Koncept integrovanej terapie implementácie atopického ekzému holistický a
Wьthrich, Brunello; Ružička, Thomas
terapia
Kvôli mnohonásobným možnostiam spúšťania atopického ekzému, ktoré sme nedávno predstavili v tomto časopise, je potrebný vysoko individualizovaný terapeutický prístup, ktorý zodpovedá komplexnej patofyziológii (tabuľka 2) (11). Ďalej sú uvedené základné princípy tohto integrovaného konceptu holistickej terapie. Terapeutický prístup je prispôsobený fáze a etapám. Terapeutické rozhodnutia sú založené na závažnosti a rozsahu ochorenia a reakcii na terapeutické opatrenia (tabuľka 3). Celá koncepcia liečby by mala prebiehať na troch strategických úrovniach:
«Eliminácia individuálne určených provokačných faktorov (alergény, dráždivé látky, infekcie, psychický stres),
Primeraná k situácii, individualizovaná, symptomatická liečba a predovšetkým dôležitá z dlhodobého hľadiska,
Vývoj stratégií zvládania. Z tohto dôvodu sa podpora vyškolených psychológov ukázala ako mimoriadne užitočná.
Extrakorporálna fotoferéza
Extrakorporálna fotoferéza predstavuje novú experimentálnu terapeutickú metódu, ktorá sa ustálila pri liečbe kožných T-bunkových lymfómov. Prvé skúsenosti tiež ukazujú dobrú účinnosť pri závažnom atopickom ekzéme (10). Princíp extrakorporálnej fotoferézy spočíva v extrakorporálnom ožarovaní krvi pacienta, ktoré obsahuje fotosenzibilizátor 8-metoxypsoralen, ultrafialovým žiarením A. Krv sa potom znovu infúzuje do pacienta. Prvá správa o úspešnom použití extrakorporálnej fotoferézy pochádza z mníchovskej dermatologickej kliniky u troch pacientov s ťažkým atopickým ekzémom rezistentným na liečbu. Terapia sa uskutočňovala v kombinácii s glukokortikosteroidmi. Prvé skúsenosti na dermatologických klinikách v Düsseldorfe a Zürichu ukázali, že monoterapia extrakorporálnou fotoferézou bola veľmi účinná pri závažných exacerbáciách atopického ekzému. Sľubný terapeutický prístup musí byť vyhodnotený v ďalších randomizovaných multicentrických štúdiách.
Nenasýtené mastné kyseliny
Poruchy funkcie epidermálnej bariéry a ďalšie vlastnosti atopického ekzému sa pripisujú zhoršenému metabolizmu nenasýtených mastných kyselín (porucha delta 6 desaturázy) (8). Na tomto princípe je založená liečba nenasýtenými mastnými kyselinami, ako je kyselina dihomogammalinolénová. Nízka miera vedľajších účinkov kontrastuje s dosť okrajovou účinnosťou dostupných prípravkov. Hodnota tejto liečby bola overená v randomizovanej dvojito zaslepenej štúdii u detí, ale liečba sa musí uskutočňovať najmenej s ôsmimi kapsulami oleja pupalkového oleja, čo zodpovedá 320 mg kyseliny g-linolénovej, a pokračovať v nej mesiace (4).
Čínske liečivé byliny
Pozorovanie silnej antiekzematickej účinnosti tradičných čínskych liečivých bylín sa ujalo a potvrdili renomovaní britskí dermatológovia (16). Vedecké štúdie sa zaoberajú mechanizmom účinku a toxikológiou. Prípravky z čínskych liečivých bylín, bohužiaľ, vykazujú značnú toxicitu až smrť. Rôzne dávky obsahovali prímesi toxínov, ako sú ťažké kovy, alebo boli liečené západnými liekmi, ako sú silné glukokortikosteroidy (2). Tieto skúsenosti ukazujú potenciál a nebezpečenstvo fytoterapie, ktorej produkty sa v žiadnom prípade nemôžu považovať za neškodné prírodné látky. V racionálnej medicíne sa rastlinné produkty používajú už celé storočia (digitalis), v dermatológii napríklad psoralény v kombinácii s UVA (PUVA).
Dôležitosť ďalších alternatívnych lekárskych liečebných metód
Akupunktúru možno s určitým úspechom použiť pri liečbe sennej nádchy, vazomotorickej rinopatie, migrény a astmy, úspech však nebol popísaný pri neurodermatitíde. Ostatné postupy, ako je biorezonančná terapia, autológny moč a autológne ošetrenie krvi, črevné klystíry, ktoré zvlášť vyzdvihujú prírodní liečitelia a svojpomocné skupiny, musia byť odmietnuté, rovnako ako rehabilitácia predpokladanej infekcie Candida, pretože sú zjavne založené na nevedeckých poznatkoch a ich terapeutické úspechy sú čisto náhodné (15 ).
Profylaxia atopického ekzému
Profylaxia atopického ekzému sa môže začať v rôznom veku (13). V prenatálnej fáze môže fajčenie matiek zvýšiť riziko detských alergií. V dojčenskej fáze sa odporúča dojčenie najmenej šesť mesiacov, najmä v kombinácii s hypoalergénnou výživou pre dojčiace matky (14). Pasívne fajčenie tiež vedie k zvýšenému riziku alergických ochorení u malých detí. V tomto veku môže byť tiež užitočné vyhnúť sa alergénom, ako sú roztoče a chlpy zvierat. Napokon, u dospievajúcich by malo adekvátne kariérové poradenstvo znížiť riziko atopického ekzému. Profylaxia atopických chorôb je súčasťou holistického konceptu liečby atopického ekzému (textové pole).
Závery
Tento prehľad ukazuje, že na základe komplexnej patofyziológie atopického ekzému môže iba integrovaný terapeutický koncept úspešne uspokojiť všetky aspekty choroby a že individualizovaná terapeutická stratégia ponúka najlepšie šance na úspech. Naproti tomu zjednodušené, monomaniakálne a rigidné terapeutické schémy založené na patofyziologickom faktore nezohľadňujú multifaktoriálne spúšťanie choroby, a preto sú neprimerané a neprimerané. Polarizácia medzi ortodoxnou medicínou, ktorá je orientovaná na orgány a chemicky, a holistickou a naturopatickou alternatívnou medicínou je vedená ad absurdum na príklade atopického ekzému. Ukázalo sa, že konvenčná medicína využíva koncepty integrovanej holistickej terapie využívajúce „prírodné“ terapeutické látky, ale bez ideologického prebytku. Z dichotómie medzi alternatívnou a konvenčnou medicínou zostáva len kontrast medzi racionálnou, vedecky podloženou a iracionálnou medicínou založenou na poverách a šarlatánstve.
Prof. Dr. med. DR. H. c. mult. Venované Otto Braun-Falcovi pri príležitosti jeho 75. narodenín.
1 Dermatologická klinika (riaditeľ: prof. Dr. med. Thomas
Ruzicka) z Heinrich-Heine-University Düsseldorf
2 Dermatologická klinika (riaditeľ: prof. Dr. med. Gьnter Burg) na univerzite v Zürichu
Ako je tento článok citovaný:
Dt Дrztebl 1997; 94: A-1874-1880
[Číslo 27]
Čísla v zátvorkách odkazujú na bibliografiu v špeciálnom tlači, ktorú si autor vyžiada.
Adresa autora
Prof. Dr. med. Thomas Ružička
Riaditeľ dermatologickej kliniky na univerzite Heinricha Heina
Moorenstrasse 5
40225 Dusseldorf