Koralová nefrolitiáza (koralové kamene v obličkách) spôsobuje, príznaky, diagnostika, liečba Kompetentné

Lekársky expert článku

Korálové obličkové kamene (koralová nefrolitiáza) - nezávislé ochorenie, ktoré sa líši od všetkých ostatných foriem urolitiázových znakov patogenézy a má klinický obraz.

[1], [2]

Epidemiológia koralových kameňov v obličkách

Korunky z obličkových kameňov sú pomerne časté (v závislosti od rôznych údajov v 3 - 30% prípadov detekcie normálnych obličkových kameňov). Toto ochorenie je diagnostikované dvakrát častejšie u žien ako u mužov; v 68% prípadov - u ľudí vo veku od 30 do 50 rokov.

[3], [4], [5], [6]

Čo spôsobuje koralové kamene v obličkách?

Mnoho autorov etiologický faktor nefrolitiázy. V 38% prípadov treba brať do úvahy hyperparatyreózu. Napriek zjavným zmenám u pacienta s primárnou hyperparatyreoidizmom dokážte, že hlavná úloha funkčných prištítnych teliesok nie je možná pri zmene obličkových kameňov. Triáda príznakov primárneho hyperparatyreoidizmu (hyperkalcémia, hypofosfatémia a hyperkalciúria) nie je charakteristická pre všetkých pacientov so stagnujúcou nefrolitiázou a nie všetci pacienti s hyperparatyroidizmom majú kameň staghornu.

Na diagnostiku adenómu prištítnych teliesok sa najčastejšie používajú ultrazvuková scintigrafia a rádioizotopy.

Avšak tvorba obličkových kameňov všeobecne a najmä koralov zostáva nevyriešenou otázkou, ktorá sťažuje vývoj taktiky liečby pacientov so stagnujúcou nefrolitiázou, účinnej prevencie tvorby kameňov a ich opakovania.

Ako sa koralové kamene vyvíjajú v obličkách?

Jadro väčšiny kameňov tvorí organická látka. Pri štúdiu chemického zloženia kameňov sa však zistilo, že ich tvorba môže začať na anorganickom základe. V každom prípade je pre tvorbu kameňov aj pri presýtení moču soľami nutná väzobná zložka, ktorou je organická látka. Takouto organickou matricou betónov sú koloidné telieska s priemerom 10 - 15 mikrónov, ktoré sa nachádzajú v lúmene tubulov a lymfatických kapilárach strómy. Zloženie koloidných telies odhalilo glykozaminoglykány a glykoproteíny. Okrem obvyklých zložiek (cystín, fosfát, vápnik, močovina atď.) Zahŕňa zloženie kameňa mukoproteíny a plazmatické proteíny s rôznymi molekulovými hmotnosťami. Najčastejšie je možné zistiť uromukoid. Albumínové a IgG a IgA imunoglobulíny.

Najzaujímavejšie údaje boli získané imunochemickou analýzou zloženia bielkovín v moči, pri ktorej bola zistená exkrécia zistená v malých plazmatických bielkovinách moču, ako sú alfa-kyslý glykoproteín, albumín, transferín a IgG, čo je znakom tubulárnej proteinúrie ale niekedy tiež detegoval proteíny s vyššou molekulovou hmotnosťou, ako je IgA a a2-makroglobulín.

Tieto proteíny vstupujú do sekundárneho moču v dôsledku glomerulárneho a glomerulárneho poškodenia štruktúrnej integrity bazálnej membrány.Tieto údaje potvrdzujú, že stagnujúce obličkové kamene nie sú sprevádzané len tubulárnymi poruchami, ale aj glomerulopatiou.

Elektrónové mikroskopické štúdie renálneho tkaniva odhalili abnormality miesta plazmalemmy, ktoré zaisťujú procesy povinnej a voliteľnej reabsorpcie. V nefrocytoch znovuzrodených tubulov proximálneho a distálneho úseku boli detekované zmeny mikroklkov na okraji kefky. Elektronicky krehký materiál sa našiel v lúmene Henleho slučky a zberných trubíc.

Jadro buniek, ktoré tvoria Henleovu slučku, sa vždy deformuje a najväčšie zmeny sa vyskytujú v bazálnej membráne.

Štúdie preukázali, že v prípade koralovej nefrolitiázy je renálny parenchým zmenený na všetkých oddeleniach.

Štúdia imunitného stavu pacientov podľa výsledkov analýzy krvi a moču nepreukázala významné odchýlky od normy.

Príznaky obličkových kameňov

Príznaky choroidálnej nefrolitiázy sú nešpecifické, rovnako ako špecifické sťažnosti iba u pacientov s týmto ochorením.

S podrobnou analýzou vidno, že klinický obraz je vyjadrený príznakmi poruchy urodynamiky a funkcie obličiek.

Na základe klinického obrazu existujú štyri stupne chorálnej nefrolitiázy:

I - latentné obdobie;
II - nástup choroby;
III - štádium klinických prejavov;
IV - hyperazotemické štádium.

Etapa I sa nazýva latentné obdobie, pretože v tejto dobe neexistujú jasné klinické prejavy ochorenia obličiek. Pacienti sa sťažujú na slabosť, zvýšenú únavu, bolesti hlavy, sucho v ústach a zimnicu.

Nástup ochorenia (stupeň II) je charakterizovaný miernou bolesťou v bedrovej oblasti a niekedy prerušovanými zmenami v moči.

V štádiu klinických prejavov (stupeň III) je štvorcová bolesť v bedrovej oblasti konštantná, objavuje sa teplota subfebrilu a postup únavy, slabosti a malátnosti. Často sa vyskytuje hematúria a prechod malých kameňov sprevádzaný renálnou kolikou. Existujú príznaky chronického zlyhania obličiek - latentné alebo kompenzované štádium.

V štádiu IV - giperazotemicheskoy - sa pacienti sťažujú na smäd, sucho v ústach, všeobecnú slabosť, únavu, bolesť v bedrovej oblasti, dyzúriu a akútne príznaky pyelonefritídy. Toto štádium je charakterizované prerušovaným alebo dokonca terminálnym štádiom chronického zlyhania obličiek.

Kde to bolí?

Klasifikácia koralových kameňov v obličkách

V závislosti od veľkosti a umiestnenia koralového kameňa v systéme pohár-panva a jeho konfigurácie existujú štyri stupne koralovej nefrolitiázy:

Koronárna nefrolitiáza-1 - konkrement vykonáva panvu a jeden z pohárov;
Koronálna nefrolitiáza-2 - sa nachádza v extrarenálnej panve s procesmi v dvoch alebo viacerých pohároch;
Koronálna nefrolitiáza-3 - umiestnená v intrarenálnej panve s procesmi vo všetkých kalichoch;
Koraloidná nefrolitiáza-4 má procesy a vykonáva celý systém črevnej deformácie.

Zmeny sietnice u koralovej nefrolitiázy sú rôzne: od miernej pyelofýzy po celkovú expanziu nielen panvy, ale aj všetkých košíčkov.

Hlavným faktorom pri výbere spôsobu liečby je stupeň poškodenia funkcie obličiek. Štyri stupne poškodenia funkcie obličiek odrážajú nedostatok ich sekrečnej schopnosti:

Fáza I - deficit tubulárnej sekrécie 0-20%;
Fáza II - 21-50%;
Fáza III - 51 - 70%:
Fáza IV - viac ako 70%.

Použitím tejto klasifikácie, ktorá umožňuje odhadnúť komplexnú veľkosť a konfiguráciu kameňa, systém spojenia pohárika ektázie, stupeň renálnej dysfunkcie a štádium zápalového procesu, vytvárajú indikácie pre určitú metódu liečby.

Diagnóza koralových kameňov v obličkách

Koronálne kamene sú zvyčajne náhodne detekované ultrazvukom alebo röntgenom močových ciest.

Diagnóza koralovej nefrolitiázy je založená na všeobecných klinických príznakoch a údajoch z ďalších výskumov.

Pacienti s koralovými kameňmi v obličkách majú často vysoký krvný tlak. Príčinou vysokého krvného tlaku je porušenie hemodynamickej rovnováhy.

Sprievodná pyelonefritída s nefrolitiázou rohovky môže byť diagnostikovaná v ktorejkoľvek fáze klinického priebehu.

Podrobná štúdia žijúcich pacientov, anamnéza a klinický obraz, rádiologické a laboratórne údaje, rádioizotopové ukazovatele a imunologické štúdie preukázali príznaky rôznych štádií chronického ochorenia obličiek (latentné, kompenzované, prerušované a terminálne). Je potrebné poznamenať, že v dôsledku technického pokroku a zdokonalených diagnostických metód za posledné desaťročie sú pacienti v konečnom štádiu s ochorením obličiek extrémne zriedkaví.

GFR v latentnom štádiu chronického zlyhania obličiek je 80 - 120 ml/min., So sklonom k postupnému znižovaniu. V kompenzovanom štádiu sa GFR zníži na 50 - 30 ml/min, v prerušovanom štádiu - 30 - 25 ml/min, v terminálnom - 15 ml/min. Výrazné oslabenie glomerulárnej filtrácie vždy vedie k zvýšeniu močoviny a kreatinínu v krvnom sére. Plazmatický obsah sodíka kolíše v normálnych medziach, vylučovanie sa znižuje na 2,0 - 2,3 g/deň. Často sa pozoruje hypokaliémia (3,8 - 3,9 meq/l) a hyperkalcémia (5,1-6,4 meq/l). V kompenzovanom štádiu chronického zlyhania obličiek dochádza k polyúrii, ktorá je vždy sprevádzaná poklesom relatívnej hustoty moču. Zmeny metabolizmu bielkovín vedú k proteinúrii, dysproteinémii, hyperlipémii. Bolo pozorované relatívne zvýšenie aktivity aspartátaminotransferázy a zníženie aktivity sérovej aminotransferázy.

Pri chronickom zlyhaní obličiek u pacientov s koralovými kameňmi v počte uroproteínov sa našli plazmatické bielkoviny: kyslý glykoproteín, albumín, transferín. V závažných prípadoch sa do moču dostávajú proteíny s vyššou molekulovou hmotnosťou: imunoglobulíny, α2-makroglobulíny, beta-lipoproteíny. To potvrdzuje hypotézu narušenia integrity glomerulárnych bazálnych membrán, ktoré za normálnych okolností tieto plazmatické proteíny neprechádzajú do moču.

Zmeny funkčnej činnosti obličiek sú vždy sprevádzané porušením metabolizmu uhľohydrátov, čo je spôsobené zvýšeným obsahom inzulínu v krvi.

Hluchá bolesť v bedrovej oblasti, slabosť, únava môžu byť príznakmi mnohých ochorení obličiek, ako je chronická pyelonefritída, iné klinické formy urolitiázy, polycystických obličiek, transformácia hydronefrózy, nádor obličiek atď. .

Na základe sťažností pacientov možno podozrievať iba z ochorenia obličiek. Vedúce miesto v diagnostike zaujíma ultrazvuk a röntgenové lúče. Ultrazvuk v 100% prípadov určuje veľkosť a obrys obličky, tieň. Vo svojej projekcii určuje veľkosť a konfigurácia koralového kameňa prítomnosť rozšírenia systému hrnček - panva.

Na röntgenových lúčoch v priemete obličky je viditeľný tieň koralového kameňa.

Nadmerná urografia umožňuje presnejšie vyhodnotenie funkčnej činnosti obličiek, čo potvrdzuje prítomnosť rozšírenia systému kalich-panva.

[7], [8], [9], [10], [11]

Klinická diagnóza koralových kameňov v obličkách

Pacienti sa sťažujú na tupú bolesť v bedrovej oblasti, často horšiu pred vznikom obličkovej koliky, únik drobných kameňov, horúčku, dyzúriu, zmenu farby moču. Okrem týchto príznakov sa u pacientov objaví smäd, sucho v ústach, slabosť, únava a svrbenie pokožky. Kožné viečka sú v najhoršej skupine pacientov bledé - so žltkastým odtieňom.

[12], [13], [14], [15]

Laboratórna diagnostika koralových kameňov v obličkách

Laboratórne testy pomáhajú posúdiť závažnosť zápalového procesu. Na stanovenie funkčného stavu obličiek, iných orgánov a systémov. U všetkých pacientov v klinickom vývojovom štádiu ochorenia je možné zistiť zvýšenie ESR, leukocytózy a chodidla.

Pri závažnom porušení filtračného procesu sa klírens kreatinínu zníži na 15 ml/min. Zvýšenie koncentrácie aminokyselín v krvnej plazme je spojené s poškodením funkcie pečene.

Prístrojová diagnostika koralových kameňov v obličkách

Inštrumentálne výskumné metódy, najmä cystoskopia, môžu identifikovať zdroj krvácania v makroematúrii. Ultrazvuk obličiek pomáha nielen nájsť koralový kameň, ale aj študovať jeho konfiguráciu, zmeny v obličkovom parenchýme a prítomnosť rozšírenia kupónovo-panvového systému. Hlavné miesto v diagnostike zložených koralových obličkových kameňov je pridelené metódami röntgenového výskumu. Prieskumný obraz močových ciest zobrazuje koralový kameň, môžete posúdiť jeho tvar a veľkosť.

Nadmerná urografia umožňuje určiť veľkosť obličky, jej kontúry, segmentové zmeny nefrogramov, spomalenie vylučovania kontrastnej látky, jej hromadenie v dilatovaných kalichoch, absenciu funkcie obličiek.

Retrográdna pyelografia sa vykonáva veľmi zriedka, bezprostredne pred chirurgickým zákrokom, ak existuje podozrenie na porušenie urodynamiky.

Renálna angiografia vám umožňuje určiť umiestnenie renálnej artérie v aorte, priemer renálnej artérie a počet segmentových vetiev. Renálna angiografia je indikovaná v prípadoch, keď je plánovaná nefrotómia pre prerušovanú fixáciu renálnej artérie.

Metóda izotopovej renografie s hodnotením krvného klírensu nám umožňuje určiť úroveň funkčnej aktivity obličiek.

Dynamická nefroskintigrafia pomáha hodnotiť funkčný stav nielen postihnutej obličky, ale aj kontralaterálneho.

Nepriama renálna angiografia je platná štúdia, ktorá umožňuje stanovenie kvalitatívneho a kvantitatívneho porušenia hemodynamiky v jednotlivých segmentoch obličiek.

Na diagnostiku adenómu prištítnych teliesok sa najčastejšie používajú ultrazvuková scintigrafia a rádioizotopy.

Čo musíme preskúmať?

Ako skúmať?

Aké testy sú potrebné?

Na koho sa obrátiť?

Liečba koralových kameňov v obličkách

Pacienta s koralovou nefrolitiázou v štádiu KH-1, ak ochorenie progreduje bez bolesti, exacerbácie pyelonefritídy a renálnej dysfunkcie, je možné pozorovať u urológa a liečiť ho konzervatívne. Antibakteriálne lieky sú predpísané s prihliadnutím na bakteriologickú analýzu moču. Široké užívanie litiolytických liekov, diéty a diuretík.

Lieky na koralové kamene v obličkách

Na zníženie tvorby kyseliny močovej môžu byť pacientom predpísané uricuretiká. Ak je to potrebné, súčasne odporúčame zmesi dusičnanov (blemarén) na udržanie pH moču v rozmedzí 6,2-6,8. Na zvýšenie pH moču môžete tiež použiť sódu na pitie v dávke 5-15 g/deň.

V oxalúrii poskytla dobré výsledky kombinácia pyridoxínu alebo oxidu horečnatého s mareline. Pri hyperkalciúrii sú vylúčené mliečne výrobky, odporúča sa hydrochlorotiazid v dávke 0,015-0,025 g dvakrát denne. Hladinu draslíka v krvi dobre podporuje zavedenie sušených marhúľ, hrozienok, pečených zemiakov alebo 2,0 g chloridu draselného denne do stravy. Užívanie kalcitonínu u pacientov s primárnou hyperparatyreoidizmom vedie k zníženiu hyperkalcémie.

Aby sa zabránilo hnisavým zápalovým komplikáciám, je potrebné vykonať profylaxiu antibiotikami.

Operatívna liečba koralových kameňov v obličkách

V tých prípadoch, keď sa choroba vyskytuje s častými záchvatmi akútnej pyelonefritídy. Komplikovaná hematúriou alebo pyonefrózou je indikovaná chirurgická liečba.

Zavedenie nových technológií - PNL a DLT - znížilo indikácie otvorenej chirurgie a výrazne zlepšilo liečbu závažnej kategórie pacientov s koralovou nefrolitiázou. Vylepšená a otvorená operácia určená na udržanie renálneho parenchýmu.

Optimálna a najprísnejšia metóda odstraňovania koralového kameňa v stupňoch KH-1 a KN-2 je PNL. V týchto štádiách sa tento typ liečby považuje za metódu voľby v štádiu KH-3 ako alternatívu k otvorenej operácii.

DLT sa používa hlavne v štádiu KH-1. Je známe, že má vysokú účinnosť u detí. DLT je účinná pri intrarenálnych panvových kameňoch, poklese funkcie obličiek najviac o 25% a normálnej urodynamike na pozadí remisie chronickej pyelonefritídy.

Mnoho autorov uprednostňuje kombinovanú liečbu. Kombinácia otvorenej chirurgie a DLT alebo PNL a DLT najlepšie vyhovuje zásadám liečby tejto kategórie pacientov.

Pokrok v medicíne v posledných rokoch umožnil rozšírenie indikácií pre otvorenú chirurgickú liečbu u pacientov s koralovou nefrolitiázou. Najjednoduchšou otvorenou operáciou obličkových koralových kameňov je dolná pyelolitotómia, zadný subkortikálny alebo sklenený prechod (pyelocalocolotomy). Pri pyelolitotómii však nie je vždy možné odstrániť kamene nachádzajúce sa v kalichu. Hlavnou metódou liečby koralových kameňov v štádiách KH-3 a KN zostáva pyelonefrolitotómia. Vykonanie jedného alebo viacerých nefrotopatických rezov s prerušovaným zúžením renálnej artérie (trvanie ischémie zvyčajne 20 - 25 minút) nemá významný vplyv na funkčný stav obličiek. Operácia je ukončená zavedením nefrostómie.

Zavedenie nových technológií pri liečbe koralovej nefrolitiázy (PNL a DLT) znížilo počet komplikácií na 1 - 2%. Zahájenie operácií s príslušným predoperačným tréningom, zdokonalenou anestéziológiou a metódami pyelonefritídy s fixáciou renálnej artérie umožnilo vykonať operácie šetriace orgán. Nefrektómia koralových kameňov sa vykonáva v 3 5% prípadov.

Následný manažment

Korunným obličkovým kameňom je možné zabrániť v prípade dynamického sledovania urológom v mieste bydliska. Ak sa majú korekčnej liečbe pripísať metabolické poruchy (hyperurikémia, hyperurikémia, pokles alebo zvýšenie pH moču, hyperoxalúria, hypo- alebo hyperkalcémia, hyperfosfatémia alebo hypo-). Je potrebné znížiť množstvo skonzumovaného jedla vrátane tukov a solí, okrem čokolády, kávy, kakaa, mäsových výrobkov, polievok, vyprážaných jedál a korenených jedál. Množstvo spotrebovanej tekutiny by malo byť minimálne 1,5 - 2,0 litra denne, pri normálnej glomerulárnej filtrácii. Pretože inhibítor xantínoxidázy alopurinol znižuje hladinu urikémie, sú indikované v rozpore s purínovým metabolizmom.