Konzervatívny chirurgický zákrok pri rakovine prsníka - sektorektómia a sentinelová uzlina

Pooperačné komplikácie sú oveľa nižšie ako pri radikálnych mastektómiách a najbežnejšie sú krvácanie, v ojedinelých prípadoch lokálne komplikácie rany spôsobené serómami alebo lymfocytmi. Lokálna recidíva alebo miera recidívy boli analyzované medzinárodne a boli 8,9% v porovnaní s radikálnymi mastektómiami 8,7%, výsledky sú teda podobné pri dodržaní onkologických kritérií.

Článok vyrobený za účasti Dr. Cezara Stroesca, všeobecného lekára všeobecnej chirurgie, doktora medicíny, univerzitnej asistentky UMF „Carol Davila“, vedeckého výskumníka CP3 v lekárskom centre Provita:

Za posledných 50 rokov sa chirurgia prsníka vyvinula z agresívnej a zmrzačenej liečby na účinnú liečbu s nízkou invazívnosťou a vyvinuli sa nové koncepty anatomicky aj biologicky.
Klasická liečba spočíva v mastektómii s axilárnou lymfodissekciou, ktorá je v drvivej miere> 80% nahradená konzervatívnym chirurgickým zákrokom na prsníku bez disekcie axilárnych lymfatických uzlín.

Konzervatívna chirurgia prsníka sa tak stala alternatívou k liečbe rakoviny prsníka založenej na menej invazívnych technikách, s oveľa menšou mierou komplikácií a samozrejme pri rešpektovaní onkologických kritérií. Celková mastektómia je nahradená sektorovouektómiou prsníka, ktorá spočíva v odstránení nádoru prsníka s resekčnými okrajmi (zdravé tkanivo vo vzdialenosti najmenej 2 - 3 mm od nádoru).

Je známe, že hlavným vývojom lymfatického ochorenia je vývoj malígneho ochorenia prsníka, preto bola potrebná axilárna lymfodissekcia, ktorá má bohužiaľ komplikácie, najbežnejší je lymfedém ramena. Nasledujúce štúdie preukázali, že invázia axilárnych lymfatických uzlín (histologicky) existuje iba u 20% pacientov, a preto bola implementovaná technika excízie sentinelovej lymfatickej uzliny, čo obmedzuje agresivitu axilárnej lymfodissekcie a predchádza jej komplikáciám.

Sentinelový uzol je predstavovaný prvou stanicou axilárneho ganglia, ktorá zabezpečuje odtok mliečnej žľazy s najvyššou pravdepodobnosťou invázie. Jeho identifikácia sa uskutočňuje injekciou rádioaktívnej látky (technécium-99m) na úrovni lézie prsníka, čo sa praktizuje na klinikách špecializovaných na nukleárnu medicínu, ktoré sú na tieto postupy náležite vyškolené. Látka migruje do sentinelovej uzliny, čo sa zistí axilárnou lymfoscintigrafiou. Pomocou sondy na detekciu gama sa identifikuje miesto vyrezaného gangliónu v závislosti od výsledku histologickej analýzy a rozhodne sa, či sa vykoná axilárna lymfodissekcia, ak je prítomná extenzia nádoru.

Sektorektómia prsníka s detekciou a odstránením sentinelovej uzliny má určité indikácie:
- v počiatočnom štádiu rakoviny s nádormi menšími ako 5 cm;
- bez klinických a zobrazovacích príznakov metastáz;
- bez ohľadu na vek;
- bez ohľadu na umiestnenie, s výnimkou centrálneho kvadrantu alebo v prípade určitých typov rakoviny s multifokálnym rozšírením, ktoré si vyžadujú mastektómiu, ale tiež s použitím techniky sentinelovej uzliny, axilárna lymfodissekcia nie je povinná.
- bez zobrazenia gangliových morfologických zmien.

Pooperačné komplikácie sú oveľa nižšie ako pri radikálnych mastektómiách a najbežnejšie sú krvácanie, v ojedinelých prípadoch lokálne komplikácie rany spôsobené serómami alebo lymfocytmi.
Lokálna recidíva alebo miera recidívy boli analyzované medzinárodne a boli 8,9% v porovnaní s 8,7% radikálnymi mastektómiami, výsledky sú teda podobné pri dodržaní onkologických kritérií.