Koronová kríza, zlyhanie koronavírusov v pľúcach sprostredkované neurom Covid-19
Zastavenie dýchania a zlyhanie pľúc v dôsledku závažných cyklov Covid-19 spôsobených koronavírusmi môžu mať tiež neurologické dôvody.
Záverom je, že určitá časť pacientov s koronavírusmi s infekciou SARS-CoV2 zomiera na akútne zlyhanie pľúc, väčšinou v dôsledku ťažkej formy pneumónie Covid-19.
Nedávno publikovaný príspevok [1] popisuje ďalší možný, zatiaľ málo preskúmaný patomechanizmus smrteľného zlyhania pľúc. Podľa toho by mohlo hrať úlohu zapojenie mozgového kmeňa, a tým aj dýchacieho centra. Nie je známe, ako často je to tak. Súčasná práca z Science [2] dáva dôvod dúfať, že ťažké kurzy sú zvyčajne menej bežné, ako sa predpokladalo.
Zlyhanie pľúc v dôsledku koronavírusovej choroby Covid-19
V zriedkavých prípadoch môže SARS-CoV2 viesť k ťažkej forme zápalu pľúc, ktorá za určitých okolností môže spôsobiť akútne zlyhanie pľúc (ARDS „Syndróm akútnej respiračnej tiesne“). Toto je „nadmerná“ zápalová reakcia.
V pľúcach sa potom hromadia zápalové bunky a tekutina. Na jednej strane to mechanicky bráni dýchaniu. Na druhej strane zápalovo-agresívna kvapalina ničí vlastný ochranný film tela („povrchovo aktívna látka“) v alveolách, ktorý už nemôže absorbovať kyslík.
Okrem týchto lokálnych príčin by však k problému pľúcneho zlyhania mohol prispieť aj neurologický patomechanizmus, ako to popisuje recenzný článok z Číny publikovaný na konci februára [1].
Neuroinvazívny potenciál
Mnohé práce, niektoré z nich staršie, tiež ukazujú, že koronavírusy môžu preniknúť do centrálneho nervového systému (CNS) alebo do mozgu. A hlavne v mozgovom kmeni. Existujú dôležité riadiace centrá pre životne dôležité funkcie, ako napríklad dýchacie stredisko. Vírusom indukovaná dysfunkcia by mohla viesť k zlyhaniu dýchania, a to aj bez zápalu pľúc.
Neuroinvazívny potenciál vírusov by tiež mohol vysvetliť, prečo sa u chorôb COVID-19 vyskytujú okrem typických príznakov horúčky, bolesti v krku a kašľa aj neurologické príznaky, ako je strata čuchu a chuti, bolesti hlavy, únava, nevoľnosť, vracanie a porucha vedomia.
Neuroinvazívny potenciál choroby bol už popísaný v rokoch 2002/2003 s prepuknutím SARS-CoV: Koronavírusy sa nachádzali iba v mozgových bunkách, nie v susedných krvných alebo lymfatických cestách, čo je infekčná cesta cez nervové bunky a nie cez krv alebo lymfatické cievy. hovorí.
Nervová cesta infekcie bola dokázaná už pri pokusoch na zvieratách, vedie z nosovej sliznice cez takzvané voľné nervové zakončenia do mozgu. Vírusy sa prenášajú z neurónu na neurón prostredníctvom synapsií (transportnou cestou endocytózy/exocytózy).
Neurologické príznaky v MERS-CoV
Súčasný prehľad tiež zdôrazňuje, že zvieratá infikované MERS-CoV („blízkovýchodný respiračný syndróm koronavírus“), ďalšou podskupinou koronavírusu, ktorá bola objavená v roku 2012, čiastočne uhynuli bez akýchkoľvek respiračných symptómov. mať. Vírusy sa našli iba mozgovo u týchto zvierat, ale nie v pľúcach. Je zaujímavé, že vírusy zjavne nevstupujú do neurónov prostredníctvom rovnakého receptora na povrchu bunky ako v bunkách pľúc, pretože tento receptor je v mozgu ťažko prítomný.
Úloha zapojenia mozgového kmeňa
V súčasnej pandémii SARS-CoV2 sa tiež často uvádza, že pacienti vážne ochorejú, ba dokonca zomierajú bez toho, aby sa u nich predtým vyvinuli respiračné príznaky. Z neurologického hľadiska je dôležité, aby odborníci objasnili, aká veľká je v skutočnosti účasť mozgového kmeňa u pacientov s COVID-19. Rovnako ako mnoho ďalších závažných stavov choroby je zodpovedný aj nervový patomechanizmus. Dúfame, že hlavné medzinárodné registre COVID-19 o tom poskytnú údaje včas.
Aktuálny odhad počtu neohlásených prípadov: pravdepodobne 86% prípadov nezistených!
Údaje v registri sú tiež obzvlášť dôležité, aby bolo možné všeobecne kvantifikovať skutočnú mieru závažných kurzov Covid-19. Štúdia na odhad počtu neohlásených prípadov bola nedávno zverejnená v časopise „Science“ [2].
Čínski vedci vytvorili model epidemiologického výpočtu, v ktorom boli okrem iného zahrnuté pozorovania týkajúce sa opätovne importovaných infekcií SARS-CoV2 v súvislosti s údajmi o mobilite obyvateľstva.
Týmto spôsobom vedci vypočítali, že do 23. januára 2020 (pred cestovnými obmedzeniami) bolo 86% všetkých infekcií neregistrovaných. Možno aj preto, že postihnutý nemal žiadne alebo len mierne príznaky.
Takéto neohlásené množstvo by vysvetľovalo, ako sa vírus dokázal pri takomto tempe šíriť po celom svete. Ak sú však tieto výpočty správne, potom by ťažké kurzy boli podstatne menej časté, ako sa doteraz predpokladalo.
[1] Li1 YC, Bai WZ, Hashikawa T. Neuroinvazívny potenciál SARS-CoV2 môže hrať úlohu pri respiračnom zlyhaní pacientov s COVID-19. J Med Virol 2020 27. februára doi: 10,1002/jmv.25728. [Epub pred tlačou]