Kortizol - krvné testy; Laboratórne hodnoty »

Kortizol - na prvý pohľad

Prečo sa kortizol skúma?

Používa sa na diagnostiku Cushingovho syndrómu alebo Addisonovej choroby

Pri ktorých chorobách by sa mal kortizol vyšetrovať?
Podozrenie na nadmerný alebo nedostatok produkcie kortizolu

Ako sa získa materiál na vyšetrovanie?
Zo vzorky krvi zo žily na ruke. Vyšetrenie je možné vykonať aj zo vzorky slín.

Materiál vzorky

Čo sa vyšetruje?

Kortizol je hormón tvorený nadobličkami (malé orgány v hornej časti každej obličky). Produkciu a uvoľňovanie kortizolu riadi akt (adrenokortikotropný hormón), hormón produkovaný v hypofýze.

Hormón má v tele množstvo rôznych funkcií. Pomáha odbúravať bielkoviny, glukózu a tuky, udržiavať krvný tlak a regulovať imunitný systém. Teplo, chlad, infekcie, trauma, stres, námaha, obezita a vyčerpávajúce choroby môžu ovplyvniť hladinu kortizolu.

Kortizol sa uvoľňuje v denných rytmoch, s prírastkom skoro ráno, vrcholom o 8:00 a večerným poklesom. Tento rytmus, ktorý je tiež známy ako „cirkadiánny rytmus“ alebo „denná variácia“, sa mení, keď pracujete nepravidelne na zmeny (napríklad nočné zmeny) alebo spíte v rôznu dennú dobu.

Príliš veľa kortizolu môže viesť k vysokému krvnému tlaku, vysokej hladine cukru v krvi, obezite, citlivej pokožke, červeným pruhom na žalúdku, svalovej slabosti a osteoporóze. Ženy môžu pociťovať menštruačné nepravidelnosti a zvýšené ochlpenie na tvári; Deti môžu mať obmedzený rast a malú postavu.

Extrakcia materiálu

Ako sa získa materiál na vyšetrovanie?

Typicky sa vzorka krvi odoberá z žily na ramene, niekedy sa však testujú aj sliny a moč. Krvné testy na kortizol je možné vykonať o 8:00, keď je kortizol na vrchole, a o 16:00, keď hladina kortizolu klesla. Niekedy sa odpočinková vzorka odoberá neskoro večer, keď je kortizol v najnižšom bode krvi (okolo polnoci).

Odber niekoľkých vzoriek krvi umožňuje lekárovi vyhodnotiť uvoľňovanie kortizolu v priebehu dňa (cirkadiánny rytmus). Tento vzorec môže byť narušený nadmernou tvorbou kortizolu - maximum sa môže pohybovať na hranici normálnych hladín, ale hladiny nemôžu počas dňa klesnúť tak, ako by mali. Jedna ranná vzorka môže stačiť na odhalenie zníženej hladiny kortizolu.

Niekedy sa moč testuje aj na kortizol. To si vyžaduje odber moču cez deň a noc (t. J. 24-hodinový moč), niekedy však možno jednu vzorku odobrať ráno. Môže sa vykonať 24-hodinový test moču na stanovenie množstva voľného (nie je viazaného na bielkoviny) kortizolu. Táto vzorka ukazuje celkové množstvo neviazaného kortizolu vylúčeného močom, ale neumožňuje lekárovi posúdiť zmeny v sekrécii kortizolu v priebehu dňa.

Kortizol sa môže vyšetrovať aj v slinách. Aj keď odber vzoriek spôsobuje menší stres ako vzorky krvi, vyžaduje si osobitnú starostlivosť a test sa často nepoužíva. Test na sliny je vzorkou kortizolu v čase poklesu.

Test na kortizol

Ako sa test používa?

Krvné a močové testy na kortizol pomáhajú diagnostikovať Cushingov syndróm a Addisonovu chorobu, dve závažné poruchy nadobličiek. Niektorí lekári tiež používajú vzorky slín na diagnostiku Cushingovho syndrómu a na hodnotenie ďalších porúch súvisiacich so stresom, aj keď tieto štúdie nie sú veľmi rozšírené.

Na hodnotenie nadmernej tvorby kortizolu sa najčastejšie používajú testy moču aj slín. Len čo sa zistí koncentrácia kortizolu, ktorá sa odchyľuje od normy, lekár zaháji ďalšie vyšetrenia, ktoré potvrdia prebytok alebo nedostatok a pomôžu zistiť príčinu.

D.skúška na inhibíciu exametazónom

Test potlačenia dexametazónu (DST)

Ak dôjde k nadmernej produkcii kortizolu, lekár môže vykonať potlačenie dexametazónu (dexametazón potláča vlastnú produkciu kortizolu v tele), aby zistil, či existuje súvislosť s nadmernou produkciou aktuálnej hypofýzy.

Pri tomto teste sa pacientovi podáva perorálna dávka dexametazónu (syntetický glukokortikoid) a potom sa stanoví hladina kortizolu v krvi a moči. Dexametazón inhibuje produkciu Acth a mal by preto znižovať produkciu kortizolu, ak je zdroj prebytku v hypofýze.

aktívna stimulácia

Ak výsledky pôvodne stanovených krvných a/alebo močových testov ukazujú nedostatočnú tvorbu kortizolu, lekár môže požiadať o test stimulácie aktu. Tento test zahŕňa meranie koncentrácie kortizolu v krvi pacienta pred a po injekcii syntetického ACTH.

Ak nadobličkové žľazy fungujú normálne, kortizol sa zvyšuje pri stimulácii tela. Na druhej strane, ak dôjde k ich patologickej zmene, existuje iba obmedzená odpoveď. Môže sa vykonať dlhšia verzia tohto testu (1 - 3 dni) na rozlíšenie medzi zlyhaním nadobličiek (v nadobličkách) a hypofýzou (v hypofýze).

Kedy to má zmysel?

Kedy môže byť test užitočný?

Vyšetrenie kortizolu možno požadovať u pacientov so symptómami, ktoré naznačujú Cushingov syndróm (obezita, úbytok svalovej hmoty, svalová slabosť) alebo Addisonovu chorobu (vrátane slabosti, únavy, zvýšenej pigmentácie).

Je možné zahájiť test potlačenia alebo stimulácie, ak sa výsledky testu spočiatku líšia od normy. U pacientov počas alebo po liečbe Cushingovho syndrómu alebo Addisonovej choroby možno tiež požadovať test na kortizol, aby sa overila úspešnosť liečby.

Výsledok skúšky

Čo znamená výsledok testu?

U zdravých ľudí je hladina kortizolu veľmi nízka počas spánku a vrcholí krátko po vstávaní. Tento rytmus sa mení, keď človek pracuje nepravidelne na zmeny (napríklad na nočné zmeny) a spí v rôznych denných dobách. Tento vzorec sa pri Cushingovom syndróme zvyčajne stráca.

Zvýšená alebo normálna hladina kortizolu ráno spolu s hladinami, ktoré neklesajú popoludní a večer, naznačujú nadprodukciu kortizolu. Ak je možné tento prebytok kortizolu potlačiť počas pokusu o potlačenie dexametazónu, znamená to, že dôvodom nadmernej produkcie kortizolu je zvýšená produkcia alkoholu hypofýzou.

Ak nie je inhibovaný, môže byť zvýšený kortizol spôsobený nádorom produkujúcim Acth mimo hypofýzy, ochorením nadobličiek alebo pacientovým liekom.

Možné príčiny

Ak sú nadobličky nadmerne aktívne, pacient môže trpieť Cushingovým syndrómom, ktorý je sprevádzaný príznakmi a znakmi spôsobenými nadmernou produkciou kortizolu nadobličkami (zvyčajne z benígneho nádoru) alebo nadmernou stimuláciou končatín (z nádoru hypofýzy). alebo iný nádor produkujúci Acth).

Môžu sa vyskytnúť aj u pacientov užívajúcich kortikosteroidy, ako pri liečbe astmy. Ak nie je produkcia kortizolu dostatočná a pacient reaguje na test stimulácie aktov, problém je pravdepodobne spôsobený nedostatočnou produkciou acth v hypofýze.

Ak kortizol nereaguje na test stimulácie aktu, je pravdepodobnejšie, že problém je v nadobličkách. Ak nadobličky nie sú dostatočne aktívne kvôli poškodeniu nadobličiek alebo nedostatočnej produkcii svalov, pacient trpí nedostatočnosťou nadobličiek. Ak je znížená hladina kortizolu dôsledkom poškodenia nadobličiek, pacient trpí Addisonovou chorobou.

Len čo sa zistí abnormalita spojená s hypofýzou, nadobličkami alebo inou príčinou, lekár objedná ďalšie testy, ako je CT (počítačová tomografia) alebo MRI (magnetická rezonancia), aby zistil zdroj nadprodukcie (ako je hypofýza, nadobličky alebo iné nádory). ) a posúdi rozsah poškodenia žliaz.

užitočná informácia

Je ešte niečo, čo by som mal vedieť?

Tehotenstvo, fyzický a emočný stres a choroba môžu zvýšiť hladinu kortizolu. Hodnoty môžu byť tiež zvýšené v dôsledku hyperparatyreózy alebo ak máte nadváhu. Množstvo liekov môže zvýšiť hladinu, najmä perorálna antikoncepcia (antikoncepčné pilulky), hydrokortizol (syntetická forma kortizolu) a spironolaktón. Dospelí majú o niečo vyššiu hladinu kortizolu ako deti.

Hypotyreóza môže znížiť hladinu kortizolu. Lieky, ktoré obsahujú niektoré steroidné hormóny, tiež znižujú hladinu.

Pri krvných testoch by sa mala predtým dodržiavať diéta s normálnym obsahom solí (2 - 3 gramy denne) a 10 až 12 hodín pred testom sa treba vyhnúť veľkej fyzickej námahe.

Testy na sliny sa častejšie používajú na diagnostiku Cushingovho syndrómu a porúch súvisiacich so stresom, stále si však vyžadujú vysoko špecializovaný personál a zatiaľ nie sú široko dostupné.

Poznámky a chyby

Stabilita a preprava vzoriek

Skladovanie vzorky je možné pri 22 ° C alebo 4 ° C po dobu 4 dní

Referenčný rozsah:
Vzhľadom na cirkadiánny rytmus je možné referenčný rozsah určiť iba pre definovanú dennú dobu.

Plazmatický/sérový kortizol:

Deti (8:00):

do 2 mesiacov.: 17 - 550 nmol/l (0,6-20 µg/dl)
2 mesiace - 15 rokov: 69 - 630 nmol/l (2,4-23 µg/dl)
16 rokov - 18 rokov: 66 - 800 nmol/l (2,4 - 29 µg/dl)

Dospelých :

8 hodín ráno.: 138 - 690 nmol/l (5-25 µg/dl)
Polnoc: do 138 nmol/l (do 5 µg/dl)

Voľný kortizol v moči:

deti:
- 1-10 r: 2-27 µg/24h (6-74 nmol/24h)
- 11-20 r.: 5-55 µg/24h (14-152 nmol/24h)
Dospelých: 20 - 90 µg/24 h (55 - 248 nmol/24 h)

Voľný kortizol v slinách u dospelých:

8.00 hod.: 11 - 28 nmol/l (0,4 - 1,0 µg/dl)
Polnoc: 2 - 4 nmol/l (0,08 - 0,13 µg/dl)

(Referenčné rozsahy závisia od metódy a postupu!)Rušivé faktory a poznámky k špeciálnym funkciám:

V závislosti od imunotestov sa dá predpokladať skrížená reaktivita s inými kortikosteroidmi (okolo 1 - 5% pre 11-deoxykortizol a kortikosterón, viac ako 20% pre prednizolón.

Príjem potravy vedie k zvýšeniu kortizolu po jednej hodine v priemere o 90%, ak k tomu dôjde na poludnie, a okolo 50%, ak k tomu dôjde večer.

Časté otázky (FAQ)

Je potrebné urobiť obidva testy (krv a moč) alebo je jeden lepší ako druhý?

Pri podozrení na Cushingov syndróm sa zvyčajne testuje krv aj moč. Kortizol v krvi sa získava ľahšie, je však ovplyvnený viac stresom ako vzorka moču. Namiesto kortizolu v krvi sa niekedy môže merať slinný kortizol. Okrem toho vyžaduje slinný kortizol odborný personál, ktorý zatiaľ nie je široko dostupný.

Ako môžete zistiť, či vysoká hladina kortizolu nie je spôsobená iba stresom?

Existuje niekoľko prístupov, ktoré môže lekár zvoliť. Najjednoduchšie je opakovať test, ak je subjektívne nižšia úroveň stresu. Ošetrujúci lekár môže pacientovi podať aj rôzne dávky lieku, ktorý nahradzuje kortizol (zvyčajne dexametazón), aby sa zistilo, či znižuje hladinu kortizolu. Na rozlíšenie medzi stresom a chorobou ako príčinou vysokej hladiny kortizolu je často potrebných niekoľko testov.