Komplikácie lymfedému Lymfológia a opuchy - diferenciálna diagnostika a terapia pacientov
Prehľad:
Pri lymfedéme môžu vzniknúť rôzne komplikácie. Tu nájdete informácie o najbežnejších:
Boľavá ruža
Názov „Wundrose“ bol odvodený z pozorovania, že zápalu (ruži) spôsobenému baktériami, väčšinou streptokokmi, predchádzalo poranenie (rana). Ruža je najčastejšou komplikáciou lymfedému. Vstupnými portálmi pre patogény sú často najmenšie zanedbané poranenia, ako sú napríklad vpichy ihlou alebo najmenšie porezania v oblasti prstov a ruky. Nebezpečné sú iba poranenia končatiny edému. V prípade úrazov mimo lymfatického prekrvenia nie je zvýšené riziko erysipel. Ale erysipelas sa môže vyskytnúť aj bez zranení. Pri veľkých ranách sú prekvapivo zriedkavé.
The typický kurz Rana z úplnej pohody začína zimnicou, vysokou horúčkou, možno nevoľnosťou a zvracaním. V priebehu niekoľkých minút až niekoľkých hodín sa rozšíri rozsiahle začervenanie s prehriatím, opuchom a pálivou bolesťou.
Zápal končí tam, kde je lymfodrenáž opäť normálna.
Závažné erysipely, ktoré sú spojené s vysokou horúčkou a zníženým vedomím, sa musia liečiť v nemocnici.
Naproti tomu existuje oslabený priebeh, pri ktorom mierna horúčková reakcia, možno aj bez horúčky, vykazuje malé, lokálne obmedzené začervenanie bez ďalších príznakov. Atypický priebeh vykazuje iba niekoľko malých červených škvŕn, ktoré po 1–2 dňoch bez príznakov opäť zmiznú. Na tomto kurze je najčastejšou nesprávnou diagnózou kožná alergia. Boľavé ruže na nohách sa často mýlia s flebitídou alebo trombózou. Ďalšími nesprávnymi diagnózami sú červená vyrážka, uhryznutie hmyzom, ekzém kože, záchvat dny, reumatický zápal kĺbov alebo zápal lymfatických ciev (tzv. Otrava krvi).
Najdôležitejším liečebným opatrením je podávanie antibiotík. penicilín je toto Prvá voľba znamená a možno ich dávať znova a znova, pretože sa nevyvinie žiadny odpor. Jediným dôvodom, prečo ho nedávať, je alergia na penicilín. Potom musíte prejsť na liečbu erytromycínom, cefalosporínom alebo inhibítormi gyrázy.
Možno bude potrebné liečbu doplniť antipyretikami a liekmi proti bolesti.
To Uvoľnenie reklamácie zápal, končatina sa má liečiť chladiacimi vankúšikmi (vlhké obklady, chladné zábaly alebo chladivé gélové obklady). Na pľuzgiere by sa nemali používať vlhké obklady, pretože by sa tak pokožka odlepila. Kvarkové obklady sú vhodné na chladenie v noci. Ak máte horúčku, musíte vždy dodržiavať odpočinok v posteli. Ovplyvnená končatina by mala byť vždy vyvýšená.
Ručné ošetrenie lymfodrenážom sa nesmie vykonávať v prípade erózie, pretože by to urýchlilo šírenie baktérií v tele. Spravidla sa v ňom môže pokračovať, akonáhle pacient nemá horúčku, aj keď stále užíva antibiotiká.
Bohužiaľ, neskúsenosť a strach zo strany pacienta i ošetrujúceho lekára často vedú k tomu, že sa manuálna lymfodrenáž obnoví príliš neskoro po zlepšení klinického obrazu. Odporúčam svojim pacientom, aby pokračovali v liečbe po 3 dňoch liečby bez horúčky a keď budú mať možnosť ísť na lymfodrenáž. Lymfodrenáž pomáha rýchlejšie ukončiť zápalový proces, a tým sa pacient stáva opäť rýchlejšie bez príznakov. Terapeut by samozrejme nemal pracovať na paži, ak je tam pokožka stále začervenaná, prehriata a bolestivá. Môže však ľahko vykonať ošetrenie v lymfodrenážnej oblasti a po zmiernení zápalu pracovať čoraz viac na chorom ramene, ktoré bude pre pacienta veľmi príjemné.
V niekoľkých prípadoch pokožka začervená ( Erytém ). Príčinou je poškodenie regulácie prietoku krvi kožou toxínmi streptokokov.
Z dôvodu možných komplikácií pre srdce, obličky a kĺby, Profylaxia ranených ruží mala by sa pripisovať veľká dôležitosť. Najčastejšie sú ľahké poranenia portály vstupu pre streptokoky, napr. B. Zranenia prstov na rukách a nohách pri starostlivosti o nechty, slzy na nohách alebo ekzém kože. Predchádzanie takýmto zraneniam alebo intenzívna liečba spomínaných chorôb je prvým preventívnym opatrením. Ak sa nedá vyhnúť zraneniu, musia sa rany starostlivo dezinfikovať, kým sa nezahoja. Existuje veľa dezinfekčných prostriedkov na dezinfekciu rán, ktoré sú k dispozícii v lekárňach.
Ak sa za rok objaví niekoľko ranených ruží, malo by to byť profylaxia liekov byť iniciovaný. Rozhodnutie musí urobiť ošetrujúci lekár. Na profylaxiu sú vhodné dve až štyri týždenne intramuskulárne injekcie depotného penicilínu (napr. Tardocilínu) alebo denný príjem antibiotika vo forme tabliet (napr. Kotrimoxazolu).
Baktérie neprenikajú iba zvonka cez rany. Hnisavé zameranie v tele, napríklad hnisavá tonzilitída, môže šíriť baktérie po krvi a tie potom môžu spustiť boľavú ružu na lymfedéme. U mnohých pacientov nedošlo k žiadnemu zraneniu. Mohli sme pozorovať, že chorobe predchádzal silný psychický stres, smútok a stres. Je tiež možné, že u zdravých ľudí sa rozvinie rana ružice, ale oveľa menej často ako u pacientov s lymfedémom.
Odporúčam všetkým pacientom, ktorí už mali infekciu erysipelago, aby si antibiotikum rezervovali doma, aby mohli v prípade opätovnej infekcie okamžite zahájiť liečbu. To môže zabrániť prudkým prechodom. Choroba často začína v noci alebo cez víkendy a pacienti sa vyhýbajú volaniu lekára. The oneskorený začiatok liečby antibiotiká potom môžu mať fatálne následky. Vaše vlastné antibiotiká sú veľmi dôležité, keď cestujete, a najmä keď idete do zahraničia. Existujú tiež jazykové bariéry, ktoré môžu ešte viac oddialiť začiatok liečby.
Najdôležitejšou profylaxiou proti erysipelám je pravidelná liečba edémov manuálnou lymfodrenážou a kompresnými pančuchami. Boli sme schopní určiť, že riziko erysipela klesá so znižujúcim sa stupňom edému. Čím závažnejší je lymfedém, tým väčšie je riziko erysipela .
Nie každý s lymfedémom má túto erysipelálnu komplikáciu. Postihnutí môžu urobiť veľa sami tým, že si pravidelne nechajú liečiť lymfedém, dôsledne nosiť pančuchy a dodržiavať pravidlá správania. Ktokoľvek, kto niekedy mal erysipel, je vystavený riziku opätovného získania erysipel, a mal by sa predovšetkým vyhnúť zraneniam a preťaženiu končatiny edému. Mali by byť k dispozícii antibiotiká na okamžité použitie.
Lymfatické cysty a lymfatické fistuly
Lymfatické cysty sú malé lymfatické cievy, ktoré sú pod veľkým tlakom a tým sa rozširujú. Prechádzajú štrbinami na povrch kože a vyzerajú tam ako izolované alebo v skupinách objavujúcich sa vezikúl.
Keď sa tieto otvoria, čo sa môže stať spontánne alebo miernym mechanickým podráždením, nazývajú sa lymfatické fistuly. Lymfa sa vyprázdňuje ako číra tekutina, ktorá môže naďalej nepretržite pretekať hodiny a dni, ak je krvný tlak veľmi vysoký ( Lymphorea ).
Lymfatické cysty sa vyvíjajú v lymfedéme nôh, najlepšie v oblasti prstov a nôh, prednej časti dolnej časti nohy, slabín, vonkajších genitálií (u mužov najmä v miešku, u žien veľkých stydkých pyskov) a v lymfedémoch paží v podpazuší a príležitostne na predlaktí.
V Liečba lymfatických cýst Najskôr tlak v Lymfatická sieť na zmenšenie pokožky. To je predovšetkým prostredníctvom a Zníženie edému dosiahol. Niekedy to ide leptanie na uzavretie fistúl leptadlom na pekelný kameň. Toto by však mal robiť iba lekár, pretože žieravá kvapalina poškodzuje aj zdravé tkanivo.
Ďalšou možnosťou liečby je elektrochirurgické alebo laserové chirurgické odstránenie lymfatických cýst. Napríklad veľké dermatologické kliniky alebo chirurgické kliniky majú príslušné možnosti a skúsenosti. Na malých a veľkých stydkých pyskov, na miešku a na penise chirurgické odstránenie tkaniva Skúsený chirurg môže ukončiť veľmi stresujúcu lymforea.
Lymfatické fistuly musia byť vždy intenzívne dezinfikované, aby sa zabránilo sekundárnej infekcii, a to najmä infekcii erysipelago. Potom, ak je to možné, je potrebné aplikovať pevný tlakový obväz na utesnenie fistuly.
Benígne kožné nádory (papilomatóza)
Pri lymfedéme môže silný tlak tkaniva stimulovať pokožku k tvorbe benígnych kožných nádorov (papilómov). Spravidla sa tieto papilómy nevytvárajú jednotlivo, ale v skupinách, ktoré potom nazývame papilomatóza. Zvyčajne sa nachádzajú na prstoch nôh, najmä na 2. prstoch nôh, na prednej strane dolnej časti nohy, menej často v genitálnej oblasti a veľmi zriedka na ruke. Môžu sa zmierniť znížením tlaku v dôsledku manuálnej lymfodrenáže a kompresnej terapie. Veľké papilómy, ktoré sú obťažujúce alebo spôsobujú nepríjemné pocity, musia byť chirurgicky odstránené.