredy), ktoré vedú k rozvoju „lenivého“ žlčníka;
    3. Dystrofia alebo atrofia výstelky dvanástnika (atrofická duodenitída), ktorá vedie k zníženiu syntézy cholecystokinínu;
    4. sedavý životný štýl, obezita, nepravidelná strava, dlhé intervaly medzi jedlami;
    5. systémové choroby - cukrovka, cirhóza, celiakia, myotónia, dystrofia;
    6. zápalové ochorenia žlčníka a kameňa v jeho dutine;
    7. vysoká koncentrácia estrogénov v krvnom sére (počas druhej fázy menštruačného cyklu);
    8. pooperačné stavy.

    [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]