Kortizol - analyzovaný
Kortizol je kortikosteroidný hormón produkovaný kôrou nadobličiek a podieľa sa na stresovej reakcii. Zvyšuje krvný tlak, hladinu cukru v krvi a môže spôsobiť neplodnosť u žien.
Množstvo kortizolu prítomného v krvi sa líši tak, aby sa maximálna hladina dosiahla ráno (po prebudení) a minimálna hladina bola asi 3 hodiny po zaspaní. Zmena tohto vzoru súvisiaca s hladinami kortizolu v sére úzko súvisí s hormónom ACTH, stresom, depresiou, chorobami, úrazovými horúčkami, hypoglykémiou, chirurgickým zákrokom, strachom z bolesti.
- pôsobí ako antagonista inzulínu, zvyšuje glukoneogenézu a lipolýzu
- znižuje činnosť imunitného systému
- znižuje aktivitu tvorby kostí
- je hyperglykemický a hypertenzívny
- zvyšuje účinnosť katecholamínov
Normálne hodnoty: 20 mg/deň alebo 55 mikromólov/deň
Na diagnostiku Cushingovho syndrómu a Addisonovej choroby sa používajú testy na kortizol v krvi a moči. Obidve sú dve závažné ochorenia a znamenajú choroby nadobličiek. Niektorí lekári používajú na diagnostiku Cushingovho syndrómu testovanie kortizolu v slinách, ale táto prax sa nerozšírila.
Najbežnejším typom testov na stanovenie úrovne nadmernej produkcie kortizolu sú testy na slinách a najmä na moči. Len čo sa stanoví abnormálna hladina kortizolu, lekár vykoná ďalšie testy, aby s istotou zistil, či je v tele nadmerný obsah alebo nedostatok kortizolu, a aby určil jeho príčinu.
Ak je zvýšená hladina kortizolu, lekár vykoná test inhibície dexametazónu, aby zistil, či je hlavná príčina nadmerného množstva spôsobená zvýšenou sekréciou hormónu ACTH produkovaným hypofýzou a stimuluje sekréciu kortizolu. Tento test sa vykonáva nasledovne: pacientovi sa podáva perorálny dexametazón (syntetický glukokortikoid) a potom sa merajú hladiny kortizolu v sére a v moči. Dexametazón inhibuje sekréciu ACTH a implicitne by mal znižovať sekréciu kortizolu, ak je zdroj prebytku spôsobený hypersekréciou hypofýzy.
Existuje celý rad postupov, ale najčastejšie sa používajú nasledujúce: inhibítor ACTH sa podáva každých 6 hodín počas 2 až 4 dní. Samostatne sa zhromažďuje 24-hodinový moč tak pred podaním, ako aj počas testovacieho obdobia. Na konci testovacieho obdobia sa tiež odoberá krv a moč a hodnotia sa hladiny kortizolu v sére a v moči.
Ak výsledky krvných a/alebo močových testov naznačujú nízku hladinu kortizolu, môže váš lekár požiadať o stimulačný test ACTH. Tento test zahŕňa meranie koncentrácie kortizolu v krvi pacienta pred a po podaní ACTH. Ak nadobličky fungujú normálne, potom by injekcia ACTH mala stimulovať produkciu kortizolu.
Toto meranie sa robí, keď je pacient podozrivý z Cushingovho syndrómu (vykazuje známky a príznaky): obezita, úbytok svalovej hmoty, únava alebo keď vykazuje príznaky Addisonovej choroby: slabosť, únava, zvýšená pigmentácia atď.
Inhibičné alebo stimulačné testy sa vykonávajú, ak je u pacienta podozrenie na niektorý z uvedených stavov alebo na sledovanie jeho stavu, ak už bol diagnostikovaný.
U väčšiny ľudí je hladina kortizolu pred spaním veľmi nízka a je maximálna pri rannom prebudení. Tento vzorec sa zmení, ak osoba zmení rytmus spánku a bdenia. Normálna alebo zvýšená koncentrácia ráno, korelovaná s niektorými, ktoré sa večer neznižujú, naznačuje hypersekréciu kortizolu. Ak sa pri teste inhibície ACTH zníži hladina kortizolu, znamená to, že pacient má problém spôsobený hypersekréciou hypofýzy. Ak sa nezníži, potom je zvýšená hladina kortizolu spôsobená nádorom vylučujúcim ACTH alebo poškodením kôry nadobličiek alebo dokonca liekom, ktorý pacient užíva (liečba kortikosteroidmi).
Ak je hladina kortizolu príliš nízka a pacient reaguje na stimulačný test ACTH, problémom je nedostatočná sekrécia hypofýzy. Ak je hladina nízka, ale pacient nereaguje na stimulačný test, je veľmi pravdepodobné, že došlo k poškodeniu nadobličiek.
Nedostatočnosť nadobličiek je charakterizovaná nízkou úrovňou kortizol-Addisonovej choroby. Po vykonaní testu a zistení abnormálnej hladiny kortizolu (či už nízkej alebo vysokej) môže lekár požiadať o ďalšie vyšetrenia, ako je CT alebo MRI.
Je tiež potrebné poznamenať, že tehotenstvo, fyzický a emočný stres a choroby môžu viesť k zvýšeniu hladiny kortizolu. Zvýšenie hladiny kortizolu v krvi môže byť tiež dôsledkom hypertyreózy alebo obezity.
Liečba spironolaktónom, hydrokortizónom a perorálnymi kontraceptívami tiež zvyšuje hladinu kortizolu. Zníženie hladiny kortizolu môže byť dôsledkom hypotyreózy alebo podávania steroidných hormónov. Na testovanie by malo byť známe, že pacient je dobré držať diétu, v ktorej je koncentrácia solí 2 - 3 gramy/deň, a obmedziť jeho fyzickú námahu 10 - 12 hodín pred testom.