Komplexná liečba bronchiektázie
46. KONGRES RUMUNSKEJ SPOLOČNOSTI ANESTÉZIE A INTENZÍVNA TERAPIA
Ultrazvukový tábor Constanta 2020
NÁRODNÝ KONGRES MODERNÝCH NEUROSCIENCIÍ „NEUROSCIENCE SPOJUJÚ ĽUDÍ“
26. národný kongres Rumunskej spoločnosti pre pneumológiu, ONLINE
XXIII. Národné sympózium psychoeuróndekrinológie - online
IV Prekladové sympózium o personalizovanej onkológii na boj proti rakovine
ROSPEN - XXI Národné sympózium o klinickej výžive, 2020
XXIII Národné sympózium neuroendokrinológie 2020
13. kurz tráviacej patológie
Aktualizácia hepatológie 2020 „Multisystémový charakter chorôb pečene“
18. národný kongres cukrovky, výživy a metabolických chorôb 2020
ONLINE SYMPÓZIUM O MODULÁRNYCH NEUROVEDOMI „PORUCHY LIEČBY A PORUCHY POHYBU“
Dni rumunskej nukleárnej medicíny 2020
Národná konferencia otolaryngológie a cervikofaciálnej chirurgie 2020
Druhé vydanie národnej konferencie „Novinky a perspektívy invazívnej medicíny“, online
Správa strážcu medzi špecialitami - online
Kurz Anatomopatologické a klinické korelácie v gastroenterológii
18. národný kongres Rumunskej federácie pre cukrovku, výživu, metabolické choroby (FRDNBM)
6. ročník kongresu Rumunskej spoločnosti pre hypertenziu
Novinky v oblasti systémových chorôb 2020
Národná konferencia o zobrazovaní prsníkov
Výročný kongres spoločnosti pre kontaktné šošovky a povrchy očí
ZHODY - Farma Praktický webinár zameraný na zamestnancov lekární z Banátu a Oltenia, ale nielen
Výročné sympózium klinických štúdií prináša do popredia lekcie kvôli pandémii COVID-19
Kongres Rumunskej spoločnosti pre transplantáciu kostí - ONLINE
Výročné stretnutie spoločnosti Contact Lens and Eye Surface Society 2020, online podujatie
IV. Kongres Rumunskej spoločnosti pre cievnu chirurgiu
„Prístupnosť, služby a komunikácia. Zameranie: kancelária rodinného lekára a lekáreň “
Lekárske dni „Vasile Dobrovici“ a Národný kongres urogynekológie - ONLINE
Národná konferencia lekární 2020
Univ. Mahler Beatrice, m.pr. pneumológ, Instit Asist.
Špecifickú liečbu bronchiektázie možno rozdeliť do 4 kategórií: hygiena dýchacích ciest, antibiotická liečba, chirurgická liečba a ďalšie súvisiace terapie. Stále neexistuje globálny plán liečby bronchiektázie, ktorý je možné rozdeliť do 4 kategórií: zvládnutie exacerbácie, klinicky stabilný manažment ochorenia, pravidelná lekárska konzultácia a identifikácia pacientov s faktormi uprednostňujúcimi závažné ochorenie. Liečba bronchiektázie zahŕňa štyri stupne:
Hygiena dýchacích ciest zahŕňa terapie, ktorých úlohou je mobilizácia a eliminácia sekrétov stagnujúcich v dýchacích cestách, podpora zápalu. Uvažuje sa aj o odtoku sekrétu z čeľustných a čelných dutín.
Odvodnenie bronchiálnych sekrétov sa robí technikami tracheobronchiálneho klírensu:
- posturálna drenáž (foto 1) a fyzioterapeutické postupy dýchania,
- použitie mechanických ventilov, špeciálnych zariadení, ktorých úlohou je prenášať vibračné sily na dýchacie cesty, čo podporuje odtok bronchiálnych sekrétov. Tieto zariadenia môžu udržiavať dýchacie cesty otvorené aj v poslednej časti exspirácie.
- terapeutické vibračné vesty, vytvárajú mobilizáciu sekrétov pôsobením zvýšenej vibračnej sily na hrudník.
Spolu s kinetoterapeutickými technikami na mobilizáciu sekrétov ju podporuje aj liečba inými ako antibiotikami. Používa sa niekoľko druhov liekov: bronchodilatanciá, mukolytiká, protizápalové lieky, antibiotiká.
Najpoužívanejšie bronchodilatátory sú tie, ktoré majú krátke trvanie účinku a majú za úlohu bronchiálnu dilatáciu. Ich použitie by sa však malo robiť v dávke odporúčanej lekárom kvôli vedľajším účinkom na srdce.
Mukolytiká majú úlohu fluidizujúcich bronchiálnych sekrétov a môžu sa podávať buď vo forme aerosólu, perorálne alebo injekčne. Podávanie mukolytických roztokov vo forme aerosólov má výhodu rýchleho pôsobenia v bronchiálnom epiteli, ale tiež nevýhodu nepretrvávania v čase. Účinnosť metódy sa zdá byť prítomná iba v kombinácii s fyzioterapeutickými technikami. Ďalšie mukolytické látky sa môžu podávať perorálne aj injekčne
Protizápalové lieky, ako je ibuprofén, paracetamol, sa môžu podávať iba počas obdobia exacerbácie a výlučne na indikáciu lekára.
Ak vykonané vyšetrenia preukážu prítomnosť gastroezofageálneho refluxu, sú potrebné antiperspiračné terapeutické a hygienicko-diétne opatrenia. Liečba gastroezofageálneho refluxu zahŕňa vyváženú stravu so znížením množstva tekutín a jedla počas večera, vyhýbanie sa ležaniu najmenej 30 minút po jedle. Nápravné chirurgické zákroky sú indikované u pacientov so systémovým lupus erythematosus alebo hiátovou herniou. Pacienti s poruchami prehĺtania budú kŕmení jedlami vysokej konzistencie. Terapeutické opatrenia zahŕňajú prokinetické lieky a zníženie žalúdočnej kyslosti
Antibiotická liečba je zameraná zväčša na exacerbácie, ale bez medzinárodného konsenzu a medzinárodných štúdií o zhodnotení najužitočnejšej terapeutickej schémy. Správna liečba exacerbácií je dôležitá, aby sa zabránilo zhoršeniu funkcie pľúc a zachovala sa kvalita života pacienta. U pacientov s bronchiektáziou sa odporúča rýchle zahájenie liečby, aby si pacient mohol pri prvých príznakoch ochorenia podať antibiotiká.
Pokiaľ ide o infekčné exacerbácie pri ľahkých formách ochorenia, je vhodnejšie podávať terapeutické režimy, ktoré zahŕňajú dve antibiotiká so synergickým účinkom, vybrané odborníkom náhodne, pri ťažkých formách ochorenia je antibiotický režim upravený podľa antibiogramu. Špeciálna antimikrobiálna liečba by sa mala venovať bronchiektázii kolonizovanej baktériami rezistentnými na antibiotickú liečbu (napr. Pseudomonas aeruginosa). Liečba sa musí uskutočňovať s ohľadom na antibiogram, po dobu 15-20 dní, až 8 cyklov/rok. Aj keď nemožno opomenúť prínos dlhodobej antibiotickej liečby, riziko selekcie rezistentných kmeňov je vysoké a pri superinfekcii baktériami zvýraznenými v kultúrach sa uprednostňuje cielená liečba.
Liečba inhalačným antibiotikom má niekoľko výhod: priame pôsobenie na úrovni zápalového zamerania, dosiahnutie minimálnych inhibičných koncentrácií na úrovni zárodku desaťkrát vyšších, so znížením vedľajších účinkov. Kombinácia liečby inhalovanými antibiotikami s perorálnou alebo injekčnou liečbou zvyšuje funkciu pľúc a kvalitu života pacienta.
Antibiotická liečba by mala byť doplnená špecifickou liečbou infekcií spojených s hubami alebo inými druhmi baktérií.
Chirurgická liečba je potrebné vziať do úvahy pri lokalizovanej bronchiektázii, pri ktorej lobektómia eliminuje miestne riziko infekcie a narúša vytvorený začarovaný kruh. Chirurgická eradikácia infekčných ložísk sínusov je povinná. Možnosť transplantácie pľúc u mladých pacientov so závažnou respiračnou dysfunkciou by nemala byť vylúčená.
Je dôležité, aby sa fajčiacim pacientom s bronchiektáziou odporúčalo prestať fajčiť.
Ďalšie súvisiace terapie . U ťažkých foriem ochorenia je možné vykonávať dlhodobú kyslíkovú terapiu a neinvazívne ventilované CPAP alebo BiPAP .
U týchto pacientov je indikované očkovanie. Očkovanie môže byť profylaktické a terapeutické. Profylaktické očkovanie sa vykonáva proti chrípke a pneumokokovým vakcínam. A terapeutické očkovanie vakcínou Pseudomonas aeruginosa môže byť liečivé alebo profylaktické.
Pacient s bronchiektáziou by mal každý rok využívať výhody kúpeľnej liečby v jednom zo stredísk s respiračným profilom v Rumunsku, najmä preto, že Rumunsko má 30% kúpeľných zdrojov v Európe (napríklad Govora, Băile Herculane, Slănic Prahova, Praid).
Správna liečba bronchiektázie je zložitá a dlhodobá, ktorá zahŕňa multidisciplinárnu spoluprácu. Liečba antibiotikami by mala byť podporovaná a mala by nasledovať prísna hygiena priedušiek, ktorá sa stáva povinnou pre zlepšenie prognózy a kvality života pacienta. Rovnako kinetoterapeutické procedúry a kúpeľné procedúry s respiračným profilom znižujú počet infekčných exacerbácií.
Ďalšie články o:
Pripomienky
Mám astmu a už 3 roky mám bronchitídu, ktorá sťažuje moju existenciu, ľahko prechladnem, prosím, ak niekto vie o prírodnej liečbe, ktorá môže nahradiť antibiotiká, ďakujem
Poznám niekoho s rovnakou diagnózou a liečim sa úspešne užívaním Seretide, na lekársky predpis, choďte k pulmonológovi.