Kontrakcie pri poraneniach miechy

Kontrakcie sú trvalé skrátenie svalov, šliach a väzov. Vedú k obmedzeniu pohyblivosti kĺbov alebo k stuhnutiu kĺbov, t.j. H. normálna pohyblivosť kĺbov už nie je daná. Pri poranení miechy môžu kontraktúry spôsobiť rôzne faktory. Preventívne opatrenia sa zameriavajú na liečbu týchto spúšťacích faktorov.

kĺbov alebo

Kontraktúra je podmienkou trvalého obmedzenia pohybu kĺbov až po stuhnutie kĺbov. Každá kontrakcia svalu automaticky vedie k natiahnutiu súpera. V prípade paraplégie táto interakcia zvyčajne neprebieha v končatinách z dôvodu obmedzenej pohyblivosti. Kvôli nedostatočnému natiahnutiu svalov a zraku sa tieto skracujú. Samotná porucha nervového systému môže viesť k kontraktúram (neurogénnym kontraktúram), ako aj k zvýšeniu svalového tonusu alebo spasticite súvisiacej s paralýzou. Ďalšími častými príčinami sú svalová nerovnováha, napr. B. s neúplnou paralýzou, zmiernením držania tela od bolesti a chýbajúcim alebo nesprávnym umiestnením.

Keď dôjde k kontraktúre, pohyb v postihnutom kĺbe sa charakteristicky zmení. Trvalo zaujíma postoj, ktorý dotknutá osoba nemôže aktívne zmeniť. Kĺbom sa nedá hýbať pasívne alebo iba vo veľmi malom rozsahu; Tieto pohyby sú vnímané ako bolestivé v oblastiach, ktoré nepodliehajú zníženiu citlivosti.

Kontrakty sa môžu vytvárať v ktoromkoľvek kĺbe v tele; často sú postihnuté kĺby ramena, kolena a lakťov. V závislosti od obmedzenej úrovne pohybu sa rozlišuje flexia, extenzia, únos a addukčné kontraktúry. Kontraktúru možno spoznať podľa viditeľných zmien v nesprávnom vyrovnaní kĺbov alebo končatín. Najbežnejšou kontraktúrou je equinus, pri ktorom je horný členkový kĺb v neustále vysunutej polohe. Equinus je spôsobený kŕčmi alebo neustálym tlakom na predkolenie, napr. B. cez perinu. Neustále zavesenie nôh dolu pri sedení môže tiež spôsobiť toto skrátenie svalov v oblasti lýtka a achilovky.

Dôsledky kontraktúr

Kontraktácie môžu spôsobiť nasledujúce ďalšie komplikácie:

  • Tlakové body v dôsledku nepriaznivej celkovej polohy
  • Zlý krvný obeh
    • Tvorba edému
    • Chronické zmeny kože
    • Nedostatočné zásobenie pokožky kyslými a mikroživinami a oneskorená pripravenosť pokožky na hojenie
  • Deformácie nôh a nôh podporujú vývoj
    • bolesť
    • Spasticita

Profylaxia a liečba

Cieľom profylaxie je udržanie plnej pohyblivosti kĺbov. Robí to

  • Mobilizácia čo najskôr v akútnej fáze
  • Správne polohovanie s prispôsobenou polohou kĺbov (pozri: Techniky polohovania paraplégie) Pomôcky na polohovanie sa majú používať opatrne a opatrne:
    • Žiadne (super) mäkké polohovacie systémy
    • Chodidlo spočíva opreté o equinus (chodidlá by mali zvierať uhol 90 °) a výstuhy kolenných kĺbov
    • Polohovacie vankúše alebo kvádre, ktoré zabraňujú tvorbe equinus nohy, keď pacient leží, s dutou pätou, aby sa zabránilo tlakovým bodom
    • Ručné expandéry, gumené hroty a/alebo terapeutická silikónová modelovacia hmota na tréning úchopu
    • Lanový rebrík proti vystuženiu ramien, lakťov a zápästí
    • Nastavenie polohovacích koľajníc Instrinsic-Plus (od úrovne ochrnutia C1 po C4)
  • Pasívne, asistenčné a podľa potreby aktívne pohybové cvičenia na udržanie a podporu mobility v rámci fyzioterapie a/alebo pracovnej terapie, napr. B. s výcvikom v stoji (pozri: výcvik v stoji pre paraplegiu)
  • K cvičebnej terapii patria aj masáže a tepelné ošetrenie
  • Možné sú aj nosidlá alebo pohyblivé koľajnice poháňané motorom
  • Ak je to potrebné, liečba zvýšeného tónu a spasticity

Existujú chirurgické opatrenia, ktoré možno použiť na liečbu kontraktúr, ale často nie je isté, či chirurgické zákroky môžu dosiahnuť požadované výsledky.