Fekálna inkontinencia; Chirurgia; Immanuel Clinic Rüdersdorf
Keď už nie je daná schopnosť rozlišovať medzi stolicou a črevnými plynmi a zadržiavať ich, nazýva sa to análna inkontinencia.
Čo je to fekálna inkontinencia?
Ak už nie je daná schopnosť rozlišovať medzi stolicou a črevnými plynmi, zadržte ich a zlikvidujte ich pod kontrolou, hovorí sa tomu fekálna inkontinencia. Spektrum sa pohybuje od občasného znečistenia bielizne až po úplnú neschopnosť udržať pevnú stolicu. Análna inkontinencia postihuje ľudí všetkých vekových skupín, je však oveľa častejšia u starších ľudí.
Ako sa vyvíja fekálna inkontinencia?
Orgánom zodpovedným za kontinenciu stolice je kontinenčný orgán pozostávajúci z konečníka (latinsky: rectum), svalov panvového dna a vnútorných a vonkajších svalov zvierača. Existujú rôzne príčiny fekálnej inkontinencie: Svalovou príčinou fekálnej inkontinencie je zníženie panvového dna, bežné znamenie staroby v dôsledku slabého spojivového tkaniva a degradácie panvových svalov alebo pri operáciách na maternici. Najbežnejšou príčinou poškodenia zvierača je vaginálny pôrod so slzou v perineu.
Medzi príčinami inkontinencie vychádzajúcimi z centrálneho nervového systému sa rozlišuje medzi poruchami spracovania impulzov, ako je mŕtvica, Alzheimerova choroba alebo nádor na mozgu. Okrem toho môže byť tiež príčinou narušené vedenie impulzu, ako je to napríklad pri roztrúsenej skleróze alebo paraplégii. Ďalej sa hovorí o senzorickej inkontinencii, keď je napríklad pri hemoroidnej chorobe otočená sliznica smerom von alebo je prítomný rektálny prolaps. To vedie k strate citlivého vnímania stavu plnenia konečníka.
Fekálna inkontinencia sa môže vyskytnúť aj v dôsledku zhoršenej funkcie ukladania konečníka, napríklad po operácii nádoru na konečníku. Výsledkom je, že sa rektálna ampulka nemusí prirodzene rozširovať, čo môže viesť k častému vyprázdňovaniu a inkontinencii.
Fekálna inkontinencia sa môže vyskytnúť aj po operáciách v blízkosti svalov zvierača, ako je napríklad oprava fistuly, operácie abscesu a ožarovanie konečníka alebo vnútorných pohlavných orgánov.
Diagnostika a možnosti terapie
Najprv ide o proktologické vyšetrenie a anuskopiu alebo proktoskopiu (vyšetrenie análneho kanála a dolného konečníka). V prípade potreby môže nasledovať črevné vyšetrenie rektoskopiou (kolonoskopiou) a kolonoskopiou (kolonoskopiou). Ďalej môžu nasledovať vyšetrenia funkcie zvierača a tiež zobrazovacie vyšetrenia, ako je anorektálny ultrazvuk (ERUS), magnetická rezonancia (MRT) zvierača a malej panvy. K dispozícii sú aj gynekologické vyšetrenia, elektromyografia (meranie elektrickej aktivity vo vybraných svaloch) na vymedzenie poškodenia nervov a svalov panvového dna, ako aj röntgenové vyšetrenia na vyprázdňovaciu funkciu konečníka (defekografia) a v prípade potreby ďalšie röntgenové vyšetrenia, ako napríklad kontrastná klystírka hrubého čreva.
V prípade poruchy zvierača je prvou terapiou rekonštrukcia zvierača priamym stehom (rekonštrukcia zvierača). Chirurg tu môže použiť rôzne techniky.
Existujú tiež rôzne chirurgické techniky na nahradenie svalov zvierača vlastnými svalmi tela alebo na implantáciu umelého zvierača.
Ďalšou možnosťou chirurgickej terapie je implantácia takzvaného kardiostimulátora panvového dna (stimulácia sakrálneho nervu, SNS). Predpokladom je neporušený vonkajší zvierač. Implantácia je možnosťou pre pacientov, ktorých inkontinencia je dôsledkom porúch nervového vedenia alebo prenosu stimulov. Kardiostimulátor vysiela impulzy priamo do nervov na úrovni krížovej kosti, svaly zvierača sa čoraz viac nervovo aktivujú. To vedie k výraznému zlepšeniu kontrakcie a tým aj inkontinencie.
Pri ľahších formách inkontinencie je indikovaná konzervatívna liečba. Tu je na prvom mieste zmena stravovania. Cieľom je zmeniť konzistenciu stolice, aby sa zlepšila kontrola funkcie zvierača. To sa dá dosiahnuť pomocou doplnkov výživy, ako je prášok zo šupiek psyllium.
Ak problém inkontinencie spočíva predovšetkým vo výskyte veľmi častej a často riedkej stolice, frekvencia stolice sa dá znížiť aj pomocou liekov. To tlmí činnosť čreva.
Školenie panvového dna je konzervatívnym základom pre zlepšenie kontinencie. Existuje celý rad cvičení, ktoré sú vedené a vyučované fyzioterapiou a ktorých cieľom je posilnenie svalov panvového dna.
Ďalšou konzervatívnou možnosťou liečby, najmä pri poruchách koordinácie, je „biofeedback“. Vďaka technickej podpore sa dá výrazne zlepšiť koordinácia systému zvierača. Tu je možné dosiahnuť veľmi dobrú úspešnosť s vybranými skupinami pacientov.