Komplexná liečba toxikodermy s použitím enterosorbentného polysorbentu MP

LA Novikova, LRByalik, TM Bakhmetiev, AA Bakhmetiev.
Dermatovenerologická klinika s dermatovenerológiou a kozmetikou VSMP VGML

toxikodermy

Toxikoderma (termín zavedený v roku 1896 g J. Jadasson.) - akútny zápal kože a niekedy aj slizníc, vyvíjajúci sa pri alergiziruyushego pôsobení alebo alergickom toxickom faktore, ktorý vstupuje do tela cez dýchacie cesty, zažívací trakt, intravenóznou injekciou, subkutánne, intramuskulárnou injekciou. Tieto choroby misiek sú netoxické a alergické, preto Yu.K. Skripkinov termín „allergotoksidermiiв“ bol navrhnutý v zahraničí a často používa termín „toxické a alergické vyrážky“.

V posledných rokoch došlo k zvýšeniu počtu toxických prípadov. Vedľajšie účinky sa vyskytujú u 7% ľudí užívajúcich lieky a u 50-70% sa prejavujú ako toxikodermy. V poslednej dobe sa problém toxikodermy zhoršil, čo je spôsobené zvyšujúcim sa zavedením chemikálií pre domácnosť, zhoršením ekologickej situácie, vznikom nových liečivých prípravkov. Mnoho aspektov mechanizmu vývoja patogenézy pri toxickej toxikóze však nebolo študovaných.

V etiológii toxikodermy zohrávajú hlavnú úlohu exogénne príčiny, zriedka v dôsledku endogénnych príčin. Medzi exogénne dôvody patria lieky, potraviny, priemyselné chemikálie a dobytok vstupujúci do tela tráviacim a dýchacím traktom. Lieky môžu navyše spôsobiť toxikodermu intravenóznou, intramuskulárnou, subkutánnou injekciou a v dôsledku absorpcie cez pokožku na vonkajšie použitie. Endogénny dôvod - l autointoxikácia neobvyklé metabolické produkty, ktoré sa vyskytujú v tele v dôsledku dysfunkcie gastrointestinálneho traktu, pečene, obličiek, štítnej žľazy, novotvarov, metabolických chorôb, parazitárnych infestácií.

Izolované a toxikodermické: liečivé, profesionálne, spôsobené látkami rastlinného a živočíšneho pôvodu, potraviny, autotoxické.

Dávkovanie toksikodermiya sa môže vyskytnúť v dôsledku podania lieku a dávka je variantom ochorenia. Príčinou toxikodermy môžu byť rôzne lieky: antibiotiká, sulfónamidy, barbituráty, aminopyrín, halogenidy, trankvilizéry, vakcíny a séra, vitamíny, organické prípravky arzén, jód, chlórpromazín, ACTH. zložený chinín И ™ a mnoho ďalších.

Existujú dokonca prípady toxikodermy s antihistaminikami a kortikosteroidmi. Liečivá toxikoderma sa vyskytuje u 2 - 3% hospitalizovaných pacientov a predstavuje 19% všetkých komplikácií liečby liekom. U mnohých bežných liekov je frekvencia toxikodermy vyššia ako 1%. Toxikodermy môžu spôsobiť niektoré alergénne potraviny. Patria sem: vajcia, med, orechy, jahody, citrusové plody, čokoláda, káva, cesnak a veľa korenia, mäso, kyslé uhorky, morské plody atď. Ďalšie faktory vyžadujú pridelenie domácich chemických detergentov, čistiacich prostriedkov, farieb, lakov, rozpúšťadiel, benzínu, petroleja, insekticídov, farbív a kožušinových odevov (najmä obsahujúcich Ursol) ), syntetické polymérne zlúčeniny, epoxidové živice a ďalšie.

Alergén, ktorý preniká do kožných buniek a ďalších tkanív, prichádza do kontaktu s funkčnými štruktúrami cytoplazmy (nukleoproteíny, mitochondrie). K kožnej infekcii môže dôjsť v dôsledku potlačenia enzýmových systémov liekom, toxického poškodenia tkanív, ciev a zmien reaktivity tela. Pri alergickej toxikoderme sa protilátky objavujú v sére. Senzibilizácia, tj získanie precitlivenosti na ktorúkoľvek látku, sa určuje podľa množstva alergénu vstupujúceho do tela, frekvencie jeho pôsobenia a antigénnej aktivity, imunitnej reaktivity tela. Podporuje povedomie o prenesených a dostupných alergických ochoreniach, dedičnej predispozícii k alergickým procesom.

Imunitné mechanizmy toxikodermy zahŕňajú:

  • Okamžité alergické reakcie sprostredkované IgK. Interakcia antigénu s IgC vedie k uvoľňovaniu histamínu, prostaglandínov a ďalších látok zo žírnych buniek. Prejavy: urtikária, Quinckeho edém, anafylaktický šok:
  • Cytotoxické alergické reakcie, pri ktorých je antigén fixovaný na bunkovej membráne:
  • Imunokomplexové alergické reakcie, pri ktorých krvný antigén vytvára imunokomplexy s protilátkami uloženými v stenách malých ciev, aktivujú komplement a migráciu neutrofilov. Toto je patogenéza sérovej choroby. Latencia reakcie je 5-7 dní. Prejavy: vaskulitída, urtikária, artritída, zápal obličiek, alveolitída;
  • Oneskorené alergické reakcie sprostredkované lymfocytmi T. Senzibilizované lymfocyty po väzbe na antigén uvoľňujú cytokíny, ktoré vyvolávajú zápalovú reakciu. Z tohto mechanizmu môže vzniknúť liečivá vyrážka

Neimunitnými mechanizmami dávkovania toxikodermy sú dedičný nedostatok enzýmov, akumulácia (napr. Melanóza, prípravky z pečeňového zlata), lokálne dráždivé účinky lieku, precitlivenosť na liek, kombinovaný účinok.

Toksikodermiya je vo väčšine prípadov charakterizovaná bežnými diseminovanými sypyami akútnymi symetrickými, polymorfnými a monomorfnými, ktoré pozostávajú z bodkovaných, papulárnych, nodulárnych, vezikulárnych, bulóznych svrbivých prvkov. Do procesu môžu byť zapojené sliznice. Lokalizovaný tvar sa objaví v obmedzenej oblasti a nazýva sa pevný tvar. pevné toksikodermiya vyznačujúci sa tým, vzhľad jedného alebo viacerých zaoblených škvŕn, ich priemer dosiahol 2-3 cm, stanú sa cyanotické niekoľko dní a potom hnedé. Uprostred niektorých miest sa vytvára bublina. Fixná toxikóza sa vyvíja v dôsledku príjmu sulfónamidov, barbiturátov, salicylátov, antibiotík, hydrochloridu, arzénu a iných liekov. Pri každom opakovanom podaní vhodného prípravku sa proces znovu objaví na rovnakých miestach, čo ďalej zvyšuje pigmentáciu a postupne sa šíri do ďalších častí pokožky.

Pri závažnej toxikodermii sa môžu vyskytnúť bežné príznaky funkčných porúch nervového systému (podráždenosť, striedanie depresií, nespavosť, emočná labilita atď.), Zvýšená teplota sprevádzaná všeobecnou nevoľnosťou, slabosťou artralgie, symptomatické lézie kardiovaskulárneho systému, ™ i and ™ a pečene И ™ a obličiek (ochorenie vyvolané drogami). Subjektívne príznaky sa do značnej miery obmedzujú na pocit svrbenia, pálenia, bolesti a stresu ovplyvňujúceho pokožku.

Okrem toho existujú aj iné zriedkavejšie formy toxikodermy. Arzén s dlhodobým používaním môže prispieť k vzniku toxikodermie vo forme dlaní a chodidiel hyperkeratómu. Bróm a jód sú príčinou vzniku jododermy bromodermy, ktorá sa vyznačuje výskytom mäkkých modro-červených plakov pokrytých hnisavými kôrkami po odstránení exponovanej infiltrácie papilomatóznym povrchom. Niektoré lieky pre ne určujú charakteristický klinický obraz toxikodermu. Rovnaká liečivá látka u rôznych ľudí môže súčasne spôsobiť rôzne morfologické formy toxikodermy. Ak pacient predtým spôsobil toxoderm pre liek, potom sa pri opakovanom predpisovaní tohto lieku znovu objaví. U približne 10% pacientov s alergiou na penicilín spôsobujú cefalosporíny vyrážku v dôsledku krížovej senzibilizácie. U 20% pacientov, ktorí sú senzibilizovaní na liek obsahujúci sulfónamid, existuje krížová senzibilizácia na iné podobné lieky.

Život ohrozujúce príznaky toxikodermy sú splývavý erytém, tvárový alebo centrálny edém, nekróza kože, pľuzgiere, olupovanie epidermy, Nicolsky príznak (olupovanie epidermy s miernym tlakom na pokožku), erózia sliznice. žihľavka, opuch jazyka, vysoká horúčka (teplota nad 40 ° C), lymfatické uzliny, artralgia, artritída, dyspnoe, sipot, hypotenzia. Počas dávkovania bola toxikoderma rýchlo prerušená, zvyčajne krátka. Avšak v prípade porážky kardiovaskulárneho systému a vnútorných orgánov možno predpovedať nepriaznivo. Podľa závažnosti prognózy a diagnostiky problémov predovšetkým medzi hodnotou alergickej viscerálnej myokarditídy.

Stanovenie príčiny oxykodermie je ťažké a často nemožné. Na potvrdenie kauzálnej úlohy podozrivých faktorov vrátane kože sa používajú rôzne diagnostické testy. Presvedčivejšie výsledky poskytujú test na provokáciu, pri ktorom sa podávanie etiologického faktora uskutočnilo rovnakým spôsobom ako užívanie liekov, čo spôsobilo toksikodermiya. Provokatívne testy si vyžadujú osobitnú starostlivosť, nemali by sa vykonávať u pacientov s ťažkou formou oxykodermie. Existujú diagnostické testy, vykonávané mimo ľudského tela, tiež sa používa na potvrdenie etiologického faktora:. spekanie Vleckova leukocytová reakcia, degranulačný test bazofilov Shelleyho, reakcia transformácie vysokých lymfocytov, reakcia krvných doštičiek, hemolytické testy atď. Tieto testy sú založené na reakcii krvných buniek pacienta s chemickou látkou, ktorá spôsobila senzibilizáciu. Existujú falošne pozitívne aj falošne negatívne reakcie.

Najdôležitejšou podmienkou pri liečbe oxykodermov - vystavenie prerušeniu etiologickým faktorom (prepísanie predpísaných liekov, voľné vystavenie pri práci pracovným rizikám, vylúčenie kontaktu s chemikáliami pre domácnosť, predpísaná hypoalergénna strava). Na urýchlenie vylučovania toxických látok z tela predpisuje diuretiká, preháňadlá, zotavenie gastrointestinálneho traktu, pečene, obličiek, prípadne intravenózne polyvidón, ako aj plazmaferéza, hemosorpcia.

Pacienti s toxikodermou, sprevádzaní zvýšením telesnej teploty a celkovou intoxikáciou, by mali byť hospitalizovaní.

Ako roztoky použitých desenzibilizačných činidiel na báze glukonátu vápenatého, chlorid vápenatý, tiosíran sodný, intravenózny alebo intramuskulárny glukonát vápenatý. Účinnejšie striedanie dvoch liekov každý deň. Povinné užívanie antihistaminík. V závažnejších prípadoch sa lieky podávajú parenterálne toxikodermou v ťažkých prípravkoch s intravenóznymi a intravenóznymi kortikosteroidmi (prednizón, dexametazón, hydrokortizón), intramuskulárnou diprospánovou plazmaferézou. hemosorbИ> brať.

Vonkajšie ošetrenie sa zvyčajne vykonáva antipruritikami, kortikosteroidnými masťami, krémami a aerosólmi.

Dôležitým miestom v patogenéze toxickej dermy je endogénna intoxikácia

Syndróm endogénnej intoxikácie (EIS) ako typický patologický proces podieľajúci sa na vzniku choroby, prakticky všetkých akútnych, a vyskytuje sa chronicky. Na primárnom mechanizme, ktorý ovplyvňuje endogénnu intoxikáciu, môže byť produkcia (nadmerná produkcia endotoxínu (ET), retencia (pomalá eliminácia ET), resorpcia (zvýšená resorpcia zdroja ET) alebo infekčná. veľký význam pre rozvoj SEI vzhľadom na funkčný stav gastrointestinálneho traktu, funkciu črevnej bariéry a stav jeho imunitného systému.

V posledných desaťročiach sa enterosorpcia (ES) čoraz viac využíva v komplexe liečebných činností, ako aj v rehabilitačných, preventívnych a zotavovacích činnostiach. Na ruskom farmaceutickom trhu predstavujú rôzne skupiny enterosorbentov aktívne uhlie, ligníny (polyfenoly, lignosorb), enterosgel, smecta a ďalšie lieky.

V súčasnosti sa v enterosorpcii používa značné množstvo liekov, ktoré viažu látky v gastrointestinálnom trakte adsorpciou, absorpciou, iónovou výmenou a komplexáciou.

Nová generácia enterosorbentu je liek Polysorb MP, vyrábaný spoločnosťou ZAO Polysorb. Polisorb MP spĺňa všetky základné požiadavky na enterosorbent: netoxický, nepoškodzuje gastrointestinálnu sliznicu, ľahko sa evakuuje z gastrointestinálneho traktu, má dobré absorpčné a organoleptické vlastnosti. . Ale chemickou podstatou Polysorbu MP je veľmi dispergovaný oxid kremičitý. Polysorb MP má vysokú sorpčnú kapacitu. Jeden gram liekov tvorí najmenej 300 metrov štvorcových. aktívny absorpčný povrch.

Polysorb MP je biely prášok s modrastým odtieňom, hydrofilný, s vysokou osmotickou aktivitou a dobrými proteínovými vlastnosťami (tj. Ľahko sa viaže na proteíny). Polysorb MP spája mikrobiálne telieska dohromady a blokuje tak ich životne dôležitú aktivitu, tj. Prejavuje sa ako liek s bakteriostatickými vlastnosťami.

Ako neselektívny enterosorbent sa MP Polysorb rýchlo viaže a odstraňuje z tela nielen baktérie a ich toxíny, ale aj biologicky aktívne látky, antigény (vrátane alergénov), prebytok normálnych metabolitov (bilirubín, močovina, kreatinín). amoniak, cholesterol a lipidy) a ďalších látok podieľajúcich sa na vzniku syndrómu endogénnej intoxikácie. Rovnako ľahko a úplne sa liek viaže a odstraňuje exotoxíny z tela.

Výsledkom Integral Polysorb je nielen čistenie tela od patogénov a toxických látok, ale aj funkčné vyprázdňovanie orgánov a systémov zodpovedných za detoxikáciu a údržbu. udržiavanie homeostázy vrátane stimulácie imunitného systému a nepriamo ich výkonu. Polisorb MP nemá nepriaznivý vplyv na trávenie dutín, metabolizmus bielkovín a dusíkovú rovnováhu.

A lekári infekčných chorôb používaných na liečbu akútnych črevných infekcií akéhokoľvek pôvodu, pri liečbe vírusovej hepatitídy. Droga je dobre zavedená pri liečbe otravy jedlom, akútnej intoxikácie, H. H. etylalkoholu, drog, plesní a ako detoxikačný liek pri SARS, chrípke a iných chorobách zahŕňajúcich exosyndróm a/alebo endotoxémia. Polysorb MP sa používa na liečbu potravinových alergií a alergií a iných imunitne závislých chorôb. Používa sa tiež pri komplexnej liečbe psoriázy a ekzémov. Polysorb MP sa používa pri komplexnej liečbe chronického zlyhania obličiek a cukrovky. V onkológii a hematológii sa používa na korekciu negatívnych účinkov luchevoy ™ alebo chemoterapie. Polysorbový enterosorbent možno teda odporučiť na použitie takmer vo všetkých oblastiach medicíny

Cieľom tejto štúdie je študovať klinickú účinnosť Polysorbu MP u pacientov s toxikodermou.

Bolo pozorovaných 36 pacientov s toxikodermou, 20 žien a 16 mužov. U 22 pacientov bola etiologickým faktorom medikácia vrátane 6-penicilínu, 4-ampicilínu, 4-erytromycínu, 4-biseptolu a 4-doxycyklínu. Otrava jedlom bola pozorovaná u 10 pacientov a u 4 pacientov bola etiologickým faktorom inhalácia farbiacich látok. Klinický obraz u 4 pacientov mal bulóznu vyrážku, u 6 - vezikulárnych, 12 - papulárnych a 14 - erytematóznych-dlaždicových. Parametre hemogramu sa stanovili výpočtom indexu intoxikácie leukocytmi Kalf-Calif (LII), stredných molekúl (SMP). Reakcia leukocytolýzy s liekmi sa uskutočnila u 22 pacientov. Lieková terapia sa uskutočňovala pomocou hyposenzibilizujúcich látok, antihistaminík.

Polysorb MP sa podával v dávke 150 - 200 mg/kg telesnej hmotnosti za deň (7 - 20 g/deň). Sorbent sa vzal ako vodná suspenzia jednu hodinu pred jedlom. Denná dávka bola rozdelená do troch dávok. Trvanie liečby bolo 5-10 dní.

U všetkých pacientov sme pozorovali pozitívnu klinickú dynamiku, vyjadrenú poklesom oblasti a intenzity zápalovej kožnej reakcie. Pacienti s aplikáciou Polysorb toksikodermiya spôsobili zmiernenie svrbenia, stratu pľuzgierov a guľiek, škvrnitú srsť a papulóznu vyrážku. Vymenovanie MP Polysorb viedlo k pozitívnej dynamike endogénnej intoxikácie (LII SMP), znížilo množstvo liekovej terapie a skrátilo trvanie liečby. Počas liečby sa nevyskytli žiadne prípady neznášanlivosti a vedľajších účinkov Polysorbu MP.

Pozitívny vplyv na klinické a laboratórne parametre endogénnej intoxikácie, ktorý vedie k zníženiu objemu liekovej terapie, skracuje dobu liečby a tiež dobrú znášanlivosť, nám umožňuje odporučiť použitie lieku Polysorb v liečba toxikodermou. U pacientov sa nevyskytli žiadne vedľajšie účinky. Na základe výsledkov štúdie liekov pri liečbe toxikodermy Polysorb môžeme odporučiť použitie Enterosgelu pri komplexnej liečbe pacientov s toxikodermou.