Koncepčné úvahy pre návrh hodnotenia na analýzu nákladov a prínosov projektu

Univerzita aplikovaných vied v Hamburgu Fakulta prírodných vied Katedra zdravotníckych vied Titul v zdravotníctve Koncepčné úvahy pre návrh hodnotenia na analýzu nákladov a prínosov skríningu na gestačný diabetes. Diplomová práca Predkladá: Heike Hansen Prednášajúci: Spoluriešiteľ: Prof. Dr. rer. pól. Susanne Busch prof. Dr. rer. medik. Martina Hasseler Deň odovzdania: 17. september 2007

úvahy

Obsah IV Obsah Zhrnutie. II abstrakt. III Obsah. IV Zoznam obrázkov. VII Zoznam tabuliek. VIII Zoznam skratiek. IX 1 Úvod. 1 1.1 Problém. 1 1.2 Cieľ a štruktúra práce. 3 Časť A. 4 2 Gestačný diabetes. 4 2.1 Definícia. 4 2.2 Prevalencia. 4 2.3 Patogenéza. 4 2.4 Diagnóza. 5 2.5 Riziká pre matku a dieťa. 6 2.5.1 Materské riziká. 6 2.5.1.1 Akútne následky pre matku. 6 2.5.1.2 Dlhodobé následky pre matku. 6 2.5.2 Riziká pre dieťa. 6 2.5.2.1 Akútne následky pre dieťa. 6 2.5.2.2 Dlhodobé následky pre dieťa. 7 2.6 Terapia. 8 2.7 Následná starostlivosť a prevencia. 8 3 Skríning tehotenskej cukrovky. 9 3.1 Čo je skríning. 9 3.2 Skríning a diagnostické metódy GDM. 10 3.2.1 Úvod do skríningu a diagnostických metód GDM. 10 3.2.2 Skríning glukózúrie. 11 3.2.3 Perorálny skríningový test na 50 g glukózy. 12 3.2.4 Diagnostický 75 g orálny glukózový tolerančný test (ogtt). 12 3.3 Právna klasifikácia prevzatia nákladov na skríning GDM. 14 3.3.1 Materské smernice. 14

Zoznam obrázkov VII Zoznam obrázkov Obrázok 1: Vývojový diagram diagnostiky GDM. 11 Obr. 2: Odhadovaná frekvencia GDM v praxi. 22 Obrázok 3: Súčasti ekonomického ekonomického hodnotenia. 30 Obr. 4: Algoritmus na určenie typu analýzy. 31 Obr. 5: Stanovenie QALY. 35 Obr. 6: Podrobné náklady na cukrovku zo štúdie KoDIM na pacienta s cukrovkou podľa oblasti poskytovania služieb (2001). 50 Obr. 7: Návrh hodnotiaceho procesu na analýzu nákladov a prínosov skríningu GDM. 71

Zoznam tabuliek VIII Zoznam tabuliek Tabuľka 1: Komplikácie dieťaťa v tehotenstve s GDM. 7 Tab. 2: Limity 75 g Ott podľa O Sullivana. 13 Tab. 3: Prehľad: Náklady na skríning GDM znášajú zdravotné poisťovne. 17 Tab. 4: Prehľad: Hodnotiace postupy v ekonomike zdravia. 32 Tab. 5: Prehľad príčin nehmotných nákladov. 46 Tab. 6: Priame náklady na skríning GDM. 48 Tab. 7: Nepriame náklady na skríning GDM. 52 Tab. 8: Nehmotné náklady na skríning GDM. 53 Tab. 9: Priame výhody skríningu na GDM. 56 Tab. 10: Nepriame výhody skríningu na GDM. 57 Tab. 11: Nehmotné výhody skríningu na GDM. 60 Tab. 12: Priame, nepriame a nehmotné výhody skríningu na GDM. 61 Tab. 13: Panel výhod pre skríning GDM. 62 Tab. 14: Použiteľnosť hodnotiaceho postupu na analýzu nákladov a prínosov skríningu GDM. 69 Tab. 15: Zohľadnenie základných princípov pri analýze nákladov a prínosov skríningu GDM. 76

Zoznam skratiek IX Zoznam skratiek 95% CI 95% interval spoľahlivosti Obr. Obrázok Pracovná skupina AGMFM pre materno-fetálny liek ALV poistenie v nezamestnanosti BMI Bodymass-index BZ krvný cukor alebo DDG Deutsche Diabetes Gesellschaft et al. at altera (lat. a ďalší) G-BA Spolkový spoločný výbor GDM Gestačný diabetes GKV Zákonné zdravotné poistenie GOÄ Sadzobník poplatkov pre lekárov Hodnotenie zdravotníckej technológie HTA IGeL Individuálne zdravotnícke služby IGT obmedzená glukózová tolerancia Kap. Kapitola KVN Kassenärztliche Vereinigung Niedersachsen ogtt orálny glukózový tolerančný test PKV Súkromné ​​zdravotné poistenie PV poistenie ošetrovateľskej starostlivosti RV dôchodkové poistenie SSW tehotenský týždeň Tab. Tabuľka okrem iného pozri porovnanie WHO Svetová zdravotnícka organizácia Z.n. Štát po

Skríning gestačného cukrovky 10 3.2 Skríning a diagnostické metódy GDM 3.2.1 Úvod do skríningu a diagnostických metód GDM Odporúčania pre diagnostiku a terapiu GDM Pracovnej skupiny pre cukrovku a tehotenstvo DDG stanovujú vyšetrenie GDM u každej tehotnej ženy. K tomu sa odporúčajú dva prístupy. Buď jednostupňové 75 g Ott medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva, alebo dvojstupňové vyšetrenie s predchádzajúcim skríningovým testom glukózy 50 g. Ak existujú nasledujúce rizikové faktory pre GDM, malo by sa otehotnenie vykonať už v 1. trimestri (do 13. týždňa tehotenstva) tehotenstva (Schäfer-Graf 2004): Nadváha (BMI> 27 kg/m²) Cukrovka u rodičov/súrodencov GDM v predchádzajúcom tehotenstve Zn Narodenie dieťaťa 4500 g Z.n. Závažné vrodené vývojové chyby mŕtveho dieťaťa v predchádzajúcom tehotenstve Zvyčajná tendencia k potratom (3 po sebe idúce potraty) Skríning glukózúrie sa neodporúča ako skríningové opatrenie pre GDM pracovnou skupinou pre cukrovku a tehotenstvo. Nasledujúci obrázok zobrazuje vývojový diagram diagnostiky GDM:

Skríning gestačného diabetu 11 Obr. 1: Vývojový diagram diagnostiky GDM diagnózy riziko tehotenstva (1. trimester) žiadne riziko (gravidita 24-28 týždňov) 75g ďalší diagnostický test jednostupňový dvojstupňový test žiadna hodnota zvýšená = žiadna hodnota GDM 1 zvýšená: GDM 50g Opakovaný skríningový test 75 g ogtt 24 - 28 týždňov 1 hodnota zvýšená: GDM žiadna hodnota zvýšená = žiadny GDM 75g ogtt diagnostický test 140 2 hodnoty zvýšené: hodnota GDM 1 zvýšená: narušená glukózová tolerancia žiadna hodnota zvýšená žiadna liečba GDM Poznámky: Zdroj: Ilustrácia: vlastná Implementácia odporúčaní pre diagnostiku a liečbu gestačného diabetu, Schäfer-Graf 2004 Ďalej sú podrobne vysvetlené tri spomenuté testovacie postupy podľa odporúčaní pre diagnostiku a liečbu GDM Pracovnej skupiny pre diabetes a tehotenstvo DDG. 3.2.2 Skríning glukózúrie Ako bolo uvedené vyššie, skríningový test glukózúrie (vyšetrenie moču na glukózu) je jediný test, ktorý sa odporúča ako skríningová metóda pre GDM v pokynoch pre materstvo. Mnoho štúdií teraz ukázalo, že skríningový test na glukozúriu je zastaraný. Prah pre obličky je fyzioterapia počas tehotenstva-