Koronavírusy tiež spôsobujú poškodenie krvných ciev
Pri čítaní novín pri raňajkovom stole nepotrebujete plnú kapacitu svojich pľúc. Počas nedeľnej prechádzky sú naše dýchacie orgány viac namáhané, deje sa to celkom nevedome. Každý dych je ako majstrovské dielo inžinierstva, potreba kyslíka a dýchanie sú navzájom presne prispôsobené. Infekcia patogénmi, ako sú vírusy Sars-Cov-2, môže túto rovnováhu zničiť.
Asi osem z desiatich pozitív na korónu má málo alebo žiadne príznaky. Zvyšok z nich niekedy vážne ochorie. V Nemecku je v súčasnosti dokonca ventilovaných okolo dvetisíc pacientov s liekom Covid 19 - v súčasnosti asi desatina všetkých pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Začiatkom minulého týždňa zúril v pravý okamih odborný spor, ktorý sa začal venovať ventilácii, aby sa choré pľúca čo najviac nepoškodili. Ale koronavírusy infikujú nielen dýchacie cesty. Súčasné štúdie univerzitnej kliniky v Zürichu ukazujú, že zápal krvných ciev a trombov môže hrať rozhodujúcu úlohu v priebehu choroby, najmä ak je smrteľná. To má potenciál zmeniť liečbu a liek už existuje.
Pokiaľ vieme, väčšina chorôb Covid 19 začína v dýchacích cestách. Vírusy vstupujú do tela vzduchom, ktorý dýchame. Pľúca pripomínajú obrátený strom: priedušnica sa spočiatku delí na ľavú a pravú pľúca. Z toho sa priedušky odštiepili, rozvetvovali sa stále ďalej a končili zhruba tristo miliónmi drobných alveol alebo alveol. Spolu ich povrch meria až 140 metrov štvorcových. Tu dochádza k takzvanej výmene plynu. Za týmto účelom obklopujú alveoly jemné nádoby. Oxid uhličitý sa uvoľňuje z krvi a kyslík je absorbovaný červenými krvinkami.
Takto prenikajú do bunky korónové vírusy
Táto výmena plynov je narušená v prípade zápalu, napríklad spôsobeného korónovými vírusmi. Zvyšuje sa krvný obeh. Steny alveol sa zhrubnú a v reakcii na vírusy dôjde k masívnej imigrácii imunitných buniek. Krv už nie je dodávaná s kyslíkom v obvyklom rozsahu. Pacient si to spočiatku často nevšimne, hovorí Michael Pfeifer, prezident Nemeckej spoločnosti pre pneumológiu a respiračnú medicínu. "Na začiatku ochorenia často pozorujeme poruchu výmeny plynov bez výraznej dýchavičnosti," hovorí. Postihnutí kompenzujú mierny nedostatok kyslíka tým, že viac dýchajú. „Ako choroba postupuje, vidíme neustále zvyšovanie dychovej frekvencie pacienta - potom už nemôže kompenzovať poruchu výmeny plynov spôsobenú chorobou, a potom musíte pomôcť.“
Ak sa vírus dostane do krvi cez poškodené alveoly, infikuje aj ďalšie orgány. Koronavírusy prenikajú do buniek pomocou proteínov, najmä receptora ACE-2 a proteázy TMPRSS2. Vedcom sa ich podarilo zistiť na mnohých miestach v tele, v dýchacích cestách, ale aj v srdci, v očiach, v črevách a v stenách krvných ciev. Podľa nedávnej štúdie v odbore „Prírodná medicína“ sa v bunkách v nose nachádza obzvlášť veľké množstvo vstupných proteínov.
Patológovia z univerzitnej kliniky v Zürichu vyšetrili troch zosnulých ľudí, u ktorých sa potvrdila koronová infekcia. Na detekciu vírusov v endoteli použili elektrónový mikroskop. Jedná sa o výstelku krvných ciev, najvnútornejšiu vrstvu steny tepien a žíl. Slúži ako ochranná vrstva a nepriamo reguluje prietok krvi. Zápal zjavne vedie k poškodeniu ciev a k smrti mnohých buniek, ako to opisujú vedci pracujúci so Zsuzsannou Vargovou v „The Lancet“. Uvoľňuje sa celý rad koagulačných faktorov. Sú súčasťou normálnej reakcie imunitného systému, ale tiež spôsobujú zhlukovanie krvi a tvorbu trombu v cievach. Ak sa takáto zátka vytvorí v hlbokej žile nohy, môže byť krvou vypláchnutá do pľúcneho obehu a tu zablokovať tepny. Jeden hovorí o pľúcnej embólii.
Problém s príčinou smrti
Ak sú postihnuté veľké časti pľúc, môže to rýchlo viesť k smrti: deväť z desiatich úmrtí spojených s pľúcnou embóliou sa vyskytne menej ako dve hodiny po prvých príznakoch. Stav pacientov s koronou sa často náhle zhoršuje, uvádza Kucher. Ak by bol pacient doma v karanténe, pravdepodobne by nemohol včas zavolať sanitku, predpokladá. Ani vo Švajčiarsku, ani v Nemecku nie je zaznamenávané centrálne, či už pozitívni koronári zomierajú v nemocnici alebo doma. Otázka presnej príčiny smrti je navyše chúlostivá záležitosť: zvyčajne ju možno určiť s istotou iba prostredníctvom pitvy. Ale to sa zriedka robí u pacientov, ktorí zomrú doma alebo v opatrovateľskom dome. To je tiež otázka nákladov, vysvetľuje Nemecká spoločnosť pre patológiu. Nils Kucher to zhŕňa takto: „Trvalo nám príliš dlho, kým sme si uvedomili, že trombózy a pľúcne embólie hrajú v Covid-19 hlavnú úlohu.“ “
Zürišský vaskulárny špecialista teraz plánuje havarijnú štúdiu, na ktorej sa zúčastní všetkých päť univerzitných nemocníc vo Švajčiarsku. V priebehu nasledujúcich mesiacov bude vyšetrených tisíc pacientov, aby sa zistilo, či môžu lieky na riedenie krvi chrániť pred smrteľnými krvnými zrazeninami v Covid-19. Aj keď sú lieky ako heparín už predpísané v jednotkách intenzívnej starostlivosti, dávka môže byť pravdepodobne vyššia, predpokladá Kucher. Švajčiarski vedci plánujú mať prvé výsledky už na jeseň. „Ak by mala prísť druhá vlna, mohli by sme ľahko chrániť obyvateľstvo.“