Komplikácie bariatrické; „Červené vlajky“ pre prax

BARIATRIA
Bariatrické komplikácie - červené vlajky pre prax

červené

F.F. HORBER, R. STEFFEN, TH. FRICK, N. POTOCZNA, S. MEN

Od 1. januára 2011 je vo Švajčiarsku možné fakturovať morbidne obéznym pacientom s BMI> 35 kg/m2 bariatrickou chirurgiou ako povinnú výhodu základného zdravotného poistenia, ak bol pacient najmenej dva roky pod odborným vedením (lekári, výživové poradenstvo, štruktúrované programy). ako Weight Watchers atď.) sa neúspešne pokúsili výrazne znížiť svoju nadváhu. Cieľom použitých operácií je normalizácia zníženej strednej dĺžky života pacientov, liečba ich mnohonásobných a častých komorbidít a v ideálnom prípade ich zmiznutie a predovšetkým zlepšenie alebo normalizácia kvality ich života. To si však vyžaduje, aby sa akékoľvek vedľajšie účinky týchto zásahov včas rozpoznali a liečili, aby sa získané výsledky pri nových chorobách spôsobených operáciami znova nestratili. V súčasnosti sú na liečbu chorobnej obezity schválené tri hlavné operácie a sú hradené zo základného zdravotného poistenia. Komplikácie jednotlivých zásahov a ich terapia sú podrobne popísané nižšie.

Žalúdočná kapela
Žalúdočná bandáž (obrázok 1) je nepochybne najjednoduchšou bariatrickou chirurgickou operáciou. Je to bezpečné, nemení to anatómiu gastrointestinálneho traktu a úmrtnosť je v mnohých veľkých sériách nulová. Cieľom intervencie je obmedzenie množstva jedla, ktoré je ideálne dosiahnuť znížením pocitu hladu a nie nevyhnutne iba obmedzením. V nevybranej skupine pacientov sa nadváha zníži asi o 50 percent alebo BMI o 11 až 13 bodov. V závislosti od štúdie však musí 30 až 50 percent pacientov podstúpiť chirurgický zákrok, pretože úbytok hmotnosti je nedostatočný, žalúdočná bandáž nie je tolerovaná alebo sa vyskytujú technické komplikácie bandáže (1). Podľa našich skúseností mladé ženy dosahujú BMI menej ako

Najlepšie výsledky dáva 50 kg/m2 (2). Stravovacie návyky s nadmerným príjmom potravy sprevádzané stratou kontroly, nízkou bazálnou metabolizáciou, dlhotrvajúcim metabolickým syndrómom a muži starší ako 50 rokov sú faktory, pre ktoré sa zdržíme implantácie žalúdočnej bandáže (2). Po zavedení žalúdočnej bandáže, ako je uvedené nižšie, je následná starostlivosť časovo náročná a nevyhnutná pre život.
Komplikácie
1. Zmena obmedzenia bez zásahu ošetrujúceho lekára Žalúdočný obväz je naplnený tekutinou cez implantovaný portový systém. Injektuje sa hyperosmolárne kontrastné médium (Iopamiro®) alebo 0,9% NaCl. Pokiaľ ide o kontrastné látky, páska má tendenciu absorbovať najmenšie množstvo tekutiny (mikrolitrov) z tela. Naproti tomu s náplňou NaCl má páska tendenciu stávať sa tekutou

Obrázok: Nastaviteľný silikónový žalúdočný pás s portom, ktorý je tiež fixovaný na hrudnú kosť
prehrať, tak pomaly deflovať. To môže nevysvetliteľne spôsobiť, že sa pacienti v priebehu času (mesiace až roky) stravujú lepšie alebo horšie a môže to mať vplyv na pažerák.

Obrázok 4: Biliopankreatická diverzia s variabilným obmedzením pomocou žalúdočného pásu 2,5 m zažívacia slučka (a) a 60 cm spoločná noha (c).
a ak je to potrebné, zahájiť liekovú terapiu SSRI a psychoterapeutickú podporu.
4. Problémy s chrbtom a kĺbmi Pozri bod 6 žalúdočné pásmo.
5. Používanie žalúdočného obalu u dospievajúcich (24) Zmeny vo produkcii grelínu menia produkciu rastového hormónu aj kortizónu, a to aspoň na krátky čas. Pretože dlhodobé účinky týchto zmien nie sú známe, indikácia žalúdočného obalu u dospievajúcich by sa mala robiť s náležitou opatrnosťou.
6. Spánok a grelín (25) Farmakologické dávky grelínu vedú k skráteniu doby spánku. U operovaných pacientov je potrebné pozorovať, či zníženie produkcie žalúdočnej šťavy ovplyvňuje spánok.
Malabsorpčné operácie (26) Spoločným princípom fungovania malabsorpčných operácií (obrázok 4) je, že pankreatické enzýmy a žlč sú odklonené (biliopankreatická diverzia), a teda požitá potrava prichádza do styku iba s žlčou a pankreatickými enzýmami asi na 10 percentách dĺžky tenkého čreva. (60-100 cm). Dôsledok je jeden