Kontroverzné terapie pre SM (2. časť)

Kontroverzné terapie pre SM (2. časť)

Kritické zváženie kontroverzných a doplnkových liečebných postupov na základe súčasných hypotéz o vývoji chorôb (pokračovanie článku, časť 2)

Enzýmová terapia (kombinácia enzýmu WoBe, podľa Wolfa a Beniteza)

Kombinácie enzýmov by mali viesť k priamej degradácii bakteriálnych zložiek alebo imunitných komplexov spôsobujúcich choroby v ľudskom organizme. Aj keď imunitné komplexy zohrávajú úlohu pri niektorých zápalových ochoreniach, úloha imunitných komplexov pri SM nie je známa.

Od mája 1994 bolo v európskej štúdii o enzymoterapii pri SM (ESEMS) vyšetrených 280 pacientov. Štúdia bola placebom kontrolovaná, dvojito zaslepená u pacientov s relapsujúcou SM a u ktorých sa zachovala schopnosť chôdze. Polovica pacientov dostávala buď šesť tabliet Phlogenzymu denne alebo rovnako vyzerajúce placebo počas dvoch rokov. Skúmali sa účinky na progresiu postihnutia, rýchlosť relapsu, neurologické príznaky, psychický stav a možné vedľajšie účinky liečby. Okrem toho sa vyšetrenia magnetickou rezonanciou uskutočňovali na začiatku, po jednom roku a na konci štúdie. V prvých hodnoteniach po ukončení štúdie (PD Dr. Mertin, verbálne informácie) sa nezistil medzi klinickými parametrami signifikantný rozdiel medzi liečebnými skupinami. Liečba bola tolerovaná bez akýchkoľvek významných vedľajších účinkov.

Experimentálne údaje o možnom mechanizme účinku sú nekonzistentné, a preto nemôžu doteraz poskytnúť racionálne odôvodnenie pre enzýmovú terapiu. Už dostupné predbežné výsledky štúdie dvojito zaslepenej štúdie nenaznačujú klinický účinok enzýmovej terapie pri SM. Bol opísaný jeden prípad so závažnými poruchami zrážania krvi po užití Wobenzymu a dva ďalšie prípady so život ohrozujúcimi alergickými reakciami po intramuskulárnom podaní Wobe Mugos.

Pycnogenol

Podľa patentu francúzskeho chemika prof. Masqueliera sa táto látka získava z kôry druhu borovice francúzskej a semien zŕn a je to štandardizovaný extrakt z flavonoidov a fenolových kyselín. Hovorí sa o týchto rastlinných extraktoch, že slúžia ako lapače voľných radikálov, antioxidanty a imunostimulanty a tiež prenikajú hematoencefalickou bariérou. Na zvieracom modeli starnutia látka zvyšovala funkcie T a B buniek. Látka sa predáva ako prídavná látka v potravinách. Hovorí sa, že pygnogenol je účinný proti alergiám, ateroskleróze, Alzheimerovej chorobe, rakovine, cukrovke, hypercholesterolémii, arteriálnej hypertenzii, zápalových ochoreniach, roztrúsenej skleróze, Parkinsonovej chorobe, mozgovej ischémii, kŕčových žilách a vírusových infekciách. Vedecké správy alebo štúdie o použití pri vyššie uvedených indikáciách a najmä pri roztrúsenej skleróze nie sú k dispozícii.

Doplnkové liečebné terapie:

Diéty a doplnky výživy

Fratzerova terapia

Neuroperm/Permselect

U urológa Dr. Chytro propagovaná „metabolická“ terapia sa zameriava na „detoxikáciu amoniaku“ a súčasnú reguláciu stolice. Toho sa dosahuje pravidelným a nepretržitým príjmom laktulózy a náhrady bielkovín Neuroperm.
Tu je potrebné poznamenať, že tomuto liečebnému prístupu chýba racionálne zrozumiteľný vedecký základ a zodpovedajúce zistenia o narušení metabolizmu amoniaku pri SM. Predchádzajúce genetické štúdie navyše nepreukázali žiadny dôkaz génov umiestnených na chromozóme X, ktoré by mohli byť zodpovedné za zvýšenú náchylnosť na SM. Štúdia liečby prezentovaná s Neuropermom nebola randomizovaná a kontrolovaná placebom a neumožňuje vyvodiť závery týkajúce sa účinnosti tejto liečby pri roztrúsenej skleróze.

Výmena amalgámových výplní

Otrava ortuťou je zriedkavá a vyžaduje si vysoké vystavenie (obvykle súvisiace s prácou). Niektoré z hlavných príznakov otravy ortuťou sú neurologické (napríklad trasenie). Náhodná podobnosť príznakov otravy ortuťou a SM viedla k mnohým tvrdeniam, že spájajú ortuť s MS. Odstránenie amalgámových výplní (ktoré pozostávajú z ortuti a solí striebra) je založené na dvoch nedokázaných tvrdeniach:

1. ČŠ je spôsobená otravou ortuťou a

2. Únik z amalgámových výplní vedie k otrave imunitného systému.

Prípadové štúdie zatiaľ neposkytli nijaké dôkazy o súvislosti medzi expozíciou amalgámu a roztrúsenou sklerózou. Neexistujú žiadne vedecké dôkazy o tom, že by odstránenie amalgámu v SM malo nejaký význam. Nie je dôvod na nákladnú a namáhavú náhradu amalgámu neuroimunologickými indikáciami. Po odstránení výplní sa navyše uvoľní veľké množstvo amalgámu.

akupunktúra

Nie sú dôkazy o tom, že by akupunktúra mala nejaký vplyv na progresiu SM. Akupunktúra však môže byť užitočná pri liečbe bolesti a svalových kŕčov v priebehu SM, aj keď mechanizmy účinku nie sú známe a nemožno vylúčiť aspoň ďalší placebo efekt.

Jóga a meditácia

Telesné cvičenie a relaxácia môžu byť pre ľudí s SM hodnotnými, príjemnými a zmysluplnými opatreniami. Relaxačné techniky ako jóga, Feldenkraisova metóda a meditácia môžu zlepšiť kvalitu života ľudí s SM a viesť tak k zlepšeniu sociálnych a fyzických funkcií. Existuje veľa organizácií, ktoré ponúkajú špeciálne kurzy pre ľudí s telesným postihnutím. Nič však nenasvedčuje tomu, že spomínané relaxačné techniky môžu ovplyvňovať priebeh ochorenia.

Liečba kyslíkovým pretlakom (hyperbarický kyslík)

Nieper Calcium EAP

V početných brožúrach Dr. Nie je použitie vápniku EAP v MS pod myšlienkou „účinku na opravu membrány“. MS sa považuje za „autonómne progresívne nervové ochorenie“. Zvýšená náchylnosť na SM sa pripisuje konzumácii mliečnych výrobkov. Hovorí sa, že Ca-EAP má protizápalové vlastnosti. Liečba sa zvyčajne kombinuje s tabletami orotrátu vápenatého a fsetamínom, ako aj selénom, vitamínmi C, E a D, prednizónom a ixoténom. Kontrolované štúdie o tejto látke nie sú k dispozícii. Na rozdiel od iných tvrdení nemecký zdravotnícky úrad Calcium EAP neuznáva ako terapiu MS.

Nebezpečné zásahy

Terapia včelím bodnutím

Po celé desaťročia sa verilo, že včelie bodnutie má priaznivé účinky na SM a ďalšie choroby. Doteraz však nebola vykonaná žiadna kontrolovaná štúdia včelieho jedu pri akejkoľvek chorobe. Na MS zvieracom modeli u myší včelí jed nevykazoval žiadne priaznivé účinky, naopak u niektorých zvierat liečených včelím jedom sa ochorenie zintenzívnilo. V súčasnosti sa v Spojených štátoch uskutočňuje malá štúdia toxicity a bezpečnosti včelieho jedu bez skupiny s placebom. Podľa predložených údajov nemožno vylúčiť, že sa pri tejto liečbe môže v individuálnych prípadoch zhoršiť priebeh ochorenia. Nemalo by sa zanedbávať, že niektorým ľuďom s alergiou na včelie bodnutie môže v dôsledku takejto liečby hroziť alergický šok.

Kobratoxín

je derivát hadieho jedu a analogický s bungarotoxínom. O látke, ktorá sa podáva subkutánne a orálne, sa tvrdí imunosupresívny účinok. Podľa výrobcu by sa kobratoxín mal používať na indikácie amyotrofická laterálna skleróza (ALS) a SM. Účinnosť proti infekciám vírusom herpes simplex sa uvádza ako možný mechanizmus účinku. Neexistujú žiadne kontrolované, placebom kontrolované štúdie účinnosti pri SM. Vierohodný mechanizmus účinku nie je zrozumiteľný.

Terapia čerstvými bunkami

Po čerstvej bunkovej terapii, ktorú prvýkrát použil chirurg Paul Niehans v roku 1931, boli pacienti liečení čerstvými bunkami, ktoré boli z orgánov ovčích plodov odobraté za sterilných podmienok. Bunková suspenzia suspendovaná v izotonickom soľnom roztoku sa vstrekuje do gluteálneho svalu pacienta do hodiny po príprave. Terapia sa zvyčajne vykonáva ako súčasť pobytu na lôžku. Zástupcovia tejto terapie podávajú indikáciu pre „degeneratívne choroby srdca, obličiek, pľúc a žalúdka“, ako aj pre „choroby mozgu a miechy ako sú roztrúsená skleróza, neuritída a migrény“. Je potrebné poznamenať, že táto forma terapie, okrem skutočnosti, že pre každú z vyššie uvedených situácií sú potrebné kontrolované štúdie. Nie sú žiadne náznaky, ktoré by mohli predstavovať pre pacienta veľké riziko.

Pri jeho použití existuje riziko, že dôjde k aktivácii vírusov spôsobujúcich choroby. Injekcie orgánových extraktov z novonarodených zvierat alebo zo zvieracích embryí môžu viesť k závažným reakciám z precitlivenosti alebo dokonca k smrti. U oviec ako zdroja darcu nemožno vylúčiť riziko prenosu klusavky (variant smrteľnej encefalopatie Jacoba Creutzfelda u oviec).

Záver a súhrnné hodnotenie

Aj keď už nie je opodstatnený predtým nariekaný terapeutický pesimizmus pri SM, situácia pre niektorých pacientov s SM zostáva neuspokojivá, ak sa o nich náležite nestará. Hľadanie efektívnejších a menej terapeutických spôsobov liečby vedľajších účinkov pri SM pokračuje. Najmä vzhľadom na poznatky o chorobe, ktoré sa dosiahli v posledných rokoch, je povinnosťou lekárskej starostlivosti varovať pred škodlivými formami liečby, ktoré sú založené na nesprávnych predpokladoch. Proti neoprávneným sľubom o uzdravení a medicínskym polovičným informáciám a dezinformáciám treba bojovať triezvou výchovou. Pokiaľ dostupné terapeutické prístupy nemôžu ešte účinnejšie ovplyvniť priebeh SM a etiológia ochorenia zostane v tme, pacient bude naďalej úspešne ponúkať a hľadať „doplnkové formy terapie“. Ošetrujúci lekár neohrozí terapeutické spojenectvo s pacientom rýchlym odsúdením doplnkových lekárskych prístupov, ak sám

1. Udržujte súvisiace finančné výdavky v rozumných medziach,

2. Alternatívne formy terapie nie sú škodlivé alebo zhoršujú kvalitu života a

3. Pokračuje sa v konvenčných imunomodulačných alebo imunosupresívnych terapiách. Predpísaná imunomodulačná liečba by mala byť v každom prípade zakomponovaná do celkového konceptu so sprievodnou symptomatickou liečbou, fyzioterapiou/pracovnou terapiou a sociálno-lekárskymi opatreniami.

Môžu sa odporučiť nasledujúce zdroje informácií pre pacientov a lekárov na vyhodnotenie alternatívnych a doplnkových liečebných postupov pre SM:

Sibley, W. A. Therapeutic Claims in Multiple Sclerosis, Demos New York, 1996
Nemecká spoločnosť pre roztrúsenú sklerózu Bundesverband e.V., KьsterstraЯe 8, 30519 Hanover, www.dmsg.de.
Webová stránka: „Quackwatch v nemčine“ Dr. Stephen Barrett, Quackwatch, Inc., www.neuropsychiater.org.

Autori:
DR. med. Franz X. Weilbach, prof. Dr. med. Ralf Gold, prof. Dr. med. Peter Rieckmann, prof. Dr. med. Klaus V. Toyka

Skupina pre klinický výskum pre SM a neuroimunológiu
Neurologická univerzitná klinika Würzburg
Josef-Schneider-Str. 11
97080 Würzburg

Zdroj:
Kontroverzné terapie pre SM (časť 2): Kritické úvahy o kontroverzných a doplnkových liečebných terapiách na základe súčasných hypotéz o vývoji chorôb (pokračovanie článku z ACTIVE 191, 2/2001). In: AKTIV (obchodný vestník DMSG) 03/2001, č. 192, s. 12.