Konope v interakcii s liekmi proti rakovine

Ovplyvňujú THC a kanabidiol liečbu rakoviny?

Vezmite prosím na vedomie:
Táto správa je staršia ako 180 dní. Naše novinky NEBUDÚ následne AKTUALIZOVANÉ.

liekmi

Zoznámte sa s našimi najnovšími správami.

Máte nejaké otázky týkajúce sa tejto témy? Sme vám k dispozícii. Môžete nás kontaktovať telefonicky a e-mailom.

Už viac ako rok môžu lekári v jednotlivých prípadoch predpisovať kvety konope (liečivé konope) ako liek na predpis pre ťažko chorých pacientov. Užívanie kanabinoidov, ktoré obsahuje, nie je v skutočnosti podpornou liečbou rakoviny nič nové. Vďaka zvýšenej pozornosti médií však informačná služba o rakovine opakovane dostáva otázky o možných interakciách s terapiou nádorov. Z tohto dôvodu sme pre vás preskúmali súčasné dôkazy o interakčnom potenciáli kanabisu s liekmi na rakovinu.

Konope: prichádza do každodennej lekárskej starostlivosti

V marci 2018 - rok po prepustení konope na liečivé účely - Dr. Predseda Federálnej lekárnickej komory Andreas Kiefer tvrdí, že konopné recepty sa aspoň čiastočne dostali do každodennej starostlivosti 1. V roku 2017 Federálna asociácia nemeckých farmaceutických asociácií (ABDA) zaznamenala nárast predaja kvetov konope medzi osobami so zákonným zdravotným poistením zo štvrť na štvrťrok.

Zvyšujúca sa potreba informácií o kanabise

V tejto súvislosti sa zvyšuje aj potreba pacientov o informáciách o liekoch a formuláciách na báze kanabisu. Lekári aj lekárnici sú preto čoraz viac povinní poskytovať poradenstvo v súvislosti s kanabisom. Dôležitým aspektom je tu predmet interakcie. Odborníci vedia, že únava rastie a schopnosť sústrediť sa a reagovať sa môže znížiť, ak sa kanabis kombinuje s psychotropnými látkami, ako sú alkohol, sedatíva alebo hypnotiká. Ale čo otázka interakcií s antineoplastickou terapiou nádorov?

Interakcie: Tieto konopné prípravky sú v stávke

Farmakologické účinky kanabisu sa zameriavajú na dva kanabinoidy delta-9-tetrahydrokanabinol (THC, psychoaktívny) a kanabidiol (CBD, non-psychoaktívny). Zásadne tiež ovplyvňujú interakčný potenciál kanabisu. V závislosti od toho, ktorá droga na báze kanabisu sa užíva, je obsah THC a CBD rozdielny.

Prehľad kanabinoidných drog

  • Nabilone je syntetický kanabinoid (derivát THC) vo forme kapsúl.
  • Dronabinol (Tetrahydrokanabinol, THC) sa na liečivé účely syntetizuje aj z pomarančovej kôry. Je k dispozícii vo forme kapsúl alebo ako olejový roztok na požitie, ako aj etanolový roztok na inhaláciu.
  • Kanabidiol (CBD) sa získava z rastliny konope (Cannabis sativa) a je k dispozícii ako olejový roztok na požitie.
  • Nabiximoly je výťažok z rastliny konope a je dostupný ako perorálny sprej. Obsahuje v definovanom množstve kombináciu 1: 1 THC a CBD.
  • Liečivé konope (liečivé konope) sú kvety rastliny konope. Ich koncentrácia THC a CBD kolíše v závislosti od použitej odrody. Môžu byť predpísané čaje alebo prípravky na inhaláciu po odparení.

Farmakokinetické interakcie: dôkazy in vitro

V rozsiahlom prehľade francúzska skupina odborníkov zhromaždila dôkazy o interakčnom potenciáli kanabisu s liekmi na rakovinu 2: Podľa toho tetrahydrokanabinol (THC) aj kanabidiol (CBD) vykazujú rôzne možné mechanizmy farmakokinetickej interakcie. Zdá sa, že CBD má najväčšie riziko interakcií všetkých kanabinoidov.

Málo údajov, veľa neistoty

Autori recenzie však poukazujú na to, že o tejto téme je k dispozícii príliš málo údajov a že nie sú veľmi poučné. Väčšina výsledkov pochádza z testov in vitro. Okrem toho sa ich vo väčšine prípadov dosahovali pri koncentráciách, ktoré sú výrazne nad koncentráciami, ktoré pacienti užívajú, keď sa používajú podľa pokynov. Nezávisle od toho odborníci predpokladajú, že klinický význam interakcií vyvolaných kanabinoidmi sa môže značne líšiť v závislosti od toho, aký produkt sa používa, ako sa používa a za akých okolností 3 .

Interakcie cez membránové transportéry

P-glykoproteín: Doxorubicín, etopozid, metotrexát, paclitaxel, nilotinib, sunitinib
Proteíny rezistencie na rakovinu prsníka (BCRP): Topotekán, mitoxantrón, lapatinib, dasatinib, doxorubicín
Proteíny súvisiace s rezistenciou na viac liekov 1 (MRP1): Cyklofosfamid, irinotekan, vinblastín

Rôzne údaje in vitro naznačujú inhibičný účinok THC a CBD na transmembránové transportné systémy liečiv. Medzi ne patrí napr

  • P-glykoproteín (P-gp),
  • Protein rezistencie na rakovinu prsníka (BCRP) alebo
  • proteín 1 súvisiaci s rezistenciou na viac liekov (MRP1).

Transportné proteíny pašujú z bunky cudzie látky, ako sú cytostatiká (substráty), a tým v podstate určujú účinnosť liečby nádorov. Ak je aktivita transportných proteínov inhibovaná, môže sa zvýšiť napríklad biologická dostupnosť príslušných liekov proti rakovine. To, či a ako má klinická účinnosť inhibície transportérov liekov kanabinoidmi na toxicitu a účinnosť liekov proti rakovine, sa na základe týchto údajov zatiaľ nedá posúdiť.

Interakcie prostredníctvom cytochrómu P450

CYP3A4: Cyklofosfamid (proliečivo), docetaxel, paclitaxel, inhibítory tyrozínkinázy (napr. Imatinib, sorafenib, sunitinib, nilotinib), tamoxifén (proliečivo)
CYP2D6: Tamoxifén (proliečivo)
CYP2C9: Cyklofosfamid (proliečivo)

Kanabinoidy tetrahydrokanabinol (THC) a kanabidiol (CBD) sa metabolizujú v pečeni prostredníctvom enzýmov rodiny cytochrómu P450 - vrátane CYP2C9 a CYP3A4. Odborníci preto predpokladajú, že existujú interakcie s liekmi, ktoré sa metabolizujú rovnakým spôsobom.

Zdá sa, že experimenty in vitro tento predpoklad potvrdzujú: THC a CBD inhibovali aktivitu rôznych enzýmov CYP, vrátane CYP3A4, CYP2D6 a CYP2C9. Dôsledky sa môžu líšiť v závislosti od substrátu: Ak sa na odbúravaní lieku podieľajú enzýmy CYP, inhibícia by zvýšila plazmatickú hladinu účinných látok, a tým aj riziko vedľajších účinkov. Ak je na premenu proliečiva na aktívny metabolit potrebný enzým CYP, mohla by inhibícia znížiť účinnosť lieku na rakovinu.

Pretože zodpovedajúce údaje in vivo nie sú dostatočne zmysluplné a neexistujú žiadne výsledky zo štúdií interakcií s pacientmi s rakovinou, nie je možné uviesť nijaký údaj o klinickom význame takejto inhibície.

Je tiež dôležité poznamenať: Pretože THC a CBD sa metabolizujú hlavne prostredníctvom CYP3A4, interakcie ovplyvňujú samotné kanabinoidné lieky. Inhibítory CYP3A4, ako je antiemetický aprepitant alebo určité antibiotiká (klaritromycín alebo erytromycín), môžu zvýšiť koncentráciu týchto dvoch kanabinoidov. Naopak, silné induktory CYP3A4, ako je ľubovník bodkovaný alebo rifampicín, znižujú plazmatickú hladinu kanabinoidov.

záver pre prax

Údaje zo základného výskumu a teoretické úvahy z nich odvodené naznačujú, že interakcie medzi drogami na báze kanabisu a liekmi na rakovinu sú zásadne možné. Pretože neexistujú žiadne špecifické štúdie interakcií s pacientmi s rakovinou, klinický význam týchto pozorovaní nemožno jednoznačne vyhodnotiť. Z tohto dôvodu sa lekárom a lekárnikom odporúča zvážiť možnosť interakcií kanabisu s liekmi na rakovinu - najmä ak majú pacienti liečení kanabismi abnormality v liečbe nádormi.

Na ďalšie čítanie: Použité zdroje a podrobnejšie informácie

2 Bouquié R, Deslandes G, Mazaré H, Cogné M, Mahé J, Grégoire M, Jolliet P. Cannabis and Anti-Cancer Drugs: Spoločenské využitie a očakávané farmakologické interakcie - prehľad. Fundam Clin Pharmacol. 2018 16. apríla doi: 10.1111/fcp.12373. [Epub pred tlačou]

Ďalšie recenzie a odborné publikácie

3 Stout SM, Cimino NM. Exogénne kanabinoidy ako substráty, inhibítory a induktory ľudských enzýmov metabolizujúcich liečivá: systematický prehľad. Drug Metab Rev. 2014 február; 46 (1): 86-95. doi: 10.3109/03602532.2013.849268.

Rasche T, Emmert D, Stieber C, Mücke M, Conrad R. Terapia kanabinoidmi v praxi. Urológ A. 2018 máj; 57 (5): 558-562. doi: 10.1007/s00120-018-0636-0.

Ďalším zdrojom

Odborné informácie o Sativex® (od 03/2015) prostredníctvom www.fachinfo.de (prístupné iba pre odborné skupiny)

krebsinformationsdienst.med: Cielené využitie poznatkov - ponuka pre skupiny odborníkov

Venujete sa profesionálne starostlivosti o onkologických pacientov a máte otázky? Vďaka službe krebsinformationsdienst.med vás informačná služba o rakovine podporuje pri vašej práci s nezávislými, aktuálnymi a zaručenými informáciami. krebsinformationsdienst.med je k dispozícii od pondelka do piatku:

  • telefonicky od 8:00 do 20:00 na bezplatnom čísle 0800 - 430 40 50
  • e-mailom na adresu [email protected], kliknutím sa otvorí kontaktný formulár na bezpečné pripojenie

NOVÝ: Hľadáte spoľahlivé zdroje výskumu na onkologické témy? V Resource Center nájdete anotované odkazy na epidemiologické údaje, informácie o liekoch, medicínu založenú na dôkazoch a rizikové faktory.