Online chirurgická endoskopia v ORL medicíne
Endoskopia v ORL medicíne
Endoskopické techniky sú v medicíne uší, nosa a hrdla dobre zavedené v diagnostike aj v operatívnej oblasti. Možnosti endoskopie siahajú od jednoduchých vyšetrení horných dýchacích ciest po prebudenom pacientovi, ktoré je možné vykonať v mnohých odborných ordináciách, až po komplexné endoskopické operácie v celkovej anestézii, ktoré často nahradili väčšie zákroky, ktoré sú pre pacienta stresujúcejšie.
Diagnostická endoskopia
Nosohltanu:
Do nosohltanu sa dá dostať endoskopicky dvoma spôsobmi: Cez ústa môžete postupovať rovnako ako pri zväčšovacej laryngoskopii - tentokrát s uhlovou optikou smerom nahor. Niekedy je cesta nosom účinná, takže je opäť nutná povrchová anestézia sliznice. Potom sa cez nosnú dierku zavedie veľmi tenká ohybná šošovka, ktorá je zahnutá do nosohltanu. Týmto spôsobom, aj keď je anatómia veľmi nepriaznivá (napr. Ak je epiglottis výrazne previsnutý), je možný dobrý výhľad na hrtan a priedušnicu bez toho, aby to pre pacienta bolo zaťažujúce (okrem občasného podráždenia hnevu a niekedy kašľa).
Endoskopické operácie
Hrtan:
Mikrochirurgia hrtana je už desaťročia osvedčenou štandardnou metódou. Pomocou tejto elegantnej metódy možno diagnostikovať a liečiť rôzne ochorenia hrtana (napr. Cysty, rôzne - väčšinou spôsobené fajčením - usadeniny a opuchy hlasiviek a opuchy alebo zhrubnutie, polypy, zmeny podobné bradaviciam, tzv. Spievajúce uzliny, benígne a zhubné nádory atď.).
Mikrolaryngoskopia sa vykonáva výlučne v nemocnici pomocou chirurgického mikroskopu v celkovej anestézii. Hneď ako pacient spí, cez ústnu dutinu sa zavedie špeciálne tvarovaná kovová trubica, ktorá sa umiestni pri vstupe do hrtana. Hlava pacienta musí byť mierne preťažená na krku. Endoskopická trubica je teraz podopretá na pacientovom hrudníku pomocou uhlového pridržiavacieho zariadenia. Ventilácia počas anestézie prebieha buď samotnou endoskopickou trubicou (tzv. Prúdová ventilácia), alebo plastovou trubičkou (endotracheálna trubica) umiestnenou vedľa kovovej trubice. Potom sa operačný mikroskop nastaví tak, aby bolo možné vyšetriť hrtan s požadovaným zväčšením. S endoskopickou trubicou v ľahu je dnes možné operovať vnútornú časť hrtana za videnia pomocou veľmi jemných nástrojov s dlhou manipuláciou. Pri mnohých takýchto operáciách je dnes preferovaným „skalpelom“ laserový lúč, ktorý je možné umiestniť s presnou presnosťou a umožňuje chirurgický zákrok s veľmi malým krvácaním.
Príznaky po takomto zákroku sú zvyčajne prekvapivo malé. Mnoho pacientov nemá vôbec žiadne sťažnosti, niektorí sa sťažujú na bolesti hrdla alebo „boľavé svaly“ v jazyku; Veľmi zriedkavo sa po operácii vyskytne krvácanie alebo opuch, ktorý si vo výnimočných prípadoch vyžaduje na zabezpečenie dýchania rez v priedušnici. Zvyčajne je to po niekoľkých dňoch opäť zatvorené. Drvivá väčšina pacientov však z nemocnice odchádza po jednom dni, z vonkajšej strany zákroku nebolo nič vidieť.
Najbežnejšia komplikácia v mikrolaryngoskopii sa týka zubov: Ak sú zuby hornej čeľuste vpredu, je na ne vyvíjaný určitý tlak pomocou endoskopickej trubice. To môže viesť k odštiepeniu alebo (najmä v prípade zubov uvoľnených periodontálnym ochorením) až k ich strate.
Pažerák:
Endoskopia pažeráka sa dnes takmer výlučne vykonáva pomocou flexibilných prístrojov a patrí do rúk chirurgom alebo internistom, ktorí sú s ňou oboznámení. Ezofagoskopia s tuhou sondou, ktorú zvyčajne vykonávajú lekári ORL, je indikovaná iba v niekoľkých výnimočných prípadoch (napr. Cudzie telesá prepichnuté v najužšej zúženej časti pažeráka, časti kostí, kosti z rýb atď.). Tento postup sa takmer vždy vykonáva v celkovej anestézii.
Tieto operácie sa väčšinou vykonávajú v celkovej anestézii a iba v nemocnici. Endoskop sa zavedie cez nosnú dierku a paralelne sa do operačnej oblasti zavedú chirurgické nástroje rôzneho tvaru. Chirurg ovláda špičku príslušného nástroja cez endoskop (buď v priamom pohľade, alebo pomocou videomonitoru) a môže sa tak dobre orientovať v tejto citlivej oblasti a sledovať všetky jeho kroky.
Po operácii má pacient zvyčajne v nose vložku na jeden deň, ktorá spočiatku obmedzuje nazálne dýchanie. Vložka sa dá ľahko vybrať, zatiaľ čo pacient sedí na vyšetrovacom kresle. V prvých dňoch sa môže vyskytnúť mierna bolesť hlavy, opakované vystrihovanie z pokožky môže byť slizké a/alebo. Barkove sekréty s malým množstvom krvi sú normálne. Niekedy sa v oblasti dolného viečka objaví opuch alebo zmena farby (podliatina). Okrem miernej únavy je väčšina pacientov jeden deň po vybratí vložiek bez príznakov. Pretože v blízkosti operačného priestoru sú umiestnené mimoriadne dôležité štruktúry (očná jamka, optický nerv, báza lebky), ktorým sa treba za každú cenu vyhnúť, zavedenie endoskopickej technológie prinieslo významné plus v bezpečnosti.