Koncept nemocničnej liečby - Limbergerova klinika

klinika

Na klinike Limberger bol vyvinutý koncept ústavnej liečby, ktorý je základom pre dlhodobý terapeutický úspech. Koncept je k dispozícii na stiahnutie tu.

1. Definícia problému

Chorobná obezita (patologická obezita) je celoživotné, multifaktoriálne, dispozične podmienené ochorenie nadmerného ukladania tukov s vysoko významnými lekárskymi, psychologickými, sociálnymi a ekonomickými vedľajšími účinkami. Príčiny obezity sú rôzne a rozširujú sa na dedičné, biochemické, hormonálne, environmentálne, behaviorálne, zdravotné a kultúrne faktory.

Obezita je chronické ochorenie s vysokým rizikom ochorenia, kratšou dĺžkou života a zníženou kvalitou života. Fyzické obmedzenia ľudí s nadváhou a obezitou, ktoré sú okamžite viditeľné, zahŕňajú nedostatok vytrvalosti, rýchlu únavu a dýchavičnosť. Sprievodné a sekundárne ochorenia rôznych orgánových systémov si vyžadujú liečbu obezity.

  • Kardiovaskulárne ochorenia (vysoký krvný tlak, zúženie srdcových tepien, infarkt, mŕtvica)
  • Metabolické poruchy (napr. Poruchy cukru v krvi a zvýšené hodnoty metabolizmu lipidov)
  • Degeneratívne choroby pohybového aparátu (predčasné opotrebovanie kolenných a bedrových kĺbov)
  • Pľúcne komplikácie (obmedzené objemy pľúc, dýchavičnosť pri nízkej námahe, nepravidelný spánok v dôsledku zastavenia dýchania).
  • Ochorenia zažívacieho traktu (zvýšený výskyt žlčových kameňov, stukovatenie pečene a pálenie záhy)
  • Zvýšenie rizika karcinómu
  • Hormonálne poruchy (napr. Znížená plodnosť)
  • Zvýšená miera komplikácií počas tehotenstva
  • Psychosociálne dôsledky (depresia, diskriminácia, strata zdravia)
  • Sebaúcta, pocity viny a hanby, sociálna izolácia).

Čím viac priberanie na váhe, tým väčšie zdravotné problémy. Tí, ktorí znižujú svoju váhu, môžu významne znížiť svoje osobné riziko ochorenia. Tento cieľ sa však dá dosiahnuť iba väčším cvičením a vyváženou energetickou bilanciou. Program na reguláciu hmotnosti by mal pacientovi poskytnúť orientačnú pomôcku pri chudnutí, sprostredkovať špecifické informácie o chorobe a odporúčania pre prevenciu aj liečbu.

Podiel pacientov s nadváhou a obezitou v západných priemyselných krajinách sa neustále zvyšuje po celé desaťročia. V Nemecku má stále normálnu váhu iba asi tretina mužskej populácie a asi polovica ženskej populácie.

Podstatné zvýšenie obezity spôsobuje úzke miesta v zásobovaní a rastúce náklady v systémoch zdravotníctva na celom svete. WHO aj Federálny sociálny súd uznali obezitu ako chorobu. Medzitým sú náklady na ambulantnú a stacionárnu liečbu čiastočne hradené zo zdravotného poistenia, v jednotlivých prípadoch aj za chirurgické zákroky.

Existuje univerzitný vzdelávací program iniciovaný Univerzitou vo Freiburgu, na ktorom sa zúčastňuje Limbergerova klinika v Bad Dürrheime. Tento ambulantný Projekt M.O.B.I.L.I.S. podporuje aj mnoho zdravotných poisťovní.

Juhozápadné centrum obezity ponúka v spolupráci s Limbergerova klinika ponúka interdisciplinárne liečenie chorobnej obezity v okrese Schwarzwald-Baar. Medzi možné liečebné rozsahy patria výživové poradenstvo, cvičebné programy, psychologická skupinová terapia, interná diagnostika, bariatrické intervencie, ako sú operácie žalúdočnej bandáže.

2. Liečebný program na klinike Limberger

Človek nie je stvorený pre nečinnosť - má prirodzené nutkanie pohybovať sa. Ak sa teraz objaví bolesť v kĺbe, pacient čo najviac obmedzuje pohyb a zaujme tiež úľavový postoj. Úplné umiestnenie kĺbu by bolo rovnako nesprávnym prístupom.

Je to spôsobené tým, že kĺbová chrupavka je vyživovaná synoviálnou tekutinou aj krvnými cievami v kosti. Mierne zaťaženie a vyloženie kĺbovej chrupavky podporuje výživu kĺbovou tekutinou, podobne ako špongia, ktorá je vytlačená a potom opäť namočená. Imobilizácia kĺbu na dlhšiu dobu a s tým spojené zmenšenie hrúbky chrupavky by situáciu ešte zhoršilo.

Ambulantná a ústavná liečba obezity v spoločnosti Klinik Limberger má nasledujúce ciele:

  • Primárnym cieľom terapie je trvalá zmena životného štýlu
  • Počiatočným cieľom je zníženie hmotnosti o 1 kg/týždeň
  • Zlepšenie existujúcich komorbidít
  • Zvýšenie fyzickej výkonnosti
  • Zlepšenie kvality života a psychosociálnej pohody
  • Rozvoj efektívnych stratégií samosprávy
  • Pokračovanie alebo obnovenie odbornej činnosti
  • Rozvoj dlhodobých individuálnych cieľov terapie

Liečebný program ambulantnej a ústavnej rehabilitácie na klinike v Limbergeri zahŕňa tri piliere na dosiahnutie týchto cieľov:

Diéta - cvičenie - úprava správania

2.2. Kritériá prijatia na lôžkovú rehabilitáciu

  1. Pacienti, pre ktorých nie sú opatrenia ambulantnej liečby sľubné a pre ktorých je urgentná indikácia redukcie hmotnosti.
  2. Pacienti, ktorých obezita už viedla k somatickým komplikáciám.
  3. Pacienti, u ktorých sa vyvinula duševná choroba v dôsledku ich nadváhy a sú vystavení silnému psychickému stresu. (Problémy so sebaúctou, poruchy vzťahu, sociálna izolácia, depresia)
  4. Pacienti, ktorých obezita predstavuje veľmi vysoké zdravotné riziko a ktorí potrebujú psychologickú/psychoterapeutickú úpravu správania, aby prekonali svoje stravovacie návyky a obezitu. (Identifikácia príčinných faktorov a situácií udržujúcich správanie, rozvoj stratégií zvládania ich prekonania)
  5. Ako základné opatrenie pri príprave na bariatrickú liečbu (napr. Žalúdočná bandáž).
  6. Pooperačná starostlivosť a liečba po bariatrickej chirurgii

2.3. Infraštruktúrne požiadavky

Nemecká spoločnosť pre obezitu špecifikuje štrukturálne znaky kvality s minimálnymi požiadavkami na implementáciu rehabilitačných opatrení, ktoré spĺňa Limbergerova klinika.

Liečebný tím sa skladá z týchto členov tímu:

  1. Tímový lekár - odborník na výživu
  2. Psychológ/psychoterapeut
  3. Pomocník pri diéte a cukrovke
  4. Športový pedagóg/fyzioterapeut

3-pilierový model terapie vyžaduje úzku interdisciplinárnu spoluprácu medzi uvedenými zamestnancami. Štandardom je štruktúrovaný liečebný koncept, ktorý je záväzný pre všetkých členov tímu a tvorí základ pre vytvorenie individuálneho terapeutického plánu pre každého jednotlivého pacienta. Multimorbidní pacienti vyžadujú terapeutické koncepty s rôznym zameraním, aby zodpovedajúcim spôsobom liečili sprievodné choroby, ako je hypertenzia, cukrovka a ortopedické ťažkosti, a aby ich zohľadnili v špeciálnych výcvikových programoch.

Ak výsledky ambulantného vyšetrenia nie sú k dispozícii okamžite, na diagnostiku sú k dispozícii nasledujúce požiadavky na vybavenie, ktoré sa v našej spoločnosti pravidelne používajú:

  • EKG
  • Cvičenie EKG
  • Laboratórne testy
  • 24 h - meranie krvného tlaku
  • Sonografia
  • Röntgenová diagnostika

Ak existujú náznaky na echokardiografiu, skríning spánkového apnoe alebo dopplerovskú sonografiu ciev, tieto opatrenia je možné vykonať po konzultácii v Obesity Center Southwest. Intenzívnu, kvalifikovanú ortopedickú starostlivosť navyše poskytuje ortopedické oddelenie na klinike Limberger.

Diéta je nevyhnutnou súčasťou terapie obezity. Náš kvalifikovaný personál vás podporí pri dlhodobých a udržateľných zmenách stravovania. Asistenta v stravovaní a cukrovke podporujú dietetickí kuchári.

Okrem toho existuje lekárska kvalifikácia na výcvik inzulínu a diabetikov nezávislých od inzulínu. Priestorové požiadavky, ako sú výučbová kuchyňa, školiaci bufet a mediálne vhodné školiace miestnosti, sú k dispozícii v dostatočnom množstve.

Na vykonávanie pohybového a športového programu sú k dispozícii priestorové požiadavky, ako napríklad bazén a športová hala. Samozrejmosťou je geometria bicykla aj bežeckého pásu.

2.4. Vykonávanie ústavného rehabilitačného opatrenia

Pri cielenej liečbe má zásadný význam kvalifikovaná analýza motivácie pacienta. Povinnosť pacienta spolupracovať pri dodržiavaní záväzných pravidiel sa prediskutuje a prevezme pri prijatí, zaznamená sa písomne ​​a v prípade jeho nedodržania vedie k ukončeniu pobytu.

Cieľ liečby, terapeutický plán a diagnózy sú s pacientom podrobne prediskutované a stanovené písomne.

Po prijatí pacienta zhromaždí tímový lekár podrobnú anamnézu a stav fyzického vyšetrenia pacienta. Potom sa vykoná nevyhnutná základná diagnostika (laboratórne testy, EKG a záťažové EKG). Psychológ okrem toho vedie prijímací pohovor.

Ciele terapie sú dohodnuté s pacientom a je vypracovaný plán terapie na dobu pobytu stacionára.

Lekárska starostlivosť úzko pokračuje počas celého rehabilitačného obdobia. Úspešnosť liečby dokumentujú pravidelné kontroly hmotnosti a merania fyzickej výkonnosti.

Liečba prebieha v skupinách s maximálnym počtom 6 - 8 účastníkov.

2.4.2. Zmena správania

Pacient dostáva psychologické diskusie v skupinových sedeniach dvakrát týždenne. Primárnym cieľom je trvalá zmena životného štýlu založená na udržiavaní vyváženej nízkokalorickej stravy a pravidelnom cvičení.

Zmena stravovacích návykov a zvýšená fyzická aktivita sú preč
Techniky behaviorálnej terapie boli poskytované pri kritickom skúmaní vlastného predchádzajúceho správania. Analýza stravovacieho správania a afektívno-kognitívne prepojeného významu príjmu potravy je nevyhnutným predpokladom pre vývoj nových zdravotných návykov. V skupinovom prostredí spočíva zásadný terapeutický úspech vo vzájomnej motivácii členov skupiny, v posilňovaní sebaúcty v skupine a v nadväzovaní sociálnych kontaktov.

Podpora sebadôvery a sebadisciplíny, ako aj zlepšenie vnímania a výkonu seba samého sú základom pre budovanie pozitívneho vzťahu k telu a pohybu.

Okrem toho sa plánujú osobné rozhovory zamerané na sprievodné duševné choroby, ako sú depresie a úzkostné poruchy. Relaxačné terapie vo forme autogénneho tréningu a progresívnej svalovej relaxácie podľa Jacobsena sa ponúkajú aj dvakrát týždenne.
Stručne povedané, pilier „modifikácia správania“ obsahuje nasledujúce terapeutické moduly:

  • Jedna hodina skupinových sedení za týždeň
  • Hodinová skupina zvládania stresu týždenne
  • Polhodinový PME alebo autogénny tréning dvakrát týždenne
  • v prípade potreby psychologické diskusie medzi štyrmi očami

2.4.3. výživa

Výživová terapia zvyčajne poskytuje vyváženú stravu 1200 kcal/d v troch jedlách. V rámci výživového tréningu má pacient vedomosti o rôznych výživových látkach. Zloženie zdravého jedla a praktická realizácia vo výučbovej kuchyni sú osvojené tak, aby bolo možné dlhodobé pokračovanie klinickej diéty v domácom prostredí s cieľom dosiahnuť terapeutický cieľ stabilného zníženia hmotnosti o 5 - 10% pôvodnej hmotnosti v nasledujúcom roku.

Udržiavanie výživového denníka je dôležitým podporným faktorom. K dispozícii je tiež nákupné školenie. Existuje možnosť zapojiť príbuzných do výučbovej kuchyne, ako aj do školenia o nakupovaní. V prípade potreby je možné rozšíriť uvedený základný program pre pacientov s komorbiditami, ako je diabetes mellitus.

Stručne povedané, stĺp „Výživa“ obsahuje nasledujúce terapeutické moduly:

  • štyri hodiny teórie výživy na pobyt
  • Osem hodín praktickej práce na pobyt vo vyučovacej kuchyni
  • Tri hodiny školenia o nakupovaní za pobyt
  • Vedenie denníka výživy
  • Individuálne výživové poradenstvo, ak je to potrebné
  • Tréningový bufet

2.4.4. Hýbte sa

Cieľom cvičebnej terapie je poskytnúť vedenie a motiváciu pre trvalú fyzickú aktivitu. Cvičebný program sa vykonáva každý deň niekoľko hodín formou skupinových terapií. Intenzita športovej terapie závisí od schopnosti pacienta cvičiť, ako bolo predtým určené pomocou ergometrie. Vytrvalostné tréningové typy ako bicykel, turistika, chôdza a
Plávanie je prioritou.

Okrem toho program zahŕňa všeobecnú gymnastiku a vodný aerobik s rôznymi dôrazmi od ortopedickej oblasti, ktoré sa používajú v závislosti od symptómov a fyzickej zdatnosti pacienta.

Ortopedické choroby je možné liečiť aj pomocou fyzikálnych terapeutických opatrení.

Stručne povedané, stĺp „Pohyb“ obsahuje nasledujúce terapeutické moduly:

  • minimálne dve a pol hodiny vytrvalostného tréningu, ako je chôdza, ergometria, vodný aerobik alebo hodiny cvičenia denne
  • Tréning chrbta raz týždenne
  • Teória fyzických cvičení raz týždenne
  • Voliteľné pilates, spinálne cvičenia, dychové cvičenia, nordic walking,
  • Kondičné tréningy, gymnastika s hudbou a pohybové hry v závislosti od príznakov a fyzickej zdatnosti pacienta

3. Následná starostlivosť

Pretože obezita je celoživotné multifaktoriálne ochorenie, je nevyhnutné pokračovať v ambulantných opatreniach po ukončení rehabilitácie. Vytvorenie siete medzi praktickými lekármi, Obezitným centrom na juhozápade a Limbergerovou klinikou, poskytuje základ pre sľubnú následnú starostlivosť.

Ak však u pacienta nedôjde k terapeutickému úspechu po 6 - 12 mesiacoch intenzívnej liečby, bude pravdepodobne potrebné predložiť pacienta Obesity Center Southwest, aby objasnil indikáciu bariatrickej chirurgie.