Komplexná liečba ascitu PZ - Pharmazeutische Zeitung
Pri cirhóze pečene dochádza k progresívnej transformácii jazvy a spojivového tkaniva v dôsledku deštrukcie parenchýmu a zvyšujúceho sa zúženia portálnej žily a portálnej hypertenzie. Dôsledky sú ascites a pažerákové varixy.
Najmä pri dekompenzovanej cirhóze pečene vedie aktivácia hormónov regulujúcich objem, ako je adiuretín (ADH), renín a aldosterón alebo vazokonstrikčné látky, ako sú katecholamíny alebo endotelín, k zníženiu rýchlosti glomerulárnej filtrácie a zvýšeniu retencie sodíka v obličkách. Profesor Dr. Tilmann Sauerbruch z fakultnej nemocnice v Bonne hovoril o „čiastočne nadmernej patofyziologickej reakcii“ a „vážnom klinickom obraze“.
Štandardnou liečbou ascitu je obmedzenie príjmu sodíka a tekutín, to znamená zvýšenie natriurézy pri súčasnom znížení príjmu sodíka. Liekom voľby je antagonista aldosterónu spironolaktón vo zvyšujúcich sa dávkach, zvyčajne kombinovaný s kličkovým diuretikom, ako je furosemid alebo torasemid. Ak sa pacienti súčasne striktne vzdajú alkoholu, 90 percent pacientov bolo v liečbe úspešných.
V prípade výrazného ascitu sa pred diétou s nízkym obsahom sodíka a diuretikom podáva paracentéza so súčasnou substitúciou albumínu. Sauerbruch zdôraznil, že ak je choroba refraktérna na liečbu, musí sa ascites obvykle opakovane prepichovať. Varoval, že obehová dysfunkcia vyvolaná paracentézou, ako aj hyponatrémia a funkčné zlyhanie obličiek sú „klinickým problémom s tendenciou k zlému prežitiu“, varoval.
Prednášajúci uviedol, že pacienti s ascitom, ktorí sa ťažko mobilizujú a sú súčasne vystavení riziku krvácania, sú dobrými kandidátmi na takzvaný transjugulárny intrahepatálny portosystémový skrat (TIPS) na zníženie tlaku v portálnej žile. Sauerbruch označil ako kontraindikáciu tohto postupu hepatálnu encefalopatiu, trombózu portálnych žíl a hepatocelulárny karcinóm.
Kľúčové slovo pažerákové varixy: Internista popísal profylaxiu prvého krvácania, liečbu akútneho krvácania a profylaxiu opakovaného krvácania. Aby sa zabránilo prvému krvácaniu, prevažuje podávanie neselektívnych betablokátorov, ako je propranolol. Zníženie tlaku v portálnej žile znižuje riziko krvácania na polovicu, ale nie každý pacient reaguje na betablokátory. Okrem toho je dodržiavanie predpisov nízke vzhľadom na skutočnosť, že je nevyhnutná celoživotná terapia. Rovnako účinná je aj ligatúrna terapia.
Akútne krvácanie z pažerákových varixov sa lieči endoskopicky a adjuvantne analógmi vazopresínu, ako je terlipresín, vysvetlil lekár. V prípade recidivujúceho krvácania sa používajú oba spôsoby portálneho zníženia tlaku na báze liekov a endoskopická skleroterapia a skratové postupy.