Kostné metastázy Príznaky, priebeh a liečba • Habichtswald-Klinik
Čo sú kostné metastázy?
Metastázy sú ohniská alebo usadeniny zhubných nádorov v iných orgánoch alebo tkanivách. Môžu sa vyskytovať na rôznych miestach tela; veľa nádorov sa najskôr šíri lymfodrenážnymi cestami do najbližších lymfatických uzlín, odtiaľ do vzdialenejších lymfatických uzlín a až potom do krvi. Niektoré nádory veľmi rýchlo prenikajú do krvi a vytvárajú metastázy.
Orgány, v ktorých sa vyvíjajú metastázy, sú veľmi často pečeň, pľúca a kosti. Môžu sa stať najmä bunky rakoviny prsníka, rakoviny prostaty, rakoviny pľúc, obličiek alebo rakoviny štítnej žľazy Kostné metastázy viesť. To zvyčajne naznačuje, že nádorové ochorenie sa už nedá vyliečiť, potom ide o paliatívnu, teda liečbu zmierňujúcu príznaky. V závislosti na základnom type nádoru a jednotlivých faktoroch, ktoré nie je možné spoľahlivo podrobne predpovedať, môže táto životnosť paliatívnej starostlivosti trvať týždne, mesiace alebo dokonca niekoľko rokov. Udržiavanie dobrej kvality života tu hrá veľmi dôležitú úlohu. Kostné metastázy môžu bohužiaľ spôsobiť veľmi silné bolesti, ktoré sa musia rýchlo liečiť. Ako ďalšia komplikácia sa príležitostne vyskytujú takzvané patologické (nie spôsobené vonkajším násilím) zlomené kosti (zlomeniny). Preventívna liečba je tu zvlášť dôležitá, ak existuje riziko zlomeniny nosných častí kostry alebo ak sa dá očakávať poškodenie a ochrnutie nervov, ako je paraplégia v prípade zlomenín tiel stavcov.
U niektorých pacientov sa vyskytujú izolované kostné metastázy, iní vykazujú napadnutie rozšírené po celom kostrovom systéme. Často je postihnutá chrbtica, panva a stehná, nadlaktie, ale aj rebrá a kosti lebky. Väčšina metastáz je prítomná iba v tvrdej kostnej látke, asi v 15% je krvotvorná kostná dreň rozptýlená difúzne s metastázami, čo vedie k anémii, slabému imunitnému systému a tendencii krvácať v dôsledku zhoršenej tvorby novej krvi.
Existujú dva typy kostných metastáz, osteolytické a osteoblastické. V prípade osteolytických metastáz sa kostná látka rozpúšťa v dôsledku zvýšenej aktivity buniek degradujúcich kosti, osteoklastov. Výsledkom je, že z kostí sa často uvoľňuje viac vápnika a vyplavuje sa do krvi (odborne sa tu hovorí: hyperkalciémia). To môže viesť k zlyhaniu obličiek, svalovej slabosti, halucináciám, zvýšenej ospalosti až kóme. Osteolytické metastázy sú niekedy viditeľné až cez patologickú zlomeninu. Tieto zlomeniny sa tiež môžu vyskytnúť v osteoblastických metastázach, kde sú bunky tvoriace kosti, osteoblasty aktívnejšie a vedú ku kondenzácii kostí. Kosť je menej elastická a môže sa zlomiť aj pri malých nárazoch alebo pádoch.
Novo sa objavujúca bolesť v oblasti kostí alebo vo veľkých kĺboch by mala byť vždy dôvodom na cielenú diagnostiku v prípade rakoviny. Laboratórne hodnoty môžu odhaliť zvýšenie vápnika; kostný enzým, alkalická fosfatáza, je zvyčajne zvýšený. Röntgen dokáže zistiť jednotlivé metastázy, inak je k dispozícii scintigrafia kostí, počítačová tomografia a magnetická rezonancia (MRI). Pre mnoho typov nádorov sa PET/CT, kombinácia detekcie metabolicky aktivovaných kostných buniek pomocou rádioaktívne označených látok pomocou počítačovej tomografie, ukázala ako nákladný, zložitý, ale veľmi presný postup spojený s vyššou radiačnou záťažou.
V prípade zlomenín alebo pri zvláštnom riziku zlomeniny sa kosť stabilizuje operáciou zavedením umelých materiálov alebo ožarovaním; cielené ožarovanie vedie k úľave od bolesti v priebehu niekoľkých dní. Ak sa kostné metastázy vyskytujú na mnohých miestach, je často užitočná terapia rádioaktívnymi krátkodobými látkami, takzvanými rádionuklidmi, ako je samárium. To si však vyžaduje, aby sa látky hromadili v kosti, čo sa vopred vyjasní pomocou kostnej scintigrafie.
Cielená liečba základnej rakoviny, napríklad chemoterapia alebo antihormonálne lieky na rakovinu prsníka citlivú na hormóny alebo rakovinu prostaty, je tiež dobrou možnosťou liečby, ale viditeľný účinok si vyžaduje viac času.
Ďalšie informácie nájdete tiež v internetovej stránke German Cancer Aid, ako aj v informáciách o pacientoch v nemeckom Centre pre výskum rakoviny Heidelberg a v informačnej službe pre rakovinu.
Vaša liečba na onkologickom oddeleníG Habichtswaldova klinika
Príjem sa môže uskutočniť v rámci následnej liečby po ukončení terapie (chirurgický zákrok, prípadne chemoterapia a ožarovanie) - prihlášku podáva spravidla sociálna služba ošetrovacej kliniky, onkológ alebo rádiológ, ako rehabilitačné opatrenie, ďalšia ústavná liečba alebo ako jej súčasť. ústavný paliatívny pobyt (pozri informácie o pacientovi následná liečba, rehabilitácia v onkológii). Chemoterapiu je možné zahájiť alebo v nej pokračovať počas pobytu na Habichtswaldovej klinike.
Je možné získať druhé stanovisko k navrhovaným terapiám („druhé stanovisko“).
V spolupráci s radiačnou a nukleárnou medicínou je možné vykonávať ožarovanie.
Náš liečebný koncept sleduje holistický prístup, to znamená, že telo, myseľ a duša sú adresované a podporované rovnako. Je potrebné brať do úvahy konfrontáciu s diagnózou rakoviny, skúsenosti z liečby, pochybnosti a obavy, ako aj fyzické ťažkosti v súvislosti s nádorovým ochorením. Naše ponuky liečby sú určené na zlepšenie výkonnosti a kvality života. Mnoho terapií celostnej medicíny nie je zameraných priamo na deštrukciu nádorových buniek, ale skôr posilňuje ich vlastnú silu a podporuje zotavenie (pozri informácie o salutogenéze pre pacientov). Pacienti, ktorí prichádzajú na našu kliniku s pokročilými nádorovými ochoreniami, sú v diskusiách medzi lekárom a pacientom starostlivo a sebavedome informovaní o výhodách a nevýhodách každého liečebného kroku.
Cielenej liečbe bolesti sa obvykle pri kostných metastázach nedá vyhnúť. Aj tu sa usilujeme o multimodálny koncept, ktorý zahŕňa lieky, fyzioterapeutické a relaxačné procedúry, špeciálne masáže a psychoterapeutickú podporu. Ošetrovací personál vás podporí, ak je vaša pohyblivosť obmedzená, a vysvetlí dôležitosť starostlivej dokumentácie bolesti ako základu liečby.
Pri pokročilých nádorových ochoreniach, pri ktorých sa zistia väčšinou kostné metastázy, často dochádza k strate chuti do jedla, neskôr aj k chudnutiu (Kachexia)prítomný pri chudnutí a strate svalov. Tomu sa cielene čelí diétou a do jedál sa môžu pridávať zdroje energie a bielkoviny. Niekedy má zmysel takzvaná „astronautská diéta“, vysoko kalorické roztoky na pitie, zriedka parenterálna výživa (cez žilu alebo port). Diéta je preto nevyhnutnou súčasťou holistickej terapie. Naši odborníci na výživu sú tu, aby vás podporili a poradili vám individuálne.
V súvislosti s liečbou nádorov trpí veľa pacientov únavovým syndrómom, to znamená únavou, nedostatkom riadenia, čo sa nedá vysvetliť predchádzajúcimi činnosťami. Okrem poskytovania informácií je tu užitočná aj dobre vedená cvičebná terapia, ktorá zohľadňuje obmedzenia spôsobené prítomnosťou kostných metastáz, prípadne doplnené doplnkovým podávaním karnitínu a psycho-onkologickou podporou.
Pri diagnostike pokročilého štádia rakoviny vyvstáva u mnohých pacientov otázka, čo má zmysel. Naša klinika tu ponúka jedinečné príležitosti, ako dobrovoľne využiť rôzne ponuky na riešenie tejto témy. Patria sem prípravné relaxačné procedúry a bezkonfesijná duchovná ponuka. Aby sme nabrali späť silu a potešenie z vlastnej práce, ponúkame kreatívnu ponuku na dobrovoľnú účasť, u menej mobilných pacientov je možnosť byť kreatívny v miestnosti pod vedením arteterapeuta.
Sociálne poradenstvo, tiež so svojimi príbuznými, môže zahŕňať témy ako poskytovanie pomôcok, prispôsobenie bytu, poistenie dlhodobej starostlivosti alebo organizácia pomoci doma. V prípade potreby je možné prediskutovať aj otázky týkajúce sa hospicovej starostlivosti doma.