Komponenty kardiostimulátora Lekárske postupy
Kardiostimulátor sa skladá z generátora impulzov a stimulačných sond.
Stimulačné sondy
NUDI Kardiostimulátory sú vodiče elektriny pokryté izolačným materiálom, ktoré sú z mechanického hľadiska pružné, spoľahlivé a odolné voči pohybom generovaným srdcovým rytmom a pohybmi tela. Prenášajú obojsmerný elektrický impulz z batérie do srdca a naopak zo srdca do batérie. Zavádzanie sond až po úroveň srdca sa zvyčajne vykonáva cez podkľúčnu žilu alebo jej prítokové žily a priame kontakty s endokardom sa uskutočňujú aktívnymi alebo pasívnymi fixačnými mechanizmami. Všeobecne je sonda AD umiestnená na úrovni pravého ucha a sonda RV na vrchole RV. Umiestnenie na vrchole komorovej sondy určuje nefyziologickú elektrickú aktiváciu komôr, dôvod, pre ktorý sa v poslednej dobe uprednostňuje umiestnenie na úrovni medzikomorovej priehradky, s lepšími hemodynamickými výsledkami a ventrikulárnou depolarizáciou podobnou fyziologickej.
Aktívna fixácia sond spočíva v pripevnení k endokardu pomocou malej skrutky, čo je výhodné v podmienkach, kde je fixácia bezpečná, čím sa zabráni dislokácii sond. Sondy s aktívnou fixáciou sú obzvlášť užitočné pri dilatácii RV, keď steny RV a svalová trabekula slabnú, čo spôsobuje nestabilitu pasívnej fixácie, pri trikuspidálnej regurgitácii, pri ktorej môže regurgitácia krvi viesť k dislokácii sondy, ktorá nie je veľmi dobre zafixovaná, a keď je potrebné stimulovať ejekčný trakt. RV, v ktorom je sonda fixovaná na úrovni medzikomorovej septa, čo znemožňuje pasívnu fixáciu. Pasívne fixačné sondy s „krídlami“ alebo „kotvami“ zachytené na úrovni trabekúl v RV.
V prípade pravidelných sond, najmä s aktívnou fixáciou, sa môže bezprostredne po implantácii na mieste kontaktu s myokardom objaviť malá oblasť zápalu, ktorá môže spôsobiť „stimulačné“ problémy. V týchto prípadoch je z hľadiska bezpečnosti úlovkov vhodné nastaviť stimulačný prah na vyššiu hodnotu. Novšie sondy, ktoré na konci fixácie spôsobujú uvoľňovanie kortikosteroidov, znižujú lokálnu tkanivovú reakciu a sú spojené s veľmi nízkymi prahmi stimulácie a nedostatkom ich počiatočného rastu, čo určuje zachovanie životnosti batérie.
Sondy môžu byť dvoch typov: unipolárny (má na konci sondy jednu zápornú elektródu) alebo bipolarita (má dve elektródy, jednu na hrote sondy (zvyčajne záporné) a druhú asi 1 cm od hrotu kovového krúžku (zvyčajne kladné). Elektródy môžu byť vyrobené z rôznych materiálov (platina, platina-irídium, uhlík, zinok, tantal atď.), ktoré poskytujú mechanickú odolnosť, dobré rozhranie so sondami a zabraňujú rozpúšťaniu elektród v tkanive myokardu, podráždeniu tkaniva alebo vzhľadu elektrolytických reakcií v dôsledku stimulácie.
Generátor impulzov
Obsahuje batériu kardiostimulátora a elektrické obvody zodpovedné za vydávanie kardiostimulátorov. Emisia impulzov na stimulačnej sonde a súprava obvodov kardiostimulátora určených pre určitú komoru srdca sa nazývajú kanály. Napríklad komorový kanál vysiela komorový stimulačný impulz do stimulačnej sondy RV.
Kovová skrinka kardiostimulátora je hermeticky izolovaná a je vyrobená z titánu, čo je telo dobre znášanlivý materiál, ktorý zriedka spôsobuje odmietnutie aktiváciou imunitného systému. Batéria kardiostimulátora je v súčasnosti lítium-jódová batéria s dlhou životnosťou (približne 12 rokov), ktorá umožňuje predpokladať úplné vyčerpanie, pričom sa bude postupne dosahovať spotreba elektriny postupným stratením jedného parametra po druhom až do úplného vypnutia. U starších kardiostimulátorov môže byť batéria zinok-ortuť s krátkou životnosťou 2 - 3 rokov a ktorej činnosť je náhle prerušená pri úplnom vyčerpaní, bez toho, aby bolo možné predvídať.
Zmena životnosti kardiostimulátora v dôsledku spotreby energie v závislosti od úrovne jeho činnosti určuje zmenu parametrov batérie (napätie, impedancia). Stav batérie môže byť teda:
(1) misa (začiatok životnosti), keď je batéria nová s napätím
2, 8 V a impedancia pod 100 ohmov
(2) ERI (indikátor voliteľnej výmeny), keď je batéria pred úplným vyčerpaním, keď sú všetky prevádzkové parametre kardiostimulátora stále aktívne, napätie
2, 3 V, impedancia> 10 000 ohmov;
(3) ge (koniec životnosti) charakterizuje úplné vybitie batérie, čo je stav, ktorému je potrebné sa vyhnúť, najmä u pacientov závislých od kardiostimulátora; ukazuje napätie
2, 1 V a impedancia> 10 000 ohmov.
ZDROJE: 2 (str. 4); 11 (str. 4); 12 (s. 4, 16, 24); 6 (str. 255)