Konzervatívna terapia obezity Najnovšie poznatky a metódy - PDF zadarmo
1 Konzervatívna terapia obezity: najnovšie poznatky a metódy Dr. med. Konzultácia metabolizmu obezity Davida Infangera Konzultácia metabolizmu obezity Hirslanden Konzultácia obezity Davida Infangera David Infanger 1 Prevalencia nadváhy vo Švajčiarsku 46,4% David Infanger 28,6% 2 David Infanger
2 Prevalencia nadváhy vo Švajčiarsku David Infanger Nadváha: 29,2% nárast o 24,9% od roku 1992 Obézni: 8,1% nárast o 5,1% od David Infanger Prevalencia nadváhy a obezity, kantón Zürišskej obezitologickej kliniky David Infanger 4
3 Psychologický stres Terapia obezity Konzervatívna terapia Chirurgická terapia Konzultácia obezity hodina David Infanger 6
4 Konzervatívna terapia obezity Konzultácia s obezitou Hodina David Infanger 7 Konzervatívna terapia 5 A 5. Asistencia 1. Opýtať sa (otázky) 4. Súhlasiť (hlasovať) 5 Čo sa týka manažmentu obezity 2. Posúdiť 3. Poradiť (poradiť) 8.
5 Konzervatívna terapia 5 A 1. Spýtajte sa (otázky) Motivácia ochoty 5 Konzultácia obezity Konzultácia s obezitou David Infanger Konzervatívna terapia 1. Spýtajte sa Ako to mám povedať pacientovi? Strašidelné: Ak rýchlo neschudnete, zabijete sa! Pridelenie viny: Nestaráte sa o svoje zdravie? Slogany a frázy: Jesť menej a viac cvičiť! Konzultácia o obezite David Infanger 10
6 Konzervatívna terapia 1. Spýtajte sa Ako to mám povedať pacientovi? Máte obavy o svoju váhu a chceli by ste sa o nej porozprávať? Lepšie: Kolaboratívny prístup Lekár otvára dvere Je na pacientovi, aby viedol rozhovor Motivácia Konzultácia obezity David Infanger 11 Konzervatívna terapia 2. Posúďte 1. Spýtajte sa na ochotu Motivácia 5 Od riadenia obezity 2. Posúďte rizikové bariéry Konzultácia o obezite David Infanger 12
7 Konzervatívna terapia Klasifikácia rizika BMI Podváha Normálna hmotnosť BMI (kg/m 2) 8 Relatívne riziko úmrtia konzultáciou obezity triedy BMI David Infanger * 15 Relatívne riziko úmrtia konzultáciou obezity triedy BMI David Infanger * 16
9 Relatívne riziko úmrtia podľa triedy BMI Konzultácia obezity David Infanger 17 BMI nie je mierou všetkých vecí BMI 36 kg/m2 BMI 36 kg/m Konzultácia obezity David Infanger 18
10 Edmontonský systém obezity (EOSS) 19 Príklad prípadu 1: 44-ročný fyzicky aktívny muž s BMI 36 kg/m2 bez preukázateľných rizikových faktorov, funkčných obmedzení alebo obmedzení v sebaúcte Obezitná klinika David Infanger * 20
11 Obezita WHO trieda II. Štádia EOSS Príklad 0 1: 44-ročný fyzicky aktívny muž s BMI 36 kg/m2 bez preukázateľných rizikových faktorov, funkčných obmedzení alebo obmedzení v sebaúcte Konzultácia obezity Konzultant obezity David Infanger * 21 Obezita WHO II. Štádia EOSS prevencia pred druhým Príklad prírastku hmotnosti 1: 44-ročný fyzicky aktívny muž s BMI 36 kg/m2 bez preukázateľných rizikových faktorov, funkčných obmedzení alebo obmedzení v sebaúcte. Zdravotnými výhodami agresívnej liečby obezity by bola klinika okrajovej obezity David Infanger 22.
12 Príklad 2: fyzicky aktívny muž vo veku 44 rokov s BMI 36 kg/m2 s arteriálnou hypertenziou a syndrómom obštrukčnej spánkovej apnoe bez poškodenia sebaúcty Konzultácia s obezitou hodina David Infanger * 23 Obezita WHO trieda II. Stupňa EOSS 2. príklad Príklad 2: 44-ročný fyzicky aktívny muž s BMI 36 kg/m2 s arteriálnou hypertenziou a syndrómom obštrukčnej spánkovej apnoe bez poškodenia sebaúcty Konzultácia s obezitou David Infanger * 24
13 Príklad 2: Obezita II. Stupeň EOSS obezity podľa WHO. Agresívna terapia obezity s prihliadnutím na všetky možnosti úpravy správania, behaviorálnej terapie, farmakoterapie, chirurgie 44-ročný fyzicky aktívny muž s BMI 36 kg/m2 s arteriálnou hypertenziou a syndrómom obštrukčnej spánkovej apnoe bez poškodenia sebaúcty Dôkladná kontrola a precízne zvládnutie komorbidít Konzultácia obezity David Infanger 25 Konzervatívna terapia 2. Posúdenie 1. Spýtajte sa na motiváciu ochoty 5 Čo sa týka zvládania obezity 2. Posúdenie bariér rizika Prekážka obezity David Infanger 26
14 Konzervatívna terapia 4 M s Bariéry Duševná (psychologická) Depresia Diéta Sabotéri Psychózy Poruchy stravovania Poruchy spánku Mechanické (fyzické) Spánkové apnoe Artritída Chronická bolesť Trombóza Intertrigo Metabolický (metabolický) Diabetes mellitus typu 2 M. Cushing lieky PCOS Hypogonadizmus Peňažné (finančné) Vzdelanie Povolanie Stupeň zamestnania Príjem Práceneschopnosť Konzultácia o obezite David Infanger 27 Konzervatívna terapia 3. Poradenstvo 1. Požiadajte o motiváciu ochoty 5 Z hľadiska riadenia obezity 2. Posúďte bariéry rizika 3. Poradte riziká obezity 28
15 Riziká spojené s obezitou 3. Poruchy Pľúcne choroby Dysfunkcie Syndróm spánkového apnoe Depresia CVI Katarakta NASH/NAFLD Koronárne choroby srdca Diabetes Mellitus Dyslipidémia typu 2 Dyslipidémia Hypertenzia Ochorenie žlčníka Gynekologické poruchy Cyklus Nepravidelnosti Neplodnosť, pankreas, pankreas, pankreas, pankreas, pankreas Obličky, flebitída Varikóza Dna Ako smrteľná je obezita? 3. Advise Prospective Studies Collaboration, Lancet 2009; 373: 1083
16 Konzervatívna terapia 3. Poradenstvo 1. Spýtajte sa (otázky) na pripravenosť Motivácia 5 Od riadenia obezity 2. Posúďte (zachyťte) rizikové bariéry 3. Poradte (poraďte) Riziká obezity Výhody chudnutia 31 Konzervatívna terapia 3. Poradte 1. Spýtajte sa (pripravenosti) Motivácia 5 Ako zvládať obezitu 2. Posúdiť bariéry rizika 3. Poradiť Riziká obezity Výhody chudnutia 32
17 Konzervatívna terapia obezity 1. Opýtajte sa na ochotu motivácie 5 Od riadenia obezity 2. Posúďte bariéry rizika 3. Poradte Riziká obezity Výhody úbytku hmotnosti Zobrazenie v. Možnosti terapie, stratégia 33 Konzervatívna terapia 3. Poradte s definíciou diéty: Optimalizácia celého postoja k životu (fyzickému a psychologickému) a nielen výživy Zmena životného štýlu Stravovacie správanie Cvičebné správanie Pitné správanie Lekár, výživové poradenstvo, psychológia, fyzioterapia
18 Konzervatívna terapia 3. Poradenstvo Odporúčaná strava: obvyklá strava kcal Zníženie príjmu Energetická hustota Príjem sacharidov Kvapalné kalórie Kontrola stravovania a správania pri konzumácii alkoholu Obezita konzultácie David Infanger 35 Konzervatívna terapia 3. Poradenstvo Sacharidy 45-55% 55% (40-45%) 45%) Bielkoviny 15-20% (15-20%) Tuk 19 Konzervatívna terapia 3. Poradenstvo Obezita Konzultácia David Infanger 37 Konzervatívna terapia 3. Poradenstvo 00 Týždenná terapia správaním 2-týždňová terapia správaním Chudnutie (kg) kcal/deň 420 kcal/deň týždne Wadden a kol. J Consult Clin Psychol 1994; 62: 165.
20 Konzervatívna terapia 3. Advise Sport Wadden 1997 Ross 1996 Marks 1995 Ross 1995 Blonk 1994 Sweeney 1993 Bertram 1990 Chudnutie (kg) Wing RR. Med Sci Sports Exerc. 1999; 31 (dodatok): S547 S552. Trvanie štúdií: 4 až 6 mesiacov Samotná strava Diéta + šport 39 Konzervatívna terapia 3. Poradenstvo pri športe Znižuje hladinu lipidov a cukru v krvi Antihypertenzívna chuť k jedlu potláča zažívacie ťažkosti Upokojujúce, podporujúce spánok Antidepresívum Zabraňuje úbytku svalovej hmoty Udržiavanie hmotnosti Obezita konzultačná hodina David Infanger 40
21 Konzervatívna terapia 3. Poradenstvo o drogách Drogová anamnéza od roku 1990 Látky uvoľňujúce sérotonín Dexfenfluramín (izomerid) Inhibítor triglyceridu lipázy Orlistat (Xenical, Orlistat Sandoz) Selektívny inhibítor spätného vychytávania serotonínu a noradrenalínu Sibutramín (Reductil) Antagonista kanabinoidného receptora Ritonavir ** Konzervatívna terapia 3. Poradte s liekmi Drogová história od roku 1990 Látky uvoľňujúce sérotonín Dexfenfluramín (izomerid) Inhibitor triglyceridu lipázy Orlistat (Xenical, Orlistat Sandoz) Selektívny inhibítor spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu Sibutramín (Reductil) Kanabinoidný receptor Antagonista Rimon
22 Konzervatívna terapia 3. odporúčaná medikácia Konzultácia obezity David Infanger 43 Konzervatívna terapia 3. odporúčaná medikácia Orlistat Povinný fond zdravotného poistenia BMI 28 kg/m2 s DMT2 BMI 35 kg/m2 KoGu, opäť po 6 mesiacoch Max. 2 roky Výrobky Orlistat Xenical, Orlistat Sandoz OTC: Calobalin Sandoz ( 60mg)
23 Konzervatívna terapia 3. Poradte lieky, ktoré nie sú viazané na lieky Lieky SSRI: fluoxetín (fluktín a generiká), paroxetín, sertralín, citalopram bupropión (Wellbutrin, zyban) topiramát (topamax a generiká) zonisamid (Zonegran) metformín (glukofág a generiká) GLP 1 analógy Victoza, Bydureon) Konzultácia o obezite David Infanger 45 Konzervatívna terapia Liečba fluoxetínom s poruchou príjmu potravy so 60 mg fluoxetínu Zníženie množstva kalórií o 600 kcal/frekvencia nadmerného stravovania Greeno a kol .; Am J Clin Nutr: 1996: 64: PMS terapia fluoxetínom 20 mg/zlepšenie viac ako 6 x vedľajšie účinky viac ako 2 x únava, nespavosť) Lancet 2000: 356: 1131 (GI, 46
24 Konzervatívna terapia 3. Poradte lieky, ktoré nie sú viazané na lieky Lieky SSRI: fluoxetín (fluktín a generiká), paroxetín, sertralín, citalopram bupropión (Wellbutrin, Zyban) topiramát (topamax a generiká) zonisamid (Zonegran) metformín (glukofág a generiká) GLP 1 analógy Victoza, Bydureon) Konzultácia o obezite David Infanger 47 Konzervatívna terapia Topiramát redukuje záchvaty nárazového stravovania David Infanger
25 Konzervatívna terapia 3. Lieky Avdis mimo označeného použitia Lieky SSRI: fluoxetín (fluktín a generiká), paroxetín, sertralín, citalopram bupropión (Wellbutrin, zyban) topiramát (topamax a generiká) zonisamid (Zonegran) metformín (glukofág a generiká) GLP 1 Victoza, Bydureon) Konzultácia s obezitou David Infanger 49 Konzervatívna terapia Budúcnosť Lorcaserin Belviq Serotonínový agonista (typ 5 HT2c) Inhibitor chuti do jedla NW: Cephalgia, Závraty, Nevoľnosť ŽIADNE infekcie srdcových chlopní a žiadne PAH (Typ 5 HT2b) Schválené FDA v máji 2012 Ev schválené v Nemecku David Infanger 50
26 Konzervatívna terapia Lorcaserin Obezita Konzultácia David Infanger 51 Konzervatívna terapia Lorcaserin Obezita Konzultácia David Infanger 52
27 Konzervatívna terapia 4. Dohodnite sa 1. Spýtajte sa (otázky) na motiváciu ochoty 4. Dohodnite sa (hlasujte)> Dohoda o realistických cieľoch> Dosiahnuteľná zmena správania 5 Od riadenia obezity 2. Posúďte (zachyťte) rizikové bariéry 3. Poradte (poraďte)> Riziká obezity diskutovať> ukázať výhody redukcie hmotnosti> ukázať v. Možnosti terapie, dlhodobé stratégie 53 Konzervatívna terapia 4. Dohodnite sa na realistickejších cieľoch Dohodnite sa Cieľ: 5 10% počiatočnej hmotnosti Dlhodobý cieľ: 10 15% počiatočnej hmotnosti Realistický cieľ chudnutia: 0,5 kg/týždeň Konzultácia o obezite David Infanger 54
28 Konzervatívna terapia 4. Dohodnite sa na chudnutí: Žiadosť pacienta 55% 36% 1% 8% Forster a kol. J. Consult Clin Psychol 1998 * 55 Konzervatívna terapia Frustrácia u pacienta 60 Strata hmotnosti: žiadosť pacienta 55 %%% 8% 0 30% Forster et al. J. Consult Clin Psychol
29 Konzervatívna terapia Frustrácia s lekárom Franz M. a kol., 2007 Výsledky chudnutia: systematický prehľad a metaanalýza klinických štúdií chudnutia s následným sledovaním minimálne 1 rok. J Am Diet Assoc 107: Intervenčné štúdie, úbytok hmotnosti účastníkov 5 9% v udržanie hmotnosti v prvých 6 mesiacoch 3 6% počas 48 mesiacov miera zlyhania 29% po 1 roku konzultácia obezity David Infanger 57 Konzervatívna terapia Frustrácia u lekára Franz M. a kol., 2007 Výsledky chudnutia: systematický prehľad a metaanalýza klinických štúdií chudnutia s minimálne 1 rok sledovania. J Am Diet Assoc 107: Intervenčné štúdie, účastníci Strata hmotnosti 5 9% za prvých 6 mesiacov Udržiavanie hmotnosti 3 6% počas 48 mesiacov Miera zlyhania 29% po 1 roku konzultácie s obezitou David Infanger 58
30 Konzervatívna terapia 5. Asistencia 5. Asistencia> Pomáhajte prekonávať bariéry> Sprostredkovanie špecialistov> Následné kroky 1. Spýtajte sa (otázky) ochota motivácia 4. Dohodnite sa (hlasovanie)> Dohoda o realistických cieľoch> dosiahnuteľná zmena v správaní sa 5 detí z obezity Manažment 2. Posúdiť rizikové bariéry 3. Poradiť> Diskutovať o rizikách obezity> Zobraziť výhody redukcie hmotnosti> Zobraziť v. Možnosti liečby, dlhodobé stratégie 59 Konzervatívna terapia 5. Pomáhať pri chudnutí (%) Pravidelné sledovanie Liečba diétou a úpravou správania Bez údržby tx Údržba tx P 31 Konzervatívna terapia Čo by mal lekár vedieť o obezite: Obezita je druhou najbežnejšou preventívnou príčinou smrti Chronické ochorenie Obezita nie je liečiteľné Nastaviť realistickú cieľovú hmotnosť Udržateľnosť je dôležitejšia ako rýchle chudnutie Hodina konzultácie s obezitou David Infanger 61 Ďakujem za pozornosť Dr. med. Konzultácia metabolizmu obezity s Davidom Infangerom Konzultácia s obezitou Hirslanden s obezitou David Infanger 62