Kortizol v sére; Ústredná vojenská pohotovostná fakultná nemocnica Dr.

Kortizol v sére

Všeobecné informácie

pohotovostná

Kortizol je najdôležitejší glukokortikosteroid a je nevyhnutný pre udržanie mnohých funkcií tela. Rovnako ako iné glukokortikosteroidy, kortizol sa syntetizuje vo zúženej oblasti nadobličkovej kôry z bežného predchodcu cholesterolu. V krvi sa 90% kortizolu viaže na proteín viažuci kortikosteroidy (CBG) a albumín. Iba malá časť kortizolu cirkuluje neviazane a môže voľne interagovať s receptormi.

Najdôležitejšie fyziologické účinky kortizolu sú zvýšenie hladiny glukózy v krvi (stimuláciou glukoneogenézy), ako aj protizápalové a imunosupresívne pôsobenie.

Syntéza a sekrécia kortizolu sú riadené negatívnou spätnou väzbou v kôre hypotalamus-hypofýza-nadobličky. Ak sú hladiny kortizolu nízke, hormón uvoľňujúci kortikotropín (CRH) sa vylučuje hypotalamom, čo spôsobuje uvoľnenie ACTH z hypofýzy. ACTH stimuluje syntézu a vylučovanie kortizolu v kôre nadobličiek. Samotný kortizol pôsobí prostredníctvom mechanizmu negatívnej spätnej väzby na hypofýzu a hypotalamus. Stres navyše zvyšuje vylučovanie kortizolu.

Koncentrácia kortizolu v sére zvyčajne vykazuje denné variácie. Maximálne koncentrácie (až 700 nmol/l) sa pozorujú ráno a najnižšie (ktoré sú asi v polovici rána) sú medzi 16 a 20. Preto je pri interpretácii výsledkov potrebné poznať čas zberu.

Môžu sa tiež vykonať stimulačné alebo potlačovacie testy. Na objasnenie príčiny zvýšeného bazálneho kortizolu sa používa test potlačenia dexametazónu (v 2 variantoch: 1 mg alebo 8 mg). Stimulačným testom Cortrosyn (syntetický ACTH) sa zistí nedostatočnosť nadobličiek.

odporúčanie na stanovenie kortizolu

Dávkovanie kortizolu (bazálne alebo spojené so stimulačnými alebo supresnými testami) poskytuje informácie o funkcii kôry nadobličiek, hypofýzy a hypotalamu. Hladiny kortizolu sú tiež užitočné pri monitorovaní stavov, ktoré sú sprevádzané jeho zvýšením (napr. Cushingov syndróm) alebo poklesom (napr. Addisonova choroba). Je tiež užitočný pri monitorovaní liečby (napr. Terapia na potlačenie dexametazónu pri Cushingovom syndróme alebo liečba kortizolom pri Addisonovej chorobe).

Výcvik pacientov - pôst (napr. pôst).

POZNÁMKA: Hladina kortizolu v krvi je vyššia medzi 5-10 ráno, v porovnaní s časovým intervalom 20-4. Ideálna úroda je dvojnásobná: 8:00 a 23:00 (niektorí uprednostňujú 16:00 alebo 18:00 namiesto 23:00).

Odobratý exemplár - príde krv; aj keď sa v súčasnosti odporúčajú vzorky plazmy, porovnateľné výsledky sa dajú získať aj zo séra.

Zberová nádoba - vacutainer bez antikoagulancia, s/bez separačného gélu.

Po zbere potrebné spracovanie - sérum sa oddelí odstredením; čerstvé sérum sa spracuje; ak to nie je možné, sérum sa má uchovávať pri 2 - 8 ° C alebo -20 ° C.

Skúšobný objem - minimálne 0,5 ml ser.

Príčiny odmietnutia dôkazov - hemolyzovaný, ikterický alebo lipemický exemplár.

Vyskúšajte stabilitu - 5 dní pri 2-8 ° C; 3 mesiace pri -20 ° C; nerozmrazujte/nezmrazujte.

Metóda a interpretácia výsledkov

Metóda - imunochémia s detekciou elektrochemiluminiscencie (ECLIA).

Referenčné hodnoty1:
• 7-10 ráno: 171-536 nmol/L;
• popoludní 16-20: 64-327 nmol/L;
• po stimulácii: zvýšenie> 20 mg/dl (> 552 nmol/l) alebo zvýšenie minimálne 3x od bazálnej hladiny;
• po vymazaní:

Prepočítavacie faktory: nmol/L x 0,03625 = mg/dl; mg/dl x 27,586 = nmol/l.

Detekčný limit - 0,5 nmol/L (0,018 μg/dl) 8.

Interpretácia výsledkov

Test potlačenia nízkej dávky dexametazónu je základným testom na vylúčenie Cushingovho syndrómu a na identifikáciu prípadov, ktoré si vyžadujú ďalšie vyšetrenie. Pacienti s Cushingovým syndrómom, bez ohľadu na príčinu, takmer vždy nemajú potlačenie.

Falošne pozitívne výsledky možno dosiahnuť pri akútnych alebo chronických ochoreniach, alkoholizme, depresiách, ako aj pri užívaní určitých liekov: estrogén, fenytoín, fenobarbital, primidón.

Test na potlačenie vysokej dávky dexametazónu sa používa na odlíšenie Cushingovej choroby spojenej s nádormi hypofýzy (u ktorej sa pozoruje iba relatívna odolnosť voči negatívnej spätnej väzbe dexametazónu) od nádorov nadobličiek alebo ektopickej produkcie ACTH (zvyčajne úplná rezistencia - bez vymazania).

Limity a interferencie

Pretože k epizodickému zvýšeniu a zníženiu hladiny kortizolu dochádza tak pri Cushingovej chorobe, ako aj pri ektopickej produkcii ACTH a u normálnych jedincov, malo by sa to merať najmenej dva rôzne dni.

Počas tehotenstva sa môže vyskytnúť zvýšená hladina kortizolu.

• Drogy
Zvýšenia: antikonvulzíva, aspirín, atropín, benzodiazepíny, klomipramín, kortikotropín, perorálne kontraceptíva, kortizón, diazoxid, diklofenak, estrogén, furosemid, gemfibrozil, glyburid, hydrokortizón, inzulín, interferón (gama), lítium, metadón, metadón ranitidín, spironolaktón, vazopresín.

Poklesy: aminoglutetimid, barbituráty, beklometazón, danazol, dexametazón, efedrín, fenytoín, indometacín, ketokonazol, labetalol, levodopa, uhličitan lítny, horčík, metylprednizolón, morfín, nifedipín, oxazepam, pravastatín.

• Analytické interferencie
Môže spôsobiť rušenie niektorých komponentov súpravy a viesť k nepresvedčivým výsledkom:
-liečba vysokými dávkami biotínu (> 5 mg/deň); preto sa odporúča odobrať krv najmenej 8 hodín po poslednom podaní;
-veľmi vysoké titre anti-streptavidínových a anti-ruténiových protilátok.