Kostné metastázy Pacient s rakovinou
Kostné metastázy sú ložiská rakovinových buniek, ktoré sú vo vnútri kosti a ktoré sa tvoria, keď sa rakovina rozšíri do inej časti tela. Líšia sa od primárnych kostných nádorov, ktoré sa tvoria v kostnom tkanive. U mnohých ľudí sa kostné metastázy vyskytujú v priebehu choroby. Medzi typy rakoviny, ktoré sa s najväčšou pravdepodobnosťou rozšíria do kostí, patria: rakovina prsníka, rakovina prostaty a rakovina pľúc. Použime príklad na lepšie pochopenie tohto konceptu: rakovina pľúc sa najskôr tvorí v pľúcnom tkanive, ale nádorové bunky sa môžu oddeliť od pôvodnej hmoty a pohybovať sa krvou alebo lymfatickým systémom do iných oblastí tela, vrátane kostí. . Toto šírenie nádoru je známe ako „metastáza“. Keď rakovina pľúc metastázuje do kostí, je táto „rakovina kostí“ v skutočnosti rakovinou pľúc.
Znie to zvláštne, ale ak by patológ urobil biopsiu buniek v kostnej lézii a pozrel sa na ňu pod mikroskopom, vyzeralo by to ako bunky rakoviny pľúc. Je dôležité pochopiť rozdiel medzi primárnym karcinómom kostí a sekundárnym karcinómom kostí (metastázy rakoviny z iných orgánov), pretože sa s nimi zaobchádza rozdielne.
Rakoviny, ktoré sa tvoria v kostiach, sa nazývajú primárne kostné rakoviny a sú menej časté ako kostné metastázy. Medzi primárne kostné nádory patria: osteosarkóm, Ewingov sarkóm, mnohopočetný myelóm. Ak sa zistí včas, primárne kostné nádory sú liečiteľné, zatiaľ čo prítomnosť kostných metastáz naznačuje, že typ rakoviny je nevyliečiteľný. To však neznamená, že je neliečiteľný.
Ako sa zisťujú kostné metastázy?
Keď sa pacient s rakovinou sťažuje na bolesť kostí, lekársky tím musí zistiť, či je to spôsobené metastázami alebo nie. Metastázy sa môžu vyskytnúť v ktorejkoľvek kosti, ale najčastejšie sa nachádzajú v kostiach, ktoré sú blízko stredu tela. Chrbtica je miesto, kde sú kostné metastázy najbežnejšie. Ďalšie miesta sú: panva, stehenná kosť, humerus, rebrá a lebka. V závislosti od jednotlivých situácií je možné použiť zobrazovacie štúdie, ako napríklad: skenovanie kostí, röntgenové vyšetrenie, CT vyšetrenie, MRI. Okrem bolesti môžu kostné metastázy oslabovať kosti a dokonca viesť k zlomeninám. Zlomeniny, ktoré sú výsledkom kostných metastáz, sa nazývajú „patologické“ zlomeniny. Niektoré kostné metastázy vedú k strate vápnika z kostí. Prechádza do krvi a spôsobuje vysokú hladinu vápniku v krvi.
Ako sa liečia kostné metastázy?
Po identifikácii kostných metastáz je k dispozícii niekoľko voliteľných spôsobov liečby. Lekársky tím s vami prediskutuje, aké je najvhodnejšie riešenie situácie. Liečba kostných metastáz je dôležitá, pretože môže zmierniť príznaky a zlepšiť kvalitu života. Možnosti liečby závisia od typu rakoviny, umiestnenia a rozsahu metastáz, ako aj od celkového zdravotného stavu pacienta. Väčšina lekárov sa domnieva, že najdôležitejšou liečbou kostných metastáz je liečba zameraná na primárnu rakovinu (pôvodne). To sa zvyčajne deje pomocou systémovej terapie. Systémové terapie vstupujú do obehového systému a môžu sa dostať k rakovinovým bunkám, ktoré sa rozšírili po tele. Systémové terapie zahŕňajú chemoterapiu a hormonálne terapie, orálne alebo injekčne. Existujú aj lieky nazývané „bisfosfonáty“, ktoré môžu pomôcť posilniť kosti a zabrániť zlomeninám. Bisfosfonáty sa môžu používať počas chemoterapie alebo hormonálnej liečby.
Ďalšou formou systémovej terapie je rádionuklidová terapia. Rádionuklid je rádioaktívny prvok. Tieto lieky sa vstrekujú do žily a koncentrujú sa v tej oblasti kostí, ktorá obsahuje rakovinové bunky. Žiarenie, ktoré vydávajú, ničí rakovinové bunky a zmierňuje bolesť. Liečba sa uskutoční v jeden deň. Samárium a stroncium sú najbežnejšie používané látky v kostných metastázach. Sú účinné v prípade „blastických“ metastáz, tých, ktoré stimulujú rast kostí; Metastázy rakoviny prostaty sú často blastické. Väčšina metastáz spôsobených inými rakovinami je „lytická“, čo znamená, že ničia kosti a nemôžu byť liečené rádionuklidmi. Tento typ liečby môže najskôr spôsobiť bolesť, skôr ako sa jej uľaví, a nie je možné ju použiť vo všetkých prípadoch.
Niektoré spôsoby liečby sa zameriavajú priamo na metastázy. Medzi ne patrí radiačná terapia. Všeobecne sa ožarovanie používa, keď má pacient bolesť v dôsledku kostných metastáz, bolesť, ktorá nezmizne pomocou liekov. Radiačná terapia prebieha päť dní v týždni po dobu jedného alebo dvoch týždňov. Cieľom liečby je zníženie bolesti. Približne 80-90% pacientov pocíti aspoň mierne zlepšenie. Účinky liečby a maximálne zníženie bolesti sa však môžu vyskytnúť s oneskorením niekoľkých mesiacov.
Ak podporná kosť zoslabla v dôsledku kostných metastáz a existuje riziko zlomeniny, potom môže ortopedický chirurg vykonať operáciu zavedenia tyčinky s cieľom stabilizovať kosť a zabrániť zlomenine.
Metastázy v chrbtici je možné liečiť radiačnou terapiou, ale niekedy, ak dôjde k zlomenine chrbtice, je potrebné vykonať postup nazývaný: vertebroplastika. Postup vykonania vertebroplastiky je jednoduchý a spočíva v spevnení tela stavca vstreknutím akrylového cementu.
Stav, v ktorom sa rakovina rozšírila tak, že vyvíja tlak na chrbticu, sa nazýva „kompresia miechy“. Medzi príznaky patria: bolesť, svalová slabosť, strata senzorickej citlivosti, inkontinencia. Normálne sú pacienti liečení buď chirurgickým zákrokom, po ktorom nasleduje radiačná terapia, alebo samotnou radiačnou terapiou. Neliečené stlačenie miechy môže viesť k poraneniu alebo ochrnutiu miechy. Z tohto dôvodu sa kompresia miechy považuje za onkologický stav a nástup bolesti alebo zhoršenie bolesti chrbta by sa mali okamžite vyhodnotiť.
Denosumab (Xgeva®) je novší liek používaný na prevenciu poškodenia kostí spôsobeného rakovinovými bunkami. Tento liek funguje odlišne od ostatných - používa sa pri cieľovej liečbe (liečba monoklonálnymi protilátkami).