Kortikosteroidy, prínosy a riziká - prehľad literatúry
Kortikoterapia, prínosy a riziká - prehľad literatúry
Prvýkrát zverejnené: 28. september 2018
Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA
DVA: 10.26416/Gine.21.3.2018.1952
Abstrakt
Už takmer tri desaťročia je podávanie kortikosteroidov pri predčasnom pôrode jednou z najdôležitejších dostupných metód s dobrým vplyvom na výsledok a motalitu novorodenca. Pre tehotné ženy sa odporúča jeden cyklus estrogénmi medzi 24 0/7 týždňom a 33 6/7 týždňom predčasného pôrodu do 7 dní. O podaní kortikosteroidov sa môže uvažovať aj po 34. týždni tehotenstva tehotným ženám, ktorým hrozí predčasný pôrod do 7 dní a v situáciách, keď je spôsob pôrodu cisárskym rezom bez skutočnej práce. Odporúča sa dlhodobé sledovanie po vystavení kortikosteroidom in utero, pretože existujú určité obavy týkajúce sa schopností v školskom veku.
Zhrnutie
Už takmer tri desaťročia je podávanie kortikosteroidov pred predčasným pôrodom jednou z najdôležitejších dostupných predpôrodných terapií s pozitívnym vplyvom na prognózu a novorodeneckú úmrtnosť. Jednorazová kúra kortikosteroidmi sa odporúča pre tehotné ženy vo veku od 24 0/7 týždňov do 33 6/7 týždňov tehotenstva, ktoré sú vystavené riziku predčasného pôrodu do 7 dní. O podaní estrogénov po 34 týždňoch tehotenstva je možné uvažovať aj u tehotných žien, ktorým hrozí predčasné narodenie do 7 dní a v situáciách, keď je spôsob pôrodu cisárskym rezom, pri absencii skutočného pôrodu. Odporúča sa dlhodobé sledovanie po vystavení kortikosteroidom in utero, pretože existujú určité obavy z akvizície v školskom veku.
V roku 1960 pôrodník Graham Liggins skúmal faktory spojené s pôrodom oviec, aby sa pokúsil vyriešiť problém predčasného pôrodu zistením faktorov, ktoré vyvolávajú pôrod. V snahe preukázať, že steroidné hormóny môžu vyvolať pôrod, zistil, že predčasne narodené jahňatá vystavené kortikosteroidom in utero mali lepšie štruktúrne vyvinuté pľúca, boli životaschopné v mladom gestačnom veku a ťažkosti s dýchaním boli menej závažné. Neskôr, v roku 1972, Liggins a pediatr Ross Howey publikovali výsledky štúdie, ktorá ukazuje znížený výskyt syndrómu respiračnej tiesne u predčasne narodených detí, ktoré boli vystavené pôsobeniu betametazónu in utero, a zníženie úmrtnosti novorodencov. V roku 1994 odporúčal Národný inštitút zdravia (NIH) na základe metaanalýzy účinnosti a bezpečnosti prenatálnych kortikosteroidov, aby všetky ženy s rizikom predčasného pôrodu vo veku od 24 do 34 týždňov mali z kortikoprofylaxie úžitok.
Podávanie kortikosteroidov v tehotenstve s rizikom predčasného pôrodu je jednou z najdôležitejších dostupných predpôrodných terapií, ktoré zlepšujú novorodeneckú prognózu. Kortikoprofylaxia u žien s bezprostredným rizikom predčasného pôrodu úzko súvisí so znížením neonatálnej morbidity a mortality (2). Došlo k významnému zníženiu závažnosti a frekvencie syndrómu respiračnej tiesne (obrázky 1 a 2), intrakraniálneho krvácania, ulceronekrotickej enterokolitídy a mortality u novorodencov od matiek, ktoré dostávali predpôrodné kortikosteroidy, v porovnaní s novorodencami. z tehotenstva bez kortikoprofylaxie (3,4) .
Jednorazová kúra kortikosteroidmi sa odporúča pre tehotné ženy medzi 24 0/7 týždňom a 33 6/7 týždňom tehotenstva, u ktorých je riziko predčasného pôrodu do 7 dní.
Posledné údaje tiež naznačujú, že liečba kortikosteroidmi môže byť prospešná pre tehotné ženy s rizikom predčasného pôrodu vo veku od 34 0/7 týždňov do 36 6/7 týždňov, ktoré v tehotenstve nedostali kortikosteroidy. MFMU (The Maternal Fetal Medicine Units) uskutočnila randomizovanú, dvojito zaslepenú, placebom kontrolovanú klinickú štúdiu, ktorá hodnotila prenatálne podávanie betametazónu tehotným ženám, u ktorých bolo zvýšené riziko predčasného pôrodu po 34 týždňoch tehotenstva. Štúdia ukázala, že podávanie betametazónu viedlo k významnému zníženiu potreby podpory dýchania a výraznému zníženiu respiračných komplikácií (12,1% v skupine s placebom v porovnaní s 8,1% v skupine s betametazónom) (7) .
Pozoroval sa tiež pokles výskytu novorodeneckej prechodnej tachypnoe (NTD) (obrázok 3), pľúcnej bronchodysplázie (BDP), syndrómu respiračnej tiesne (SDR) a potreby podania povrchovo aktívnej látky (7) .
Použitie prenatálnych kortikosteroidov po predčasnom pretrhnutí membrán bolo predmetom niekoľkých štúdií, ktoré dospeli k záveru, že znižujú novorodeneckú úmrtnosť, SDR, intraventrikulárne krvácanie a ulceronekrotickú enterokolitídu (8). Posledné údaje potvrdzujú, že liečba kortikosteroidmi v tejto situácii nezvyšuje riziko infekcie u matky alebo dieťaťa. Opakovanie liečby kortikosteroidmi pri predčasnom pretrhnutí membrán je však kontroverzné a nie je k dispozícii dostatok výhod alebo nevýhod.
Ďalšou rizikovou skupinou, pre ktorú sa odporúča kortikoprofylaxia, je viacpočetné tehotenstvo, pričom najnovšie štúdie tiež podporujú zníženie novorodeneckej úmrtnosti, respiračnej morbidity a závažných neurologických poranení.
Vzhľadom na výhody a riziká a obavy z možných vedľajších účinkov na matku a plod sa neodporúča opakovať niekoľko kúr kortikosteroidmi. Štúdie navyše preukázali pokles pôrodnej hmotnosti detí po ukončení liečby viacerými kortikosteroidmi (9). Jediná „záchranná“ liečba je však zachovaná v prípadoch, keď od prvej dávky uplynulo viac ako 7 dní a riziko predčasného pôrodu zostáva.
Konflikt záujmov: Autori neprehlasujú, že by došlo ku konfliktu záujmov.